陳望平,趙 娜

(溫州市中醫(yī)院·浙江 溫州 325000)

面神經(jīng)炎又被稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹,是臨床上較為常見(jiàn)的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。該病臨床表現(xiàn)為單側(cè)面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙,最直觀表現(xiàn)為口眼歪斜、鼻唇溝變淺等,嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前,面神經(jīng)炎的發(fā)病原因尚未明確,可能與機(jī)體免疫反應(yīng)、病毒感染等因素有關(guān)[2]。臨床上普遍采用抗炎、抗感染輔以面部功能訓(xùn)練對(duì)面神經(jīng)炎患者進(jìn)行治療[3];但是在應(yīng)用中發(fā)現(xiàn),該種方式治療周期較長(zhǎng),增加了進(jìn)展為頑固性面癱的風(fēng)險(xiǎn);因此考慮輔以其他治療方式,以達(dá)到增強(qiáng)治療效果的目的。近年來(lái),中西結(jié)合的模式在多種疾病治療中皆取得了不錯(cuò)的療效。中醫(yī)學(xué)在該病治療上具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),有湯劑內(nèi)服、中藥外敷以及針灸等多種方法[4-5]。筆者采用前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照的方法觀察了自擬祛風(fēng)散寒牽正湯聯(lián)合溫針灸與西藥相配合治療面神經(jīng)炎(風(fēng)寒襲絡(luò)證)的作用效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院2021年2月—2022年5月收治的89例面神經(jīng)炎患者作為本次臨床觀察對(duì)象。分組方式：隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為觀察組45例、對(duì)照組44例。兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);2)中醫(yī)辨證參照《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)(草案)》[7]中“風(fēng)寒襲絡(luò)證”診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn),首次發(fā)病,單側(cè)發(fā)病,發(fā)病至就診時(shí)間≤7 d,且符合中醫(yī)風(fēng)寒襲絡(luò)證辨證分型標(biāo)準(zhǔn);2)年齡18～70 歲;3)患者知情同意,自愿參加,并明確表示嚴(yán)格遵照該臨床觀察方案接受治療及進(jìn)行指標(biāo)檢測(cè)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)因其他疾病繼發(fā)的面神經(jīng)炎患者;2)入組前接受過(guò)相關(guān)治療的患者;3)合并嚴(yán)重惡性疾病、實(shí)質(zhì)臟器功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病的患者;4)妊娠期或哺乳期女性患者;5)合并精神及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者;6)存在暈針史的患者;7)對(duì)該臨床觀察藥物過(guò)敏的患者或過(guò)敏體質(zhì)患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) 1)治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的患者;2)病情突發(fā)惡化改用其他治療方案的患者;3)未嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行治療的患者;4)因個(gè)人原因申請(qǐng)退出臨床觀察的患者。

2 方法

2.1 治療方法 對(duì)照組：參照《中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南》[8]中治療方案。①醋酸潑尼松片(長(zhǎng)春迪瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字：H22023546,規(guī)格：5 mg/片],用法用量：治療前5 d,每日晨起服用30 mg(6片),1日1次;第6 天開(kāi)始每日遞減1片,直至維持劑量5 mg/日;②甲鈷胺膠囊(北京星昊醫(yī)藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060864;規(guī)格：0.5 mg/粒),用法用量：1 次1?？诜?1日3次。③溫針灸：取穴健側(cè)合谷,患側(cè)陽(yáng)白、頰車、地倉(cāng)、承泣、牽正、合谷、足三里、阿是穴;方法：患者取仰臥位,頭顱偏向健側(cè),常規(guī)清潔消毒,使用一次性無(wú)菌針灸針(馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司,注冊(cè)證號(hào)：皖械注準(zhǔn)20172220055,規(guī)格0.30 mm×25 mm)于各穴位快速入針,直至患者針感強(qiáng)烈時(shí),留針;每次選擇3個(gè)穴位,于針柄處插入艾條(南京同仁堂藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字：Z32020055,規(guī)格：25 g)艾灸,艾灸3壯;其余穴位行平補(bǔ)平瀉,留針30 min;10 min行針1次;治療期間嚴(yán)格關(guān)注患者皮膚顏色變化,防止?fàn)C傷出現(xiàn),每日治療1次。治療期間出現(xiàn)病情惡化或嚴(yán)重不良反應(yīng)需停止治療立即就醫(yī)。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者祛風(fēng)散寒牽正湯內(nèi)服,藥方組成：當(dāng)歸、白附子、防風(fēng)、僵蠶、白蒺藜、白芷、川芎、赤芍各10 g,桂枝、全蝎、甘草各6 g,細(xì)辛3 g,隨癥加減,每日1劑,水煎煮兩遍,共得藥液約300 mL,分早晚飯后服用。兩組患者均需接受6周治療。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[9]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。

2.3 觀察指標(biāo) 1)治療前后面神經(jīng)功能評(píng)估：使用面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分[10](House-Brackmann,H-B)于治療前后評(píng)估患者面神經(jīng)功能?；颊呙嫔窠?jīng)支配區(qū)域內(nèi)面部肌肉運(yùn)動(dòng)如常為Ⅰ級(jí);患者總體觀：輕微面肌無(wú)力、聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),靜態(tài)觀：面部?jī)蛇厡?duì)稱、張力正常,動(dòng)態(tài)觀：額部可行中度以上運(yùn)動(dòng),眼瞼稍用力可閉合,口角雙側(cè)輕微部對(duì)稱為Ⅱ 級(jí);患者總體觀：兩邊對(duì)比差異明顯但無(wú)顏面損害,輕微聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、痙攣或/和患側(cè)痙攣,靜態(tài)觀：兩邊對(duì)稱、張力正常,動(dòng)態(tài)觀：額部可行輕至中度運(yùn)動(dòng),眼瞼用力可完全閉合,口角用力時(shí)稍顯力弱為Ⅲ 級(jí);患者總體觀：面部?jī)蛇吤黠@不對(duì)稱,肌肉無(wú)力,靜態(tài)觀：面部對(duì)稱、張力正常,動(dòng)態(tài)觀：額部不能察覺(jué)運(yùn)動(dòng),眼瞼無(wú)法完全閉合,口角用力時(shí)不對(duì)稱為Ⅳ 級(jí);患者總體觀：稍能察覺(jué)運(yùn)動(dòng),靜態(tài)觀：面部不對(duì)稱,動(dòng)態(tài)觀：額部無(wú)運(yùn)動(dòng),眼瞼完全不可閉,口角輕微運(yùn)動(dòng)為Ⅴ 級(jí);患者面部完全無(wú)運(yùn)動(dòng)為Ⅵ 級(jí)。額紋、眼裂、閉眼、鼓腮及吹口哨、舌前 2/3 味覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、耳后疼痛等 10 項(xiàng)評(píng)估內(nèi)容每項(xiàng)程度輕重分別計(jì) 0～3 分,共30 分,得分越高提示患者面神經(jīng)功能越差。2)治療前后面部殘疾指數(shù)(Facial Disability Index,FDI)[11]評(píng)估：該量表包括社會(huì)和軀體功能兩個(gè)維度,每個(gè)維度各5 項(xiàng)條目,社會(huì)量表包括平靜、發(fā)脾氣、孤立、睡眠、社交時(shí)間的長(zhǎng)短,每個(gè)條目根據(jù)等級(jí)不同分別計(jì)1～6分,分?jǐn)?shù)越高提示患者社會(huì)功能越差;軀體功能量表包括說(shuō)話、流淚、漱口、喝水、吃飯,每個(gè)條目根據(jù)等級(jí)不同分別計(jì)2～5分,得分越高提示患者軀體功能情況越好。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 祛風(fēng)散寒牽正湯聯(lián)合溫針灸對(duì)面神經(jīng)炎患者療效的影響 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 祛風(fēng)散寒牽正湯聯(lián)合溫針灸對(duì)面神經(jīng)炎患者面神經(jīng)功能H-B分級(jí)的影響 見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者面神經(jīng)功能H-B分級(jí)比較(例)

3.3 祛風(fēng)散寒牽正湯聯(lián)合溫針灸對(duì)面神經(jīng)炎患者H-B評(píng)分的影響 見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組患者H-B評(píng)分比較分)

3.4 祛風(fēng)散寒牽正湯聯(lián)合溫針灸對(duì)面神經(jīng)炎患者FDI評(píng)分的影響 見(jiàn)表5。

表5 治療前后兩組患者FDI評(píng)分比較分)

4 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)面神經(jīng)炎之說(shuō),根據(jù)其癥狀表現(xiàn)可將其歸為“口僻”“吊線風(fēng)”等范疇。臨床上通常分為風(fēng)寒襲絡(luò)、風(fēng)熱襲表、風(fēng)痰阻絡(luò)、氣虛血瘀等證型[12],筆者文中選取風(fēng)寒襲絡(luò)型進(jìn)行觀察?？甲C病因病機(jī),分析為內(nèi)外之因,虛實(shí)相輔導(dǎo)致。所謂“外因”指的是風(fēng)寒之邪侵?jǐn)_,“風(fēng)乃百病之長(zhǎng)”,另《靈柩·經(jīng)筋》中曰：“卒口僻,頰筋有寒,急引頰移口?！惫士梢?jiàn)風(fēng)寒入體,侵?jǐn)_面頰,致其面部氣血受痹,久之,筋肉失養(yǎng),以致失其能,致口眼肌不可控,故表異常之面容[13]。可見(jiàn)風(fēng)寒乃外因。所謂“內(nèi)因”即“內(nèi)在虛怠”所致,“正氣存內(nèi),邪不可干,邪之所湊,其氣必虛”?；颊邫C(jī)體孱弱,致其氣血不充,氣運(yùn)不暢,以致外衛(wèi)難堅(jiān),風(fēng)寒之邪趁虛侵體,直沖面門,內(nèi)體之氣與外侵風(fēng)寒之邪,兩相沖之,以致氣血紊亂,運(yùn)行失調(diào),筋肉失養(yǎng),故生面部難控之癥。故此,治療宜祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)脈、活血通絡(luò)兼以扶正補(bǔ)虛。溫針灸是將針刺與艾灸相結(jié)合的一種治療方式。針刺作用于各穴行祛風(fēng)、補(bǔ)陽(yáng)之法,同時(shí)搭配科學(xué)穴位選取,走行經(jīng)絡(luò),調(diào)理面部氣血運(yùn)行,緩解痙攣。足陽(yáng)明胃經(jīng)分布于面部,為治療周圍性面癱的重要經(jīng)絡(luò)。地倉(cāng)、頰車、承泣皆為陽(yáng)明經(jīng)穴,刺激這些穴位可促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)間信息交換,加快物質(zhì)代謝,幫助修復(fù)神經(jīng)損傷[14]。陽(yáng)白、牽正穴位于頭部,有祛風(fēng)之效。合谷、足三里為遠(yuǎn)端取穴,合谷奏祛風(fēng)通經(jīng)通絡(luò)之效;足三里為扶正固本之要穴,可補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋。加以艾灸,其具有熱效應(yīng),艾火熏之,可驅(qū)寒濕之邪,活血行氣。此外,熱效應(yīng)加速血液循環(huán),提高物質(zhì)代謝,促進(jìn)神經(jīng)損傷修復(fù)。觀察組患者內(nèi)服之祛風(fēng)散寒牽正湯中白附子味辛、性溫,入胃、肝經(jīng),有祛除風(fēng)邪、定驚、解毒散結(jié)止痛之效;服之可解外邪侵?jǐn)_之困,使其面部氣血復(fù)暢,緩其頭風(fēng)痙攣之患,故可解口僻之狀。僵蠶,其性味辛、甘,入肝、肺、胃經(jīng),有息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛之功效,《本草求真》中曰：“其可祛風(fēng)散寒。”服之,可解風(fēng)邪驚擾之意,通絡(luò)面部筋脈之常,滋養(yǎng)筋肉,故可復(fù)調(diào)控之能。全蝎性平,味辛,入肝經(jīng),有息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛之功,亦有祛風(fēng)之效,且可穿骨走肉,祛除濕寒之氣,更可解口僻之苦。白附子、僵蠶、全蝎均有祛風(fēng)、散寒之用,并可直達(dá)面庭,作用于病灶,故其療效可觀。桂枝性味溫、甘,具有溫通經(jīng)絡(luò)之效,增強(qiáng)衛(wèi)外之能;另桂枝可發(fā)汗解表以祛除風(fēng)寒之邪侵?jǐn)_之禍,從內(nèi)因、外因兩方著手,助表散風(fēng)寒、溫通經(jīng)絡(luò)。防風(fēng)亦可作祛風(fēng)之用,加其歸屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng),與桂枝共用,倍增祛風(fēng)之意。另用細(xì)辛,其味辛、性溫,可解表散寒、祛風(fēng)止痛。白芷味辛、性溫,入肺、脾、胃經(jīng),可解表散寒、祛風(fēng)止痛,又可助挾諸藥上達(dá)面庭,共除口僻之禍。白蒺藜有祛風(fēng)、活血之功效。此外,方中不僅致力于解外因之困,同時(shí)配以當(dāng)歸、川芎、赤芍,補(bǔ)血、活血、行氣等多角度助氣血復(fù)行,使氣血充盈,滋養(yǎng)面部筋肉肌骨,從內(nèi)因著手增衛(wèi)固表之意。

本觀察結(jié)果顯示,治療后,觀察組與對(duì)照組患者H-B評(píng)分均較治療前明顯減低,面神經(jīng)功能分級(jí)均較治療前明顯改善(P均<0.05),觀察組患者H-B評(píng)分及分級(jí)改善較對(duì)照組均更顯著(P均<0.05);治療后,兩組患者FDI(面部殘疾指數(shù))的軀體功能評(píng)分較治療前均提高(P均<0.05),社會(huì)功能評(píng)分均明顯減低(P均<0.05),觀察組患者FDI評(píng)分改善程度均明顯于照組(P均<0.05);觀察組總有效率、痊愈率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。

綜上所述,祛風(fēng)散寒牽正湯聯(lián)合溫針灸對(duì)面神經(jīng)炎風(fēng)寒襲絡(luò)型患者具有良好的治療效果,與西藥相配合可顯著提高臨床療效,明顯改善患者面神經(jīng)功能,更好地緩解臨床癥狀,更有效地改善患者的軀體功能和社會(huì)生活功能,值得臨床借鑒推廣。