趙 靜

(溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院消化內(nèi)科·浙江 溫州 325000)

慢性胃炎(chronic gastritis)是消化系統(tǒng)的常見疾病,病變部位多為胃竇處,有研究證實(shí)此病的最直接病因是由幽門螺桿菌(Helicobacter Pylori,Hp)感染[1],在我國有50 %～80 %慢性胃炎患者在胃黏膜中可檢出Hp[2]。該病部分患者缺乏典型的癥狀、也有部分患者無明顯癥狀,常在餐后出現(xiàn)上腹部胃脘痛、腹脹噯氣、反酸嘈雜等,病情反復(fù)難愈[3],如不積極治療,對胃黏膜的損傷逐漸加重,嚴(yán)重者有惡變的危險[4]。西藥治療常采用Hp四聯(lián)根除進(jìn)行干預(yù)[5],但受不規(guī)范根除Hp、抗菌素濫用、Hp耐藥等諸多因素影響,Hp根除率降低,且抗生素應(yīng)用易產(chǎn)生不良反應(yīng),復(fù)發(fā)率較高[6]。中醫(yī)臨床根據(jù)病因及患者具體情況臨床靈活辨證,對改善癥狀、提高根除率、減少復(fù)發(fā)均發(fā)揮著積極的作用[7]。筆者選取2019 年11 月—2022 年6 月應(yīng)用自擬溫中健脾湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽性慢性胃炎脾胃虛寒型患者,現(xiàn)將有關(guān)資料整理報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院收治Hp陽性103 例慢性胃炎脾胃虛寒證患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為溫中健脾湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療觀察組(52 例)和四聯(lián)療法治療對照組(51 例)。 觀察組：男性34 例、女性18 例,平均年齡(48.5±5.1)歲,平均病程(51.2±12.6)月。對照組：男性30 例、女性21 例,平均年齡(47.1±6.7)歲,平均病程(50.9±13.1)月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷依據(jù)《中國慢性胃炎共識意見(2017年,上海)》[8]及《幽門螺桿菌感染基層診療指南(2019年)》[9];中醫(yī)診斷依據(jù)《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識意見》[10]辨證為脾胃虛寒證。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合上述標(biāo)準(zhǔn);2)年齡25～70 歲;3)入組前1 個月未接受相關(guān)治療;4)所有研究對象均對本研究方案知情,并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并消化系統(tǒng)其他疾病者;2)既往有消化系統(tǒng)手術(shù)史者;3)懷孕或哺乳期女性;4)合并肝腎功能不全者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組患者參照《中國慢性胃炎共識意見(2017年,上海)》[8]及《幽門螺桿菌感染基層診療指南(2019年)》[9]給予四聯(lián)療法治療,分別給予阿莫西林膠囊(重慶科瑞制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H50020726)口服,1 g/次,2 次/天,枸櫞酸鉍鉀膠囊(湖南華納大藥廠股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20033756)餐前30 min及睡前口服,0.3 g/次,4 次/日,奧美拉唑腸溶片(蘇州中化藥品工業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051864)口服,20 mg/次,2 次/天,左氧氟沙星片[第一三共制藥(北京)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040091]口服,0.5 g/次,1 次/日;療程14 d。觀察組：四聯(lián)療法+自擬溫中健脾湯治療,主要組成為：黃芪 20 g,黨參 15 g,白術(shù) 12 g,炙甘草 10 g,高良姜 12 g,干姜 12 g,桂枝 12 g,吳茱萸 9 g,姜半夏 12 g,海螵蛸 12 g,瓦楞子 20 g,草豆蔻 12 g,陳皮 12 g,上藥水煎服,日1劑,連服14 d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》“痞滿證”[11]的療效標(biāo)準(zhǔn)評判。

2.3 觀察指標(biāo) 1)脾胃虛寒癥狀評分：胃痛隱隱、喜溫喜按、受涼加重、泛吐清水、精神疲倦、四肢倦怠、腹瀉等7 項(xiàng)脾胃虛寒癥狀按嚴(yán)重程度分4 級評分,分別對應(yīng)0 分、2 分、4 分、6 分。2)Hp根除率：采用14C呼氣試驗(yàn)檢測Hp感染情況,陽性為Hp根除失敗;陰性則判定為Hp根除成功。3)胃鏡分級：通過電子胃鏡(日本奧林巴斯胃腸鏡系統(tǒng),型號：CV-290)檢查,對胃黏膜和病灶出血、紅白相間、水腫、糜爛、胃液增多、紅斑等情況,按病灶輕重分為無、輕、中、重4 個等級[12],比較治療前后分級情況。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較[例(%)]

3.2 兩組患者治療前后脾胃虛寒癥狀評分比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較分)

3.3 兩組患者Hp根除率比較 見表3。

表3 兩組患者Hp根除率比較[例(%)]

3.4 兩組患者治療前后胃鏡分級比較 見表4。

表4 兩組患者治療前后胃鏡分級比較[例(%)]

4 討論

Hp是定植在人類胃上皮細(xì)胞的常見細(xì)菌之一,被歸為是Ⅰ類致癌物[13],慢性胃炎的發(fā)病機(jī)理還沒有得到充分的闡明,流行病學(xué)研究顯示,Hp感染是慢性胃炎最主要的致病原因[14],慢性胃炎的炎癥活躍性和炎癥水平都與Hp陽性率呈正相關(guān);因此,根除Hp是慢性胃炎治療的重要環(huán)節(jié)[15]。西醫(yī)治療該病主要是采用抗Hp感染治療,雖有肯定效果,但抗Hp感染藥物可引發(fā)胃腸道菌群失調(diào),從而引發(fā)消化不良等不良反應(yīng)[16],耐藥性菌株呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[17],使得根除Hp較為困難。中醫(yī)辨證干預(yù)可明顯減低Hp復(fù)發(fā),提高根除率,與四聯(lián)用藥具有協(xié)同增效作用[18]。

Hp陽性胃炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿”等范疇,Hp經(jīng)口而入,潛伏于胃部;脾胃虛寒證患者多由素體陽虛,復(fù)加飲食不節(jié)及寒濕侵襲傷及脾胃,脾胃虛弱,Hp乘機(jī)發(fā)病,導(dǎo)致脾胃進(jìn)一步虛弱,則寒濕內(nèi)生、濕滯內(nèi)蘊(yùn),進(jìn)而表現(xiàn)出一系列脾胃虛寒臨床癥狀。治宜益氣健脾、溫中散寒[19]。本研究應(yīng)用自擬溫中健脾湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽性慢性胃炎,方中黃芪補(bǔ)益脾氣并托毒生肌,補(bǔ)氣生血;黨參既補(bǔ)氣又補(bǔ)血,補(bǔ)益中氣,使攻邪不傷正;白術(shù)健脾益氣燥濕;炙甘草助參芪補(bǔ)氣之功,甘能緩急,解毒和藥性;高良姜溫中和胃、散寒止痛;干姜溫暖中焦,健運(yùn)脾陽,與黨參、白術(shù)同用治脾胃虛寒所致脘腹疼痛;桂枝溫通經(jīng)脈、散寒止痛、溫扶脾陽;吳茱萸性熱祛寒止痛、降逆止嘔、助陽止瀉;姜半夏溫中化痰、降逆止嘔;海螵蛸、瓦楞子制酸止痛;草豆蔻化濕行氣、溫中止嘔、開胃消食;陳皮理氣健脾、燥濕化痰;諸藥合用共起益氣健脾、溫中止痛之功效。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組的治療有效率優(yōu)于對照組(P<0.05);治療后兩組患者胃痛隱隱、喜溫喜按、受涼加重、泛吐清水、精神疲倦、四肢倦怠、腹瀉等7項(xiàng)中醫(yī)癥狀評分均降低(P<0.05),但觀察組降低更明顯(P<0.05);觀察組Hp根除率(84.6%)也顯著高于對照組的68.6%(P<0.05);治療后,兩組患者胃鏡下分級均優(yōu)于治療前(P<0.05),觀察組胃鏡下分級優(yōu)于對照組(P<0.05);表明自擬溫中健脾湯聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽性脾胃虛寒型慢性胃炎效果良好,可有效提高Hp根除率,改善患者的臨床癥狀,促進(jìn)胃黏膜恢復(fù)。