廖梅霞,饒園園,邱永貞,謝雅麗,王穎麗

(麗水市中心醫(yī)院·浙江 麗水 323000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡(jiǎn)稱冠心病)是中老年人常見病之一,隨著我國(guó)人口老齡化的加劇,冠心病患病率以及死亡率呈逐年升高。心絞痛是冠心病的最常見臨床表現(xiàn),心絞痛發(fā)作的程度、頻度、性質(zhì)及誘發(fā)因素在數(shù)周內(nèi)無(wú)顯著變化的心絞痛為穩(wěn)定性心絞痛[1]。對(duì)于慢性穩(wěn)定性心絞痛治療目的一是預(yù)防心肌梗死和猝死;二是緩解癥狀和減少缺血發(fā)作,改善生活質(zhì)量[2]。冠心病穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)學(xué) “胸痹” “心痛”范疇,中醫(yī)藥治療胸痹心痛的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng),中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的研究越來(lái)越受到人們的重視[3-4]。臨床中筆者采用自擬寬胸止痛湯聯(lián)合中藥穴位敷貼與西醫(yī)常規(guī)治療方案相聯(lián)合治療冠心病慢性穩(wěn)定性心絞痛取得較理想效果,報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本臨床觀察已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。62例入選病例均為2020年6月—2022年6月麗水市中心醫(yī)院就診的冠心病穩(wěn)定性心絞痛患者,隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(西藥常規(guī)+中藥湯劑治療)31例患者,觀察組(西藥常規(guī)治療+中藥湯劑+穴位貼敷)31例患者。對(duì)照組男、女患者數(shù)分別為20、11 例,平均年齡(64.39±6.83)歲,平均病程(5.76±3.36)年;觀察組男、女患者數(shù)分別為19、12 例,平均年齡(64.71±7.05)歲,平均病程(5.86±3.55)年。2組患者上述資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],并符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]之“胸痹心痛”的中醫(yī)診斷,辨證屬痰瘀交阻型[7];2)年齡45～75歲;3)患者及家屬詳細(xì)了解本臨床觀察內(nèi)容,知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)近期進(jìn)行重大手術(shù)及發(fā)生腦血管意外、急性心梗等疾病的患者;2)不穩(wěn)定心絞痛及罹患其他種類心臟疾病的患者;3)胃及食管反流、神經(jīng)官能癥、甲亢等非心因性疾病引起的胸痛患者;4)并發(fā)重度高血壓、心律失常、心肺功能不全患者;5)伴有嚴(yán)重感染、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)疾病、腫瘤及肝、腎功能嚴(yán)重受損的患者;6)精神疾病患者;7)對(duì)本觀察用藥過(guò)敏的患者;8)穴位貼敷處皮膚有破損的患者;9)認(rèn)知功能障礙及無(wú)法正常交流的患者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組參照指南[3]給予常規(guī)西藥治療,常規(guī)口服拜阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg/日;阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408),20 mg/日;若患者出現(xiàn)心絞痛發(fā)作,含服硝酸甘油緩解;同時(shí)給予自擬寬胸止痛湯,方劑組成為瓜蔞、合歡皮、丹參各15 g,當(dāng)歸、陳皮、山楂各12 g,薤白、法半夏、郁金、川芎、甘草各9 g,隨癥加減,每日1劑,水煎煮兩遍取之300 mL,分早晚飯后半小時(shí)溫服。治療14 d為1個(gè)療程,共進(jìn)行2個(gè)療程的治療。觀察組在接受上述治療的同時(shí)聯(lián)合中藥穴位敷貼治療。中藥穴位敷貼方法如下：將五靈脂、丹參、瓜蔞、蒲黃、川芎、冰片按10∶10∶10∶5∶5∶1比例取適量飲片,研磨成粉,過(guò)篩,裝罐儲(chǔ)存,用時(shí)取適量蜂蜜調(diào)制成膏狀,制成直徑2 cm藥餅,置于敷貼中央,將敷貼分別貼敷于心俞穴、膻中穴、內(nèi)關(guān)穴處,敷料薄膜覆蓋后加脫敏膠布固定。每2 d進(jìn)行1 次藥物更換,治療療程同對(duì)照組。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用文獻(xiàn)[8]中相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療前后2組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作間隔時(shí)間。2)治療前后2組患者主要癥狀評(píng)分變化：治療前及治療后對(duì)2組患者胸悶、胸痛、氣短和心悸主要癥狀程度變化進(jìn)行評(píng)分,每個(gè)中醫(yī)癥狀采用4級(jí)評(píng)分法(0、2、4、6 分)進(jìn)行評(píng)分。3)治療前后2組患者血液流變學(xué)變化：采用全自動(dòng)血液流變分析儀(South990JK-1000,重慶南方)檢測(cè)血液流變學(xué)指標(biāo),包括血細(xì)胞比容(HCT),全血黏度(高、低切)以及血漿黏度。4)治療前后2組患者血脂指標(biāo)：全自動(dòng)生化分析儀(英諾華DF-363)檢測(cè)血脂指標(biāo),包括LDL-C、TG、TC。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05,計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別采用χ2和t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見表1。

表1 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 治療前后2組患者心絞痛發(fā)作情況比較 見表2。

表2 治療前后2組患者心絞痛發(fā)作情況比較

3.3 治療前后2組患者主要癥狀評(píng)分比較 見表3。

表3 治療前后2組患者主要癥狀評(píng)分比較分)

3.4 治療前后2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見表4。

表4 治療前后2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

3.5 治療前后2組患者血脂水平比較 見表5。

表5 治療前后2組患者血脂水平比較

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病病病位在心,其發(fā)生與年邁體虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷、寒邪內(nèi)侵等因素有關(guān)。冠心病穩(wěn)定心絞痛主要證候要素包括氣虛血瘀、氣滯血瘀、氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)等[9-10],筆者文中重點(diǎn)討論的即為痰瘀互結(jié)所致的冠心病穩(wěn)定性心絞痛(痰瘀交阻型)。此類患者大多嗜食肥甘厚味、或過(guò)食生冷之物,損傷脾胃,使得脾胃運(yùn)化失司,水濕內(nèi)停,聚濕生痰,上犯心胸,清陽(yáng)不展,氣機(jī)不暢,痰阻血瘀,心脈痹阻,引發(fā)本病;或患者憂思傷脾,運(yùn)化失司,津液不得輸布,聚而為痰,痰瘀交阻,氣血不暢心脈痹組引發(fā)本病;或郁怒傷肝,肝失疏泄,肝郁氣滯,郁久化火,灼津成痰,氣滯痰濁痹阻心脈引發(fā)本病。故此,筆者認(rèn)為治療上當(dāng)豁痰寬胸、活血化瘀、通脈止痛,擬方寬胸止痛湯內(nèi)服加中藥穴位貼敷。寬胸止痛湯方中瓜蔞、薤白寬胸理氣、化痰散結(jié)以祛痰濁;法半夏、陳皮理氣燥濕、化痰散結(jié);石菖蒲豁痰開竅,引諸藥入心,開竅通絡(luò);郁金行氣解郁、活血止痛、清心涼血;合歡皮既能解郁安神,又能活血散瘀止痛;丹參“功同四物”,可活血祛瘀、清心除煩;當(dāng)歸養(yǎng)血活血止痛;川芎行氣活血止痛;山楂活血通脈;甘草調(diào)和諸藥、緩急止痛。

中藥穴位貼敷以中醫(yī)理論為指導(dǎo),結(jié)合中藥藥理作用和穴位的雙重功效,達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)的目的,該療法在保持藥物作用效果的同時(shí)降低了藥物對(duì)消化道的刺激[11-12]。本臨床觀察所用中藥五靈脂活血化瘀止痛;蒲黃活血祛瘀;丹參活血祛瘀、清心除煩;瓜蔞滌痰、寬胸散結(jié);川芎行氣活血止痛;冰片辛香走竄,通竅止痛效佳。選取心俞、膻中、內(nèi)關(guān) 3個(gè)穴位,心俞穴屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng),具有寬胸理氣、寧心通絡(luò)的功效,常用于治療心胸?zé)?、心痛、驚悸等癥,刺激該穴可使氣血通暢,緩解胸痛;心俞穴可通過(guò)T5脊神經(jīng)節(jié)中的少量分支投射神經(jīng)元直接與心臟相聯(lián)系[13];膻中穴屬任脈,為八會(huì)穴之氣會(huì),具有理氣止痛、行氣解郁的功效,又是心包之募穴,為心包經(jīng)之氣輸注于前胸的特定穴,常用于治療胸悶、心痛、心悸等癥;內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng),是八脈交會(huì)穴,通于陰維脈,善治內(nèi)臟疾患,常用于治療心痛、胸悶等癥。上述3 穴是中醫(yī)臨床針灸治療冠心病的主穴[14],穴位敷貼有較好療效[15]。

本觀察結(jié)果顯示,在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用寬胸止痛湯內(nèi)服加中藥穴位貼敷的聯(lián)合治療的觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05);且治療后,2 組患者主要癥狀(胸悶、胸痛、氣短、心悸)評(píng)分較治療前明顯減低(均P<0.05),心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少(P<0.05),發(fā)作持續(xù)時(shí)間明顯縮短(P<0.05),發(fā)作間隔時(shí)間明顯延長(zhǎng),血清TC、TG、LDL-C水平均不同程度的降低(均P<0.05),血細(xì)胞比容、全血高低切黏度、血漿黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)均得到了不同程度的改善(均P<0.05);與對(duì)照組相比,觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善更顯著(均P<0.05)。

綜上所述,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用寬胸止痛湯內(nèi)服加中藥穴位貼敷治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛能夠提高患者的臨床療效,調(diào)節(jié)血脂紊亂,改善血液流變學(xué),更好地緩解癥狀,值得臨床推廣。