祁靈珍,何海芬,方文娟,周 燕

(麗水市中心醫(yī)院消化血液科·浙江 麗水 323000)

血液腫瘤包括白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征等[1],全身化療是此類腫瘤治療的首選方法[2],可有效抑制腫瘤[3];但化療藥物在治療過程中殺死異常生長的腫瘤細胞的同時,也避免不了對正常細胞、組織和臟器造成損傷[4],同時引起一系列不同程度的不良反應(yīng)或副作用。惡心、嘔吐是化療最常見的不良反應(yīng),嚴重者會影響化療的進一步治療,因此給予相應(yīng)的干預(yù)預(yù)防和治療化療引起的消化道不良反應(yīng)對患者具有重要意義。西藥主要應(yīng)用5-羥色胺 3 受體拮抗劑,療效尚不能達到完全滿意[5]。中醫(yī)防治化療相關(guān)性惡心、嘔吐方法多種多樣,價格便宜、操作簡便易行,療效良好,副反應(yīng)少[6]。特別是中醫(yī)外治法患者更易接受,早期介入比后期介入對胃腸功能的改善效果更明顯[7]。隔藥灸是中醫(yī)常用的外治法之一,通過艾灸產(chǎn)生的熱力將藥物通過穴位直接作用于經(jīng)脈、臟腑,而發(fā)揮治療的效果[8-9]。本文觀察了隔藥灸對血液科腫瘤化療患者惡心、嘔吐的防治效果,并評估對患者生活質(zhì)量和癌因性疲勞的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集本院2021 年1 月—2022 年9 月本院血液科收治的血液腫瘤化療患者62 例,采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,每組患者均為31 例。觀察組男性18 例、女性13 例;年齡18～64 歲,平均年齡(44.3±5.9)歲;急性髓性白血病7 例、多發(fā)性骨髓瘤6 例、急性淋巴性白血病6 例、骨髓增生異常綜合征5 例、惡性淋巴瘤3 例、其他類型腫瘤4 例。對照組中男性17 例、女性14 例;年齡18～62 歲,平均年齡(42.7±5.3)歲;急性髓性白血病6 例、多發(fā)性骨髓瘤7 例、急性淋巴性白血病5 例、骨髓增生異常綜合征4 例、惡性淋巴瘤者4 例、其他類型腫瘤者5 例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 參照《血液病診斷及療效標準》[10]診斷為急性髓性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、急性淋巴性白血病、骨髓增生異常綜合征、惡性淋巴瘤等血液系統(tǒng)腫瘤;通過相關(guān)實驗室檢查、影像學(xué)檢查、骨髓涂片、基因檢查確認診斷。

1.3 納入標準 1)符合上述血液腫瘤診斷標準者;2)18周歲≤年齡≤65 歲;3)無彌散性轉(zhuǎn)移或遠處轉(zhuǎn)移者;4)首次接受臨床化療者;5)自愿參與本研究并簽署同意書的患者。

1.4 排除標準 1)存在重要臟器功能障礙或凝血功能障礙者;2)吸煙、酗酒或有藥物依賴史者;3)同步放化療者;4)合并其他系統(tǒng)腫瘤者;5)腫瘤已發(fā)生彌散或轉(zhuǎn)移者;6)相關(guān)穴位體表皮膚有皮損、炎癥、破潰、竇道、開放傷口或溫度感覺異常者;7)既往藥物過敏史或存在消化道疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者參照《血液與腫瘤疾病》[11]給予相應(yīng)的化療方案。靜脈滴注鹽酸格拉司瓊,使用100 mL0.9%氯化鈉注射液稀釋3 mg鹽酸格拉司瓊(齊魯制藥有限公司,國藥準字：H20053743),化療前30 min 靜脈滴注,滴注時間不短于15 min。觀察組患者在化療前1周開始給予隔藥灸治療。①穴位：足三里、天樞、氣海、神闕、內(nèi)關(guān)、中脘;②藥物：姜半夏、吳茱萸、丁香、黨參、旋復(fù)花、砂仁、木香按3∶2∶2∶3∶2∶2∶1取飲片(本院中藥房提供)研細粉,過80 目篩,用生姜汁調(diào)勻, 制作成藥餅(直徑2 cm,厚5 mm),敷于上述穴位之上,然后點燃艾條懸灸,5 min/穴,共30 min,艾條懸灸完成后將穴位上的藥餅清理干凈,1 次/日,至化療療程結(jié)束。

2.2 觀察指標

2.2.1 惡心、嘔吐癥狀評級 兩組患者在治療過程中觀察并記錄患者的惡心、嘔吐情況,根據(jù)美國國家癌癥研究所化療不良反應(yīng)評價標準[12]對惡心嘔吐(CINV)進行量化評估分級,惡心4 個級別(0～3 級),嘔吐6 個級別(0～5 級)。

2.2.2 生活質(zhì)量評分 兩組患者在治療前后采用FACT-Leu(白血病生活質(zhì)量評估量表)量表[13]評估,5 個維度 44 個條目,總分176分,分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。

2.2.3 癌因性疲勞評分 兩組患者在治療前后采用簡易疲乏量表(BFI)[14]評價兩組患者疲勞情況,總分10 分,得分越高則患者癌因性疲勞越嚴重。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者惡心、嘔吐評級比較 見表1～表2。

表1 兩組患者惡心評級比較[例(%)]

表2 兩組患者嘔吐評級比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分、癌因性疲勞評分比較 見表3。

表3 兩組患者治療前后FACT-Leu、BFI評分比較分)

4 討論

血液腫瘤是一類特殊類型的腫瘤,主要分為淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤三類[15],有60多種亞型,其主要發(fā)生在骨髓和血液;此類腫瘤的特點是變異性高、治療復(fù)雜、病程遷移、不可治愈等[16]。隨著我國人口老齡化進程的加快、以及感染、不健康生活方式、環(huán)境污染等危險因素的增加,近年來該病發(fā)病率呈逐步上升的趨勢[17]。血液腫瘤可侵犯機體免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等,影響機體多種機能[18]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,其治療方案也不斷更新、優(yōu)化,提高了治療水平,但5 年的生存率仍然較低[19]?；熑匀皇悄壳芭R床治療血液腫瘤最為有效的方法,但化療周期長,化療藥物導(dǎo)致的毒副作用及不良反應(yīng)造成患者不同程度的身體、心理損害,影響療效和患者的生存質(zhì)量[20]。近年來,中西醫(yī)結(jié)合防治化療藥物不良反應(yīng)用廣泛,收效明顯[21]。臨床上發(fā)現(xiàn)化療所致的惡心、嘔吐是血液腫瘤患者最常見的不良反應(yīng),如不進行有效的防治,其發(fā)生率高達70%～80%;不僅影響患者的生活質(zhì)量,嚴重者會導(dǎo)致水和電解質(zhì)的失衡,導(dǎo)致化療中斷。其發(fā)生機制目前尚不完全清楚,主要認為是化療藥物及其代謝產(chǎn)物刺激消化道黏膜嗜鉻細胞,使其釋放大量的5-HT3,5-HT3與腸道迷走神經(jīng)上相應(yīng)受體結(jié)合,產(chǎn)生沖動并傳遞至大腦嘔吐中樞,發(fā)生惡心嘔吐[22]。鹽酸格拉司瓊是5-HT3受體拮抗劑,能選擇性阻斷嘔吐反射弧,是預(yù)防化療所致惡心、嘔吐的一線用藥[23]。臨床單獨用藥效果不夠滿意,臨床常聯(lián)合其他藥物協(xié)同用藥,目前中醫(yī)藥療法因副作用少通常作為聯(lián)合用藥[24]。

中醫(yī)認為化療藥物引起的惡心、嘔吐癥狀是由于藥毒(化療藥)進入體內(nèi),傷及脾胃,影響脾之升清和胃之降濁,胃失和降,胃氣上逆,而發(fā)惡心、嘔吐;治當以和胃降逆為要。取藥姜半夏長于降逆和胃止嘔,該藥為止嘔之要藥,各種原因嘔吐均可用之;吳茱萸降逆止嘔,制酸止痛;丁香辛溫芳香,尤善降逆,有止嘔、止呃之功,兼暖脾胃、行氣滯;黨參補氣養(yǎng)血生津,以防津傷;旋復(fù)花善降胃氣止嘔噫,利氣下行;砂仁氣味芳香,辛散溫通,為醒脾調(diào)胃之要藥,溫中暖胃、行氣和中、止嘔降逆;木香通行脾胃之滯氣,調(diào)暢氣機;加生姜汁和中降逆、溫胃止嘔,為嘔家之圣藥,調(diào)上藥為藥餅。取足三里是足陽明胃經(jīng)之下合穴,中脘為胃經(jīng)募穴,天樞是大腸經(jīng)的募穴,兩穴均位于胃脘部,取上穴可調(diào)暢氣機,和胃降逆;神闕、氣海屬任脈穴,神闕可和胃理腸,氣海可通利下焦、行氣散滯;內(nèi)關(guān)調(diào)理氣機、降逆。在上穴上隔藥餅施灸,通過艾灸之透熱、擴熱、傳熱效應(yīng),使腧穴局部及循經(jīng)產(chǎn)生熱感,將藥、穴、灸三效合一,充分發(fā)揮和胃降逆、止嘔止呃的功效。

本研究結(jié)果顯示,隔藥灸防治觀察組患者惡心、嘔吐總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05);隔藥灸觀察組患者生活質(zhì)量評分升高、癌因性疲勞評分降低均較對照組顯著(均P<0.05)。

綜上所述,隔藥灸防治血液腫瘤化療后惡心、嘔吐,可降低其發(fā)生率,提高患者的生活質(zhì)量,減輕癌因性疲乏,臨床可作為5-HT3受體拮抗劑的輔助用藥,提高化療患者的收益。