陳利君,劉萬川

(浙江康復(fù)醫(yī)院康復(fù)科·浙江 杭州 310000)

下肢骨折是骨傷科常見骨折,包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨干骨折等,手術(shù)治療是臨床常用且有效的治療骨折手段,但是肢體功能的恢復(fù)通常需要漫長的時間,由于長時間的肢體固定,可能導(dǎo)致肢體肌力下降、組織粘連、關(guān)節(jié)攣縮,影響肢體功能,導(dǎo)致肢體功能障礙,其中膝關(guān)節(jié)功能障礙最為常見。早期康復(fù)治療對緩解肢體腫脹、促進功能恢復(fù)有積極作用[1-2]。 個體化康復(fù)訓(xùn)練是使患者由被動康復(fù)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾饔?xùn)練的一種臨床治療理念,是醫(yī)者依據(jù)患者的體質(zhì)、骨折具體情況,制訂的由醫(yī)護人員、患者家屬和患者本人協(xié)同完成的一種臨床治療模式[3]。個體化康復(fù)訓(xùn)練對于下肢骨折術(shù)后肢體功能的恢復(fù)具有重要作用目前已達成業(yè)界共識[4]。中藥熏洗屬于中醫(yī)臨床常用外治法,臨床應(yīng)用可減輕肢體腫脹、膝關(guān)節(jié)僵直、促進肢體功能恢復(fù)[5-7]。本文觀察了中藥熏洗聯(lián)合早期個體化康復(fù)訓(xùn)練對下肢骨折術(shù)后肢體功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)將觀察結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2021年1月—2022年6月轉(zhuǎn)入本院康復(fù)科治療的下肢骨折術(shù)后患者94 例,采用隨機數(shù)字表法將患者分為個體化康復(fù)訓(xùn)練對照組和中藥熏洗聯(lián)合早期個體化康復(fù)訓(xùn)練觀察組各47例。2 組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2 組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準 有創(chuàng)傷史,經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查確診為下肢骨折(股骨、脛骨等骨折),并已行手術(shù)治療者;年齡≥18歲,性別不限;患者骨折前行動正常,可完成術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練;患者對研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準 合并重要神經(jīng)血管嚴重損傷者;合并嚴重感染者;陳舊性骨折或既往有下肢骨折史者;嚴重骨質(zhì)疏松患者;妊娠期、哺乳期女性;合并嚴重肝腎功能障礙者;對研究藥物過敏者;惡性腫瘤患者;精神障礙或存在溝通障礙者,無法正常溝通交流者。

2 方法

2.1 治療方法 2 組患者均采用早期個體化康復(fù)訓(xùn)練。1)股骨骨折患者康復(fù)訓(xùn)練方案：患者清醒后即可指導(dǎo)其進行足趾及踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動及髕骨被動活動,3次/日,時間5～10 min,逐漸增加活動量;術(shù)后第2 天開始行患肢肌肉等長收縮練習(xí),主要是股四頭肌,3次/日,5～10 min/次,根據(jù)患者情況,訓(xùn)練量以患者練習(xí)完稍感肌肉酸痛,但休息后次日消失,且不覺勞累為度;術(shù)后3～5 d開始逐漸行小范圍主動伸屈膝訓(xùn)練,1～2次/日,如患者單純內(nèi)固定手術(shù)未行外固定者,可在膝下墊枕,逐漸加高,以增加膝關(guān)節(jié)活動范圍。以上訓(xùn)練持續(xù)實施,第3～8周可全面鍛煉關(guān)節(jié)和肌肉,開始站立,不負重扶拐運動,適應(yīng)下地后,逐漸負重。2)脛骨骨折患者康復(fù)訓(xùn)練方案： 0～3日：術(shù)后4～6 h行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈鍛煉,輕輕按摩傷口以外患肢肌肉,第1日鼓勵其深呼吸并進行上肢關(guān)節(jié)活動;術(shù)后3～14 d,指導(dǎo)患者床上患肢不負重活動,進行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及足的小關(guān)節(jié)主動伸屈鍛煉,髖關(guān)節(jié)內(nèi)外收展練習(xí),股四頭肌等長收縮,并利用牽引床進行上臂活動鍛煉,根據(jù)患者耐受度逐漸增加鍛煉強度和活動范圍,增加膝和踝的主動運動;術(shù)后2～8 周,繼續(xù)加強原來的功能鍛煉并鼓勵患者從床邊扶床,拄雙拐患肢不負重活動向負重活動逐步過渡,負重時從足趾著地開始負重,逐漸增加負重最后完全負重。連續(xù)鍛煉至術(shù)后8周。觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上給予中藥熏洗干預(yù),方劑組成：乳香10 g,沒藥10 g,土鱉蟲10 g,伸筋草9 g, 海風(fēng)藤6 g,丁公藤6 g,海桐皮6 g,薏苡仁6 g,香加皮6 g,赤芍5 g,桂枝5 g,桑寄生5 g,豬苓5 g,術(shù)后48 h后取上藥于4 000 mL水中浸泡1 h,煮開后繼續(xù)煎煮30 min,然后熏蒸患肢,待藥液溫度降至適宜,浸泡患肢,拆線前避開刀口部位,連續(xù)熏洗8 周。

2.2 觀察指標(biāo) 1)膝關(guān)節(jié)功能評分：采用美國特種外科(HSS)評分[8]評估患者的膝關(guān)節(jié)功能,包括6個維度,滿分100分,得分越高說明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。2)日常生活活動能力評分：采用改良Barthel指數(shù)(MBI)[9]評估患者的日常生活活動能力,MBI包括10個條目,總分100分,MBI越高,說明患者日常生活活動能力越高。3)膝關(guān)節(jié)活動度：干預(yù)前、干預(yù)8 周后測量2組患者膝關(guān)節(jié)活動度。4)并發(fā)癥發(fā)生率：記錄包括關(guān)節(jié)僵直、下肢靜脈血栓形成、關(guān)節(jié)腫脹、感染等情況。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者干預(yù)前后HSS評分比較 見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后HSS評分比較分)

3.2 2 組患者干預(yù)前后日常生活活動能力比較 見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后MBI比較分)

3.3 2 組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)活動度比較 見表4。

表4 2 組患者干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)活動度比較

3.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表5。

表5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

下肢骨折發(fā)生的原因多種多樣,交通事故、運動受傷、家庭跌倒等因素都可以導(dǎo)致下肢骨折的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療也為下肢骨折患者提供了更加全面、高效的治療方案。切開復(fù)位內(nèi)固定是一種下肢骨折常用的手術(shù)治療方法,首先要進行切開手術(shù)來恢復(fù)骨折部位的位置,然后采用內(nèi)部固定器材(例如鋼板、螺釘?shù)?將骨折部位固定,以確保骨骼的穩(wěn)定性,促進骨骼的恢復(fù)和生長。手術(shù)后的康復(fù)過程也非常重要,需要進行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練和飲食調(diào)整,以促進受傷部位的快速康復(fù)。

個體化的康復(fù)訓(xùn)練有利于下肢骨折患者術(shù)后肢體功能的快速康復(fù)及日常生活活動能力的提高,早期康復(fù)治療可減輕患者的關(guān)節(jié)腫痛癥狀,促進關(guān)節(jié)功能有效康復(fù),提高膝關(guān)節(jié)活動優(yōu)良率[10]。

中醫(yī)藥在下肢骨折術(shù)后有廣泛應(yīng)用,可用于骨折不愈合或延遲愈合、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫痛、深靜脈血栓形成等術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和治療,方法多樣,包括中藥內(nèi)服、針灸、手法理筋、穴位按摩及中藥熏洗、熏蒸、外敷等中醫(yī)外治法,均有較好的效果[11]。中藥熏洗是臨床下肢骨折術(shù)后常用中醫(yī)特色療法,能夠抑制炎癥反應(yīng)、減少并發(fā)癥發(fā)生、緩解疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、減輕關(guān)節(jié)腫脹、促進骨折愈合和肢體功能恢復(fù)[12]。

骨折患者因骨斷筋傷,離經(jīng)之血瘀阻,導(dǎo)致局部血行不暢,血行不暢則影響水津輸布,則見局部腫脹;手術(shù)創(chuàng)傷進一步加重血瘀氣滯濕聚,如此時感受風(fēng)寒濕邪,則加重局部經(jīng)絡(luò)阻滯,筋脈失養(yǎng),導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直。治當(dāng)以祛瘀止痛、舒筋活絡(luò)、利水消腫為主;兼以祛風(fēng)散寒除濕,強筋健骨。藥物選用乳香、沒藥兩者相須為用,活血散瘀、行氣止痛、消腫生肌,用于跌打損傷、瘀滯腫痛;土鱉蟲咸寒,破血逐瘀、消腫止痛,是傷科常用藥,宜于骨折筋傷,瘀血腫痛;伸筋草、海風(fēng)藤舒筋活絡(luò)、消腫止痛,祛風(fēng)除濕;丁公藤有良好的消腫止痛效果,長于發(fā)散,善祛風(fēng)濕;海桐皮祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、止疼痛,善治下肢關(guān)節(jié)痹痛;薏苡仁舒筋脈、緩拘攣、除濕痹、消水腫;香加皮祛風(fēng)濕、強筋骨、利水消腫;赤芍活血散瘀止痛;桂枝溫經(jīng)脈、逐寒邪;桑寄生長于祛風(fēng)濕、強筋骨;豬苓利水滲濕消腫。上藥通過熏洗,借助熱力熏蒸之勢直達病所,擴張局部毛細血管,加快血液循行,加快藥物吸收、滲透,充分發(fā)揮活血止痛、消腫止痛、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒等功效。

臨床觀察結(jié)果可見：干預(yù)8 周,2組患者膝關(guān)節(jié)功能HSS評分顯著提升,觀察組干預(yù)8 周HSS評分[(87.22±6.85)分]明顯高于對照組[(76.54±5.86)分],組間差異顯著(P<0.05);2組患者治療后日常生活活動能力MBI指數(shù)明顯提高,觀察組干預(yù)8 周MBI[(89.53±6.42)分]顯著高于對照組[(81.05±4.46)分],組間差異顯著(P<0.05);2組患者治療后膝關(guān)節(jié)活動度明顯增加,觀察組干預(yù)8 周膝關(guān)節(jié)活動度[(115.41±4.49)°]顯著大于對照組[(102.68±6.27)°],組間差異顯著(P<0.05);觀察組干預(yù)8 周時關(guān)節(jié)僵直、關(guān)節(jié)腫脹、深靜脈血栓形成、感染等并發(fā)癥的總發(fā)生率(4.3%)明顯低于對照組的總發(fā)生率(29.8%)。由此表明中藥熏洗聯(lián)合早期個性化康復(fù)訓(xùn)練有助于改善下肢骨折術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能,提高日?；顒由钅芰?增加膝關(guān)活動度,減少并發(fā)癥。