張 瑾,鮑玉芳,李曉英,金 琦,王 亮,凌 玲

(上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科·上海 201299)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為發(fā)病率與死亡率均較高的疾病之一,流行病學(xué)調(diào)查顯示在我國(guó)范圍內(nèi)40歲以上人群發(fā)病率高達(dá)13.7%,年齡超過(guò)60歲人群的患病率已高于27.0%[1],已成為公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD的特征性癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰,部分患者有明顯的胸悶和喘息。分為急性加重期和穩(wěn)定期,目前臨床對(duì)于COPD急性加重進(jìn)行了大量研究,取得了顯著成就。對(duì)于穩(wěn)定期的研究重視不夠。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)COPD穩(wěn)定期的治療主要采用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素及家庭氧療、肺康復(fù)治療等,目前的治療措施尚不能完全阻止COPD患者肺功能的下降進(jìn)程[2]。中醫(yī)藥在COPD穩(wěn)定期應(yīng)用日已廣泛,方法多樣,根據(jù)患者具體情況辨證論治,取得了良好的效果,在改善臨床癥狀和肺功能、提高運(yùn)動(dòng)能力與和生活質(zhì)量等方面收效理想[3-4]。中醫(yī)學(xué)將COPD歸為“肺脹”“喘病”等范疇,穩(wěn)定期多以肺脾氣虛證多見[5]。筆者對(duì)穩(wěn)定期肺脾氣虛型患者在西醫(yī)常規(guī)干預(yù)措施的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)脾八珍湯以粥的形式日常食用,取得較好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 72例研究對(duì)象均來(lái)源于上海市浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科2020年5月—2021年10月接診的COPD穩(wěn)定期患者,隨機(jī)數(shù)字法分為2組,每組各36 例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。見表1。

表1 2 組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) COPD穩(wěn)定期診斷依照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[6];肺脾氣虛證辨證參照《國(guó)際中醫(yī)臨床實(shí)踐指南·慢性阻塞性肺疾病》[7]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合COPD穩(wěn)定期診斷標(biāo)準(zhǔn)及肺脾氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn);2)年齡在50～75歲;3)簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)COPD急性加重期患者;2)由結(jié)核、腫瘤、過(guò)敏等因素引起的慢性咳嗽者;3)其他引發(fā)呼吸困難和氣喘的呼吸系統(tǒng)疾病患者;4)并發(fā)心血管、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;5)嚴(yán)重心功能不全者;6)精神疾病患者;7)對(duì)本用藥過(guò)敏者;8)資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：參照指南[6]給予西藥治療及肺康復(fù)治療。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上,加服補(bǔ)脾八珍湯,藥物組成：茯苓10 g、白術(shù)10 g、芡實(shí)15 g、山藥15 g、薏苡仁20 g、白扁豆10 g、杏仁12 g、陳皮15 g;做法：用紗布另包茯苓、白術(shù)、陳皮煮水半小時(shí),在煮好的湯汁中放入芡實(shí)、山藥、薏苡仁、白扁豆、杏仁,另加粳米75 g煮熟,成“補(bǔ)脾八珍粥”,食用前加適量蜂蜜。每天熬煮1劑,早晚服用。連續(xù)治療3個(gè)月。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[9]擬定。臨床控制：癥狀消失或基本消失,癥狀積分減分率[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%]≥95%;顯效：癥狀明顯改善,70%≤減分率<95%;有效：癥狀有所好轉(zhuǎn),30%≤減分率<70%;無(wú)效：癥狀無(wú)改善,減分率<30%?？傆行?臨床控制率+顯效率+有效率。

2.3 觀察指標(biāo) 1)肺脾氣虛證候積分：按無(wú)、輕度、中度、重度對(duì)患者的咳嗽喘息、氣短、神疲乏力、惡風(fēng)、自汗、納呆等癥狀對(duì)應(yīng)計(jì)0、1、2、4分,總分即肺脾氣虛證候積分。2)肺功能：用肺功能檢測(cè)儀測(cè)定FEV1和FVC,計(jì)算FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比(FEV1%Pre)、FEV1占FVC的百分比(FEV1/FVC%)。3)運(yùn)動(dòng)耐力：以6 min步行距離(6 MWD)為評(píng)價(jià)指標(biāo)。4)慢阻肺患者自我評(píng)估：采用COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)問(wèn)卷量表[8]評(píng)估,對(duì)患者咳嗽、咳痰、胸悶、爬樓梯氣喘、家務(wù)勞動(dòng)、自信心、睡眠以及精力按由輕到重進(jìn)行6級(jí)評(píng)分,計(jì)為0、1、2、3、4、5分。5)急性發(fā)作次數(shù)：統(tǒng)計(jì)治療前后1 年內(nèi)的急性發(fā)作次數(shù),評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期療效。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表2。

表2 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表3。

表3 2 組患者治療前后證候積分比較分)

3.3 2組患者治療前后肺功能比較 見表4。

表4 2 組患者治療前后肺功能比較

3.4 2組患者治療前后運(yùn)動(dòng)耐力和CAT評(píng)分比較 見表5。

表5 2 組患者治療前后6 MWD和CAT評(píng)分比較

3.5 2 組患者治療前后急性加重次數(shù)比較 見表6。

表6 2 組患者治療前后加重次數(shù)比較次/年)

4 討論

COPD是呼吸內(nèi)科常見病,其發(fā)病與吸煙、職業(yè)暴露以及空氣污染等有關(guān),具有遷延難愈、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn),給患者的家庭以及社會(huì)均帶來(lái)嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[10]。根據(jù)COPD 發(fā)作病程可分為急性期、穩(wěn)定期,急性期患者病情、癥狀加重,多需要住院治療;穩(wěn)定期癥狀緩解,病情相對(duì)穩(wěn)定,但肺功能仍呈現(xiàn)進(jìn)行性下降[11]。故在COPD穩(wěn)定期,臨床治療目的以改善患者的活動(dòng)能力和肺功能為主。目前西藥糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑治療可一定程度減輕癥狀,控制病情,但遠(yuǎn)期療效欠佳,且長(zhǎng)期使用西藥易發(fā)生較多副反應(yīng)[12]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為COPD為本虛標(biāo)實(shí)之證,穩(wěn)定期以本虛為主,肺脾氣虛常見。肺氣虧虛是本病發(fā)病的首要條件及始動(dòng)因素。肺屬金主氣司呼吸,脾屬土益氣主運(yùn)化,脾肺為母子相生關(guān)系,脾土生肺金以資其源,使肺得以承養(yǎng),脾運(yùn)化水谷精微亦賴肺氣之宣降敷布全身。故脾能助肺益氣,肺之氣化寄養(yǎng)于脾,所謂“肺為主氣之樞,脾為生氣之源”;另一方面,肺主行水通調(diào)水道,脾主運(yùn)化調(diào)節(jié)水液代謝,脾運(yùn)化水液依肺氣宣降相助,肺宣發(fā)肅降賴脾之運(yùn)化相資。兩者不僅在生理上密切相關(guān),在病理上又相互影響。若脾失健運(yùn),宗氣不足,水液不化,聚濕生痰,滯塞于肺,則肺失宣肅,咳喘遂生,所謂“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”。反之,肺病日久,必子盜母氣,影響脾之功能。因此,對(duì)COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者治宜健脾補(bǔ)肺、降氣化痰。本方補(bǔ)脾八珍湯由參苓白術(shù)散化裁而來(lái),取其“培土生金”之義,其中白術(shù)、茯苓健脾化濕,為君藥;山藥健脾胃,益肺腎,杏仁止咳平喘,為臣藥;陳皮燥濕祛痰,芡實(shí)、扁豆、薏苡仁健脾化痰,為佐藥;更加載體粳米亦能健脾和中益氣、護(hù)養(yǎng)胃氣。故補(bǔ)脾八珍湯對(duì)于COPD穩(wěn)定期患者能夠起到健脾肺、化伏痰、止咳喘的功效,且本方中大部分都是藥食同源之品,適合長(zhǎng)期食用。

本文結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組治療后肺脾氣虛證各項(xiàng)癥狀評(píng)分明顯下降,FEV1%Pre、FEV1/FVC%明顯增加,6 MWD顯著增加,CAT評(píng)分明顯減少(P均<0.05);觀察組的總有效率(94.4%)與對(duì)照組總有效率(72.2%)相比顯著提高(P<0.05);治療后1年內(nèi),2 組急性加重次數(shù)明顯降低,且觀察組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明在西醫(yī)常規(guī)干預(yù)措施基礎(chǔ)上,長(zhǎng)期食用補(bǔ)脾八珍湯治療COPD穩(wěn)定期肺脾氣虛證患者的療效更佳,較單純西醫(yī)常規(guī)干預(yù)能更好地改善患者肺功能,增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力,減少急性發(fā)作次數(shù)。值得在臨床推廣應(yīng)用。