叢 宇,潘 洋,張忠平,韓 旭,劉迎春

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院針灸科·黑龍江 哈爾濱 150036)

隨著社會(huì)發(fā)展和人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變以及環(huán)境因素的變化,腦中風(fēng)的發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì),雖然隨著醫(yī)藥學(xué)的進(jìn)步,中風(fēng)致死率有所降低,但并發(fā)癥沒有明顯變化,仍需要給予足夠的重視。便秘是中風(fēng)后主要臨床并發(fā)癥之一,約占中風(fēng)患者的30%～60%[1],與中風(fēng)患者長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài),活動(dòng)量減少、飲食習(xí)慣改變、排便環(huán)境改變及情緒變化等因素有關(guān)。長(zhǎng)期的便秘會(huì)導(dǎo)致食欲不振、焦慮、失眠、痔瘡、肛裂及腸梗阻等疾病的發(fā)生,影響中風(fēng)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和預(yù)后;當(dāng)患者用力排便時(shí)也可能會(huì)引起血壓、顱內(nèi)壓升高,引發(fā)心血管意外事件;因此,中風(fēng)后患者保持大便通暢十分重要。目前西醫(yī)對(duì)于中風(fēng)后便秘的治療以對(duì)癥治療為主,方法包括口服藥物治療、灌腸等,其作用往往具有時(shí)效性,且伴隨營(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、不能自主排便等副作用,雖能緩解患者便秘癥狀,但會(huì)增加治療的風(fēng)險(xiǎn)[2]。中醫(yī)對(duì)中風(fēng)后便秘的治療形式多樣,常將兩種或兩種以上方法聯(lián)合應(yīng)用[3],可避免單一手段的局限性,達(dá)到“1+1>2”的效果。針灸作為一種綠色安全的治療方式,可以刺激患者胃腸蠕動(dòng),同時(shí)修復(fù)患者神經(jīng)功能,提高機(jī)體免疫力,預(yù)防再次中風(fēng)[4]。黃芪湯是《金匱翼》中治療氣虛便秘的經(jīng)典方劑,由黃芪、陳皮、麻子仁、白蜜組成,以黃芪、陳皮益氣健脾,麻子仁、白蜜潤(rùn)腸通便,患者可長(zhǎng)期服用以調(diào)理脾胃,療效頗佳[5]。本研究通過予黃芪湯聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后便秘(氣虛型)患者取得滿意效果,故報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究共納入2022年9月—2023年3月就診于黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院針灸一科患者60 例經(jīng)頭CT或MRI確診為缺血性中風(fēng)(腦梗死)合并便秘的患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：黃芪湯配合針刺組(觀察組,30例)和單純針刺組(對(duì)照組,30例)。黃芪湯配合針刺組：男性19 例,女性11 例;平均年齡(59.73±7.36) 歲;中風(fēng)病程(62.17±5.23) d;便秘病程(6.93±1.51) d。單純針刺組：男性17例,女13 例;平均年齡(62.70±5.86)歲;中風(fēng)病程(60.30±6.33) d;便秘病程(6.40±2.06) d。兩組中風(fēng)后便秘患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 缺血性中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)各類主要腦血管病診斷要點(diǎn)2019》[6],經(jīng)頭部CT/MRI檢查提示腦梗死診斷;便秘診斷依據(jù)慢性便秘羅馬Ⅳ[7]標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]“中風(fēng)”及“便秘”的診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證為氣虛型。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合中西醫(yī)中風(fēng)、便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn),且便秘發(fā)生于中風(fēng)后,符合中醫(yī)氣虛型便秘辨證標(biāo)準(zhǔn);2)年齡40～70歲,性別不限;3)患者病情平穩(wěn),語言及認(rèn)知功能基本正常,可配合完成量表;4)經(jīng)知情告知,患者及家屬自愿接受此方案。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1) 入組前接受過其他治療者;2)入組前有長(zhǎng)期習(xí)慣性便秘或器質(zhì)性便秘者;3)血壓、血糖控制不平穩(wěn)者,或有肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者,或?qū)ν饨绱碳っ舾姓?4)針刺選穴局部皮膚有感染、潰破、破損者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者均參照中華中醫(yī)藥學(xué)腦分會(huì)制訂的《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南(2019)》[9]進(jìn)行內(nèi)科基礎(chǔ)治療。對(duì)照組接受針刺治療。參照全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材(第9版)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[10]選穴：天樞、中脘、氣海、關(guān)元、足三里、上巨虛、支溝、照海;操作：患者臥位,充分暴露施術(shù)部位,常規(guī)消毒后,選用安迪牌0.3 mm×40 mm毫針(貴州安迪醫(yī)療醫(yī)療設(shè)備有限公司)進(jìn)行針刺,諸穴進(jìn)針至適宜深度,以患者得氣為度,針刺手法采用平補(bǔ)平瀉法;日1 次,每次留針30 min,連續(xù)治療2 周。觀察組給予黃芪湯加針刺治療。黃芪湯：黃芪30 g、麻子仁15 g、陳皮15 g、白蜜10 g,根據(jù)患者病情,可適當(dāng)加減：氣虛甚者,可加人參、白術(shù);大便干結(jié)難排,加郁李仁、杏仁;腹部脹滿痛甚,加厚樸、萊菔子;睡眠不安,情志抑郁,加遠(yuǎn)志、合歡皮、炒棗仁;伴肺虛久咳,加生脈飲、紫菀、白前。由本院煎藥房代煎,每日1 劑,每袋100 mL,早晚分服。針刺治療同對(duì)照組。連續(xù)治療2周。囑患者治療期間禁用其他相關(guān)促進(jìn)排便的藥物。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》“便秘”有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]判定。治愈：排便通暢,大便轉(zhuǎn)潤(rùn),1～2 d1次,短期內(nèi)無復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn)：排便欠暢,大便轉(zhuǎn)潤(rùn),3 d1次;未愈：癥狀未見明顯改善或無改善。

2.3 便秘及相關(guān)癥狀積分 根據(jù)2005年中華醫(yī)學(xué)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組制定的《便秘癥狀及療效評(píng)估表》[11],觀察項(xiàng)包括排便頻度、糞便性狀、排便時(shí)間、腹脹、排便困難及用力程度,下墜、不盡、脹感共6項(xiàng),依據(jù)癥狀程度進(jìn)行計(jì)分：正常0分;輕度1分;中度2分;重度3分;糞便性狀評(píng)分按照大便性狀Bristol分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅳ～Ⅶ 型,0 分;Ⅲ 型：1 分;Ⅱ 型：2 分;Ⅰ 型：3 分,出現(xiàn)1 個(gè)癥狀累計(jì)相應(yīng)分?jǐn)?shù),最后計(jì)算總分。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

3.2 兩組患者治療前后便秘癥狀積分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后便秘癥狀積分比較

4 討論

便秘會(huì)導(dǎo)致毒素聚集,吸收至患者血液中,損害中樞神經(jīng)系統(tǒng),不利于患者腦功能恢復(fù)[12];此外,中風(fēng)后患者便秘時(shí)如果排便用力,導(dǎo)致腹壓升高,心臟收縮能力加強(qiáng)而增加心臟負(fù)擔(dān),會(huì)誘發(fā)再次中風(fēng)或心肌梗死,嚴(yán)重者可威脅到患者生命[13]。長(zhǎng)期便秘也會(huì)使患者自信心降低,出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,降低患者生活質(zhì)量;而焦慮、抑郁等情緒障礙又影響胃腸道感覺、運(yùn)動(dòng)和分泌功能,加重便秘[14],形成一個(gè)惡性循環(huán)。因此,尋求安全有效的中風(fēng)后便秘的治療方法具有重要價(jià)值。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,中風(fēng)后便秘是大腦損傷的繼發(fā)結(jié)果,病因病機(jī)以氣虛為本[15]。《醫(yī)林改錯(cuò)》中載：“既得半身不遂之后,無力使足動(dòng),如何有氣到下部推行大便下行?大便在大腸,日久不行,自干燥也。”,對(duì)中風(fēng)后便秘的發(fā)生提出明確認(rèn)識(shí)[16],中風(fēng)后患者素體氣血虧虛,脾失健運(yùn),胃失和降,水谷精微運(yùn)化失司,氣血化生乏源,大腸推動(dòng)無力而導(dǎo)致糞便停滯,日久燥結(jié),易形成氣虛型便秘,表現(xiàn)為便質(zhì)不硬,有便意,臨廁時(shí)努掙乏力,難以排出。一方面卒中患者肢體功能障礙,長(zhǎng)期臥床,運(yùn)動(dòng)量減少,腸蠕動(dòng)減慢,會(huì)加重便秘的發(fā)生與發(fā)展。另一方面特別是臥床不起的中風(fēng)患者,常伴隨意識(shí)障礙、吞咽困難,隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變,食少納呆,中氣更虛,便秘也更為嚴(yán)重。故其臨床治療應(yīng)以補(bǔ)虛為主。

針灸被廣泛應(yīng)用于治療中風(fēng)后便秘效果優(yōu)于西藥、灌腸等其他治療方式[17],預(yù)防和治療效果較好,并可降低不良反應(yīng)的發(fā)生[18]。本研究所選腧穴中,天樞穴是大腸經(jīng)氣血主要來源,是調(diào)節(jié)胃腸功能要穴;中脘,腑之會(huì),可通腑降氣,治療一切腑病;氣海、關(guān)元深部正對(duì)小腸,局部刺激可促消化,同時(shí)補(bǔ)虛固本;足三里可益氣生血,調(diào)理脾胃,研究發(fā)現(xiàn)針刺足三里可規(guī)律胃腸蠕動(dòng)功能,同時(shí)有利于中風(fēng)后腦功能恢復(fù)[19];上巨虛,大腸下合穴,大腸經(jīng)氣下注而成,大腸病變常擇之;“大便閉塞不能通,氣上支溝陽有功”,支溝能夠通調(diào)三焦,是治療氣機(jī)失調(diào)所致便秘特效穴;照海滋陰、補(bǔ)益、通調(diào)三焦,配合支溝便秘療效顯著。以上諸穴合用,共奏益氣健脾、潤(rùn)腸通便之效。

黃芪湯出自《金匱翼》：“黃芪湯治老人虛閉……閉甚者不過兩服愈?！?是治療氣虛型便秘的代表方劑之一[20]。黃芪湯遵循“損者益之”的原則,重在益氣潤(rùn)腸通便,氣虛運(yùn)化無力,導(dǎo)致大便無力排出,治療切勿單純攻下,誤入攻下則氣更虛,便秘更重。方中黃芪味甘、性溫,生津、生血,為補(bǔ)藥之長(zhǎng),善補(bǔ)脾胃,補(bǔ)而不膩。陳皮味辛,辛則散而行氣滯,滯氣行則脾胃自健,為理氣健脾之要藥,同補(bǔ)藥則補(bǔ),同降藥則降,與黃芪配伍可用于氣虛便秘,補(bǔ)而不滯。麻子仁脂多體潤(rùn),略兼滋潤(rùn),功善潤(rùn)腸通便,通而不傷正氣。白蜜濃郁潤(rùn)澤,善潤(rùn)滑胃腸而開閉塞,尚能調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代研究表明,黃芪能保持胃腸道平滑肌的緊張性和抑制腸道平滑肌痙攣以改善便秘癥狀,且可以緩解患者焦慮、抑郁情緒[21];陳皮的揮發(fā)油能溫和地刺激胃腸道平滑肌,促進(jìn)消化液分泌,加速腸道積氣排出,且能夠調(diào)血脂、抗凝、減輕動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)心血管[22];麻子仁、白蜜有助于促進(jìn)胃腸動(dòng)力,改善便秘情況[23]。

本文觀察結(jié)果顯示：觀察組便秘癥狀積分顯著降低,總有效率顯著升高,明顯優(yōu)于對(duì)照組;提示黃芪湯聯(lián)合針刺治療對(duì)于改善中風(fēng)后便秘(氣虛型)效果較于單純針刺效果更佳,值得推廣。