潘翠蔭,倪 萍,陳曉娜,吳丹娜

(浦江縣中醫(yī)院·浙江 浦江 322200)

壓瘡是目前全球公認(rèn)的難治性疾病之一,好發(fā)于卒中后偏癱、外傷后骨折和截癱等需長(zhǎng)期臥床的病人[1]。隨著全球人口老齡化的加劇,慢性病和腦卒中也隨之增多,臥床患者呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。臥床患者因行為活動(dòng)受限,皮膚長(zhǎng)期受壓,器官功能衰退,營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足,容易并發(fā)壓瘡?；颊咭坏┌l(fā)生壓瘡,生存質(zhì)量下降,住院時(shí)間延長(zhǎng),醫(yī)療費(fèi)用增多,敗血癥風(fēng)險(xiǎn)增加,死亡率隨之增高,給患者本人造成極大的身心痛苦,也給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[2]。如何有效預(yù)防壓瘡發(fā)生,加速壓瘡愈合,改善患者生活質(zhì)量,降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn),節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源,是目前亟需解決的難題。針對(duì)壓瘡患者,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抗菌消毒、物理清創(chuàng)、負(fù)壓吸引、高壓氧、傷口敷料應(yīng)用等手段,雖能取得一定療效,但存在臨床操作煩瑣,材料價(jià)格昂貴等缺陷[3]。中藥外敷、艾灸和針刺等中醫(yī)外治法治療壓瘡,具有直達(dá)病所、療效確切、操作簡(jiǎn)單和價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì),患者和家屬樂于接受[4]。筆者采用自制竭倍斂瘡生肌膏外涂聯(lián)合艾灸治療壓瘡患者32 例,收效明顯,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取于2020年1月—2022年8月浦江縣中醫(yī)院收治的壓瘡患者64 例,隨機(jī)(數(shù)字表法)分為2組,每組32 例。對(duì)照組男性18 例,女性14 例;年齡56～78 歲,平均年齡(68.63±6.70)歲;發(fā)生部位：骶尾部16 例,髖部9 例,肩胛部4 例,足跟部1 例,踝部2 例;壓瘡分期[5]：Ⅲ 期23 例,Ⅳ 期9 例。觀察組男性20 例,女性12 例;年齡52～76 歲,平均年齡(68.03±6.32)歲;發(fā)生部位：骶尾部17 例,髖部8 例,肩胛部2 例,足跟部2 例,踝部3 例;壓瘡分期：Ⅲ 期24 例,Ⅳ 期8 例。2 組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合壓瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且為Ⅲ 期或Ⅳ 期壓瘡患者;2)壓瘡發(fā)生時(shí)間≤6 周;3)患者長(zhǎng)期臥床,且無法自主翻身;4)患者或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)凝血功能障礙,或目前在應(yīng)用抗凝藥物治療者;2)創(chuàng)面有重要神經(jīng)或大血管暴露者;3)糖尿病患者;4)合并骨髓炎或創(chuàng)面疑似惡變者;5)正在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等藥物者;6)惡性腫瘤終末期營(yíng)養(yǎng)不良的患者;7)無法耐受艾灸,或中途退出治療者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均予基礎(chǔ)治療,包括：每1～2 h翻身1次,翻身時(shí)避免拖拽患者;應(yīng)用坐墊、軟枕、氣墊床等減壓裝置;創(chuàng)面用生理鹽水沖洗,0.5%碘伏消毒,清除壞死組織或腐肉等處理。同時(shí),給予艾灸治療,艾條與創(chuàng)面保持3～5 cm距離,采用回旋灸、溫和灸和雀啄灸等方法,施灸范圍擴(kuò)大至壓瘡?fù)饩?～2 cm,施灸過程中避免燙傷,以患者有溫?zé)岣袨橐?艾灸后予無菌紗布覆蓋創(chuàng)面,每天施灸1 次,每次15 min,治療21 d觀察療效。觀察組予自制竭倍斂瘡生肌膏外涂,藥物配比：血竭、五倍子、白芷、紫草、煅石膏、紫花地丁、大黃、當(dāng)歸、黃連、白及=3∶3∶3∶3∶10∶5∶4∶4∶2∶1,取適量凡士林,調(diào)勻成涂膏,密封保存7 d后備用,每次治療時(shí)將涂膏涂抹于創(chuàng)面,1 次/日,涂完后予紗布覆蓋,外涂21 d觀察療效。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)[7]擬定。治愈：創(chuàng)面完全愈合,紅斑完全消退;顯效：創(chuàng)面縮小≥70%,但<100%,分泌物明顯減少,肉芽組織較多生長(zhǎng);有效：創(chuàng)面縮小<70%,但≥50%,分泌物部分減少,肉芽組織少許生長(zhǎng);無效：創(chuàng)面縮小<50%,分泌物無減少,甚或增多,肉芽組織無生長(zhǎng)。

2.3 觀察指標(biāo) 1)壓瘡愈合評(píng)分：采用PUSH量表[8]進(jìn)行判定,包括壓瘡面積、滲液量和創(chuàng)面組織類型3 個(gè)項(xiàng)目,得分越高,則愈合越差。2)創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間：比較2組患者治療后創(chuàng)面滲液干凈時(shí)間、肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、上皮組織生長(zhǎng)時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間。3)創(chuàng)面愈合率：比較2組患者治療21 d創(chuàng)面愈合率,(治療前壓瘡面積-治療后壓瘡面積) /治療前壓瘡面積=創(chuàng)面愈合率。

3 結(jié)果

3.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較(例)

3.2 2組患者治療前后PUSH量表評(píng)分比較 見表2。

表2 2 組患者治療前后PUSH量表評(píng)分比較分)

3.3 2組患者創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間比較 見表3。

表3 2 組患者創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間比較

3.4 2組患者創(chuàng)面愈合率比較 見表4。

表4 2組患者創(chuàng)面愈合率比較

4 討論

臥床患者壓瘡防治是醫(yī)護(hù)人員工作中的棘手問題,也是全球醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的挑戰(zhàn)之一,如何攻克壓瘡這一頑癥,一直以來都是醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)。壓瘡的發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜,與機(jī)體水腫、營(yíng)養(yǎng)不良、負(fù)氮平衡等內(nèi)在因素和垂直壓力、皮膚潮濕、摩擦力等外在因素密切相關(guān),往往是多種因素共同作用的結(jié)果[9]。水腫可直接壓迫微血管,致皮膚血流減少,組織灌注不足,同時(shí)水腫亦可增加持重部位的壓力,引發(fā)壓瘡;營(yíng)養(yǎng)攝入不足,或消化吸收障礙,造成肌肉萎縮,皮下脂肪減少,組織代謝能力減弱,器官應(yīng)激調(diào)節(jié)減退,局部血液循環(huán)障礙,增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);負(fù)氮平衡的病人,組織損耗增多,外周循環(huán)不良,皮膚抗壓能力減弱,一旦受壓易發(fā)生壓瘡;若外在壓力大于毛細(xì)血管壓,毛細(xì)血管血流減慢,甚或被阻斷,造成受壓皮膚組織缺血、缺氧,營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足,代謝廢物排泄障礙,促使壓瘡發(fā)生發(fā)展;尿液、汗液等浸漬皮膚,皮膚由酸性變?yōu)閴A性,可直接損傷表皮組織,使角質(zhì)層的屏障功能減退,此時(shí)易受垂直壓力所傷;此外,過度潮濕的皮膚,易致細(xì)菌繁殖,引發(fā)皮膚組織感染;搬動(dòng)患者時(shí)皮膚受到牽拉,產(chǎn)生的摩檫力可破壞皮膚的角質(zhì)層,引發(fā)黏膜充血、水腫和炎性細(xì)胞聚集,甚或真皮壞死,同時(shí)摩檫力可使局部皮溫增高,氧需相應(yīng)增多,氧需和氧供失衡,局部代謝障礙,可增加對(duì)壓瘡的易感性[10]。

中醫(yī)艾灸用治壓瘡源遠(yuǎn)流長(zhǎng),早在《神灸經(jīng)綸·卷四·外科癥略》中就有記載：“凡瘡瘍初起,七日以前,即用灸法,大能破結(jié)化堅(jiān),引毒外出,移深就淺,功效勝于藥力”。艾灸在治療壓瘡方面,具有以下優(yōu)勢(shì)：艾灸可產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng),施灸處血管擴(kuò)張,皮膚組織血流加快,新陳代謝能力加強(qiáng),有利于藥物的吸收和肉芽組織的生長(zhǎng);艾灸的揮發(fā)油、煙熏劑等主要成分,可抑制金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌等多種細(xì)菌,促進(jìn)炎癥吸收和滲出物消散,緩解創(chuàng)面腫脹疼痛,縮短創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間,加快壓瘡愈合進(jìn)程;艾灸可增加巨噬細(xì)胞活性,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,提高機(jī)體抗感染和抗氧化能力,促進(jìn)上皮細(xì)胞再生,有助于炎癥吸收和創(chuàng)面愈合[11]。通過艾灸刺激體表穴位和病灶,可激發(fā)人體經(jīng)氣,借助灸火的熱力和藥效的雙重作用,發(fā)揮行氣活血、溫經(jīng)通絡(luò)、消腫散結(jié)、去腐生肌的作用,使絡(luò)暢血行,肌膚得以滋養(yǎng),瘡瘍得以消散。

壓瘡中醫(yī)學(xué)歸屬于“瘡瘍”“席瘡”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,機(jī)體長(zhǎng)期受壓,局部經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血壅滯不暢,引發(fā)肌膚疼痛;津液輸布失常,津液積聚,甚或溢出脈外,引發(fā)患處腫脹,或水泡、滲液等癥狀;此外,若皮膚腠理水濕積聚,氣血瘀滯,久而不除,郁久化熱,熱盛肉腐,發(fā)為膿瘡。壓瘡常發(fā)生于久病臥床患者,久病正氣不足,久臥耗氣傷血,終致氣血虧虛,加之摩擦擠壓,使得絡(luò)阻血瘀,局部肌膚失養(yǎng),肉腐為膿為瘡[12]。筆者采用竭倍斂瘡生肌膏外涂,用治Ⅲ 期、Ⅳ 期壓瘡患者。方中血竭斂瘡生肌,活血定痛;五倍子、煅石膏收濕斂瘡,收斂止血;白芷消腫排膿,止癢止痛;紫草清熱涼血,活血消腫;紫花地丁清熱解毒、涼血消腫;大黃涼血解毒、清熱瀉火;當(dāng)歸活血化瘀,排膿止痛;黃連清熱燥濕、瀉火解毒;白及消腫生肌、斂瘡止血。諸藥合用,共奏斂瘡生肌、消腫排膿、涼血解毒、活血定痛之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),血竭的主要成分血竭素、血竭紅素具有抗炎抑菌、鎮(zhèn)痛和促進(jìn)潰瘍愈合等多種藥理活性[13]。

本觀察結(jié)果顯示,觀察組治療后愈顯率和創(chuàng)面愈合率顯著高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組治療后PUSH量表各項(xiàng)評(píng)分和總分明顯低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組治療后創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。提示：竭倍斂瘡生肌膏可促進(jìn)Ⅲ 期、Ⅳ 期壓瘡的愈合,促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。