董建萍,郭豐民,李金剛,王丹丹,尤 磊

(黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·黑龍江 哈爾濱 150036)

中風(fēng)又稱腦卒中,可分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng),是目前臨床致殘率較高的一種多發(fā)性腦血管疾病[1]。便秘是腦卒中患者較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,調(diào)查顯示腦卒中后患者便秘的發(fā)病率約為30%～60%[2]。有研究表明,便秘是再次誘發(fā)中風(fēng)的重要原因,由于患者過(guò)度用力排便或排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng),導(dǎo)致血壓突然升高,使顱內(nèi)壓驟升,容易誘發(fā)再次中風(fēng),影響患者的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸,嚴(yán)重者甚至危及生命[3];因此,保持大便通暢對(duì)腦卒中后患者的康復(fù)尤為重要。目前,臨床上通常采用各種瀉劑、促胃腸動(dòng)力劑以及腸道菌群調(diào)節(jié)劑等治療中風(fēng)后便秘,但副作用較多,療效不持久,且易出現(xiàn)耐藥性。筆者采用電針八髎穴聯(lián)合針刺足運(yùn)感區(qū)治療中風(fēng)后便秘,療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2021年10月—2022年12月本院針灸科收治的符合中風(fēng)后便秘患者54例,按隨機(jī)(數(shù)字表法)原則將其分為對(duì)照組和觀察組,每組各27例。其中觀察組男17例,女10例;缺血性中風(fēng)24例,出血性中風(fēng)3例;年齡58～75歲,平均年齡(64.96±7.83)歲;中風(fēng)病程(36.86±8.96)月,便秘病程(26.12±10.39)月。對(duì)照組男19例,女8例;缺血性中風(fēng)25例,出血性中風(fēng)2例;年齡55～74歲,平均年齡(58.36±60.2)歲;中風(fēng)病程(32.49±10.37)月,便秘病程(25.34±9.97)月。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)明顯差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]診斷為缺血性中風(fēng)或出血性中風(fēng)。2)便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5];1)必須符合以下兩點(diǎn)或兩點(diǎn)以上：①至少25%的排便時(shí)感到費(fèi)力、②至少25%的排便為塊狀或硬便、③至少25%的排便后有不盡感、④至少25%的排便有肛門阻塞感、⑤至少25%的排便需人工協(xié)助(如以手指協(xié)助排便)、⑥每周排便次數(shù)少于3次;2)在不使用輕瀉藥的情況下基本無(wú)松軟便;3)沒(méi)有足夠的證據(jù)診斷腸易激綜合征(IBS)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述中風(fēng)病及便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn);2)中風(fēng)恢復(fù)期,中風(fēng)后出現(xiàn)便秘;3)年齡55～75 歲;4)意識(shí)清楚,交流無(wú)障礙,能夠積極配合治療;5)患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)患有直腸、結(jié)腸息肉及不全腸梗阻、腸麻痹等消化系統(tǒng)疾病者;2)對(duì)針刺敏感或無(wú)法接受強(qiáng)刺激者;3)合并心、肝、腎等嚴(yán)重疾病,有活動(dòng)性出血傾向或認(rèn)知功能障礙及精神障礙者;4)因刺激性瀉藥等引起便秘或?qū)τ^察藥過(guò)敏者;5)未完成治療療程者。

2 方法

2.1 治療方法 2組患者均給予中風(fēng)常規(guī)治療,包括營(yíng)養(yǎng)腦部神經(jīng)、改善腦循環(huán)、康復(fù)訓(xùn)練以及調(diào)節(jié)血糖和血壓等。對(duì)照組：給予乳果糖口服溶液治療(奧地利費(fèi)森尤斯卡比股份有限公司,批號(hào)：H20160469),30 mL/日,晨起空腹口服1次,3 d后維持在15 mL/日,10 d為1 個(gè)療程,共觀察兩個(gè)療程。觀察組：電針八髎穴和針刺足運(yùn)感區(qū)治療。取穴：雙側(cè)足運(yùn)感區(qū),八髎穴(上髎、次髎、中髎、下髎)。操作方法：囑患者排空小便,取側(cè)臥位,使用75%酒精局部常規(guī)消毒。電針八髎穴,使用0.30 mm×50 mm一次性無(wú)菌針灸針(貴州安迪藥械有限公司),針刺從下髎依次向上髎針刺,下髎垂直于體表進(jìn)針,中髎針尖向下與體表成70°角進(jìn)針,次髎針尖向下與體表成50°角進(jìn)針,上髎針尖向下與體表成30°角進(jìn)針,刺入骶后孔中,使患者產(chǎn)生輕微放射狀觸電感,向下腹部及肛門方向放散[6],待患者有針感后連接KWD-808I型脈沖電療儀(常州市武進(jìn)長(zhǎng)城醫(yī)療器械有限公司),在上髎、次髎、中髎、下髎穴上各連接一對(duì)電極,選擇連續(xù)波,頻率15 Hz,逐漸調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度至患者局部肌肉微微顫動(dòng),每次留針40 min。針刺足運(yùn)感區(qū)：使用0.30 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針,沿頭皮快速進(jìn)針,進(jìn)針角度為針體與皮膚成15°角,進(jìn)針后采用平補(bǔ)平瀉手法,行針1 min,得氣后留針40 min。電針八髎穴與針刺足運(yùn)感區(qū)每日1次,10 d為1 個(gè)療程,休息2 d,繼續(xù)下一個(gè)療程,連續(xù)治療2 個(gè)療程。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中便秘的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。治愈：2 d以內(nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),便質(zhì)及間隔時(shí)間接近正常,解時(shí)通暢,其余癥狀皆改善;好轉(zhuǎn)：3 d以內(nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便欠暢,其余癥狀均好轉(zhuǎn);未愈：癥狀無(wú)改善。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 大便性狀評(píng)分量表評(píng)分 應(yīng)用大便性狀評(píng)分量表(Bristol)[8]在治療前后對(duì)患者的糞便進(jìn)行具體的分型評(píng)分,評(píng)分條目如下：1 分(堅(jiān)果狀、不易排出的硬塊狀便);2 分(成塊的臘腸狀);3 分(表面有裂縫的臘腸狀);4 分(光滑的臘腸狀軟便);5 分(易于排出且有明確邊界的軟團(tuán)狀物);6 分(整齊邊緣的松散片狀物,糊狀便或水樣便);7 分(完全是液體,無(wú)固體成分)。

2.3.2 PAC-SYM(便秘患者癥狀)自評(píng)問(wèn)卷評(píng)分 參照《臨床常用便秘診斷和療效評(píng)價(jià)量表的特征》[9],由腹部癥狀,糞便性狀,直腸癥狀3 個(gè)部分共12個(gè)條目構(gòu)成。該量表通過(guò)5 級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià),根據(jù)癥狀表現(xiàn)的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí),由無(wú)到非常嚴(yán)重分別記為0～4 分,分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越重。

3 結(jié)果

3.1 2組患者療效比較 見(jiàn)表1。

表1 2組患者療效比較(例)

3.2 2組患者治療前后大便性狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后Bristol大便性狀評(píng)分比較分)

3.3 2組患者治療前后便秘癥狀自評(píng)評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后PAC-SYM評(píng)分比較分)

4 討論

中風(fēng)是目前臨床常見(jiàn)的腦血管疾病,多見(jiàn)于中老年人。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提升以及流行病學(xué)的預(yù)防和普及,雖然死亡率和致殘率明顯下降,但中風(fēng)后不同程度的并發(fā)癥也給患者造成了很大困擾。中風(fēng)后便秘是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥,主要是由于腦血管病變部位導(dǎo)致的神經(jīng)損傷,致使排便反射失常而導(dǎo)致便秘[10]。西醫(yī)治療主要以藥物為主并配合改善膳食結(jié)構(gòu),常見(jiàn)的西藥有莫沙比利、聚乙二醇等,此外,尚有灌腸、開塞露外用等方法;雖可一定程度上改善癥狀,但長(zhǎng)期效果不佳,療效不持久,且副作用較大,無(wú)法從根本上解決問(wèn)題,而且長(zhǎng)期服用西藥會(huì)導(dǎo)致不同程度的腹瀉、嘔吐及胃腸功能紊亂。

中風(fēng)后便秘的發(fā)病原因很多,中風(fēng)患者多由于年老體弱、肝腎陰虛,或肝陽(yáng)上亢,肝火內(nèi)盛,或飲食不節(jié),脾胃失調(diào),致使氣血瘀滯、痰濁痹阻;而使氣血不足、津液虧虛,導(dǎo)致糞便在腸道中失于濡潤(rùn)而干燥硬化;或由于中風(fēng)后肢體活動(dòng)受限,活動(dòng)量減少導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失調(diào)而氣滯中焦,胃腸蠕動(dòng)減慢,使食物及糟粕停于腸中運(yùn)行受阻,日久秘結(jié)于腸中,故而便秘。近年來(lái),采用電針八髎穴治療中風(fēng)后便秘,取得滿意效果。八髎穴最早出自《素問(wèn)·骨空論》中“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖,急引陰卵,刺八髎與痛上,八髎在腰尻之間”?！肚Ы鹨健酚涊d：“大小便不利”可“灸八髎百壯”?！夺樉木塾ⅰ芬草d：“主大小便不利”[11]。八髎穴歸屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),位于腰骶部,靠近直腸,有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、貫通三焦和調(diào)節(jié)人體全身各臟腑氣機(jī)的作用[12];因此,選取八髎穴進(jìn)行治療。電針八髎穴可激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)氣血,使全身氣機(jī)通暢,氣血調(diào)和,以達(dá)到升清降濁,通利三焦,導(dǎo)滯而通便的功效。臨床研究認(rèn)為,針刺八髎穴可增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)功能,使通調(diào)腑氣功能提高,恢復(fù)魄門正常啟閉,則排便功能正常。同時(shí),針刺腰骶部八髎穴,尚可使針刺效應(yīng)“直達(dá)病所”,使針感可直接傳導(dǎo)到前后二陰,改善患者的腸道及肛周肌肉運(yùn)動(dòng)功能,提高腹壁直腸壓力,促使肛周肌肉擴(kuò)張,恢復(fù)肛門排氣,促進(jìn)排便?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,排便反射的中樞有高級(jí)中樞和低級(jí)中樞。高級(jí)中樞位于大腦皮層,而低級(jí)中樞在腰骶段脊髓。八髎穴位于腰骶部,恰好是控制人體排便的低級(jí)中樞所在位置,其穴位深部有第1、2、3、4骶神經(jīng)走行,而骶神經(jīng)根走行于椎管內(nèi),因此電針八髎穴可以刺激骶神經(jīng),增強(qiáng)直腸感覺(jué)功能,增加腸道蠕動(dòng),使腸液分泌增多,促進(jìn)直腸周圍肌肉協(xié)同運(yùn)動(dòng),從而順暢排便。研究認(rèn)為,增加直腸的敏感性,就會(huì)降低直腸擴(kuò)張的閾值,從而產(chǎn)生排便沖動(dòng),發(fā)揮緩解和治療便秘的療效[13]。電針的脈沖作用可由足太陽(yáng)膀胱絡(luò)脈或經(jīng)別等傳至體內(nèi)更深處,通過(guò)抑制或興奮S1～S4骶神經(jīng)使肛門及直腸恢復(fù)正常的貯糞和排便功能[14]。

依據(jù)排便中樞在大腦皮層下神經(jīng)定位及中樞神經(jīng)反射功能,選擇針刺頭部足運(yùn)感區(qū),該區(qū)位于旁中央小葉在大腦皮層的投射區(qū),也恰好是人體大腦控制排便的高級(jí)中樞所在位置。針刺該穴區(qū),既可以改善該部位腦組織缺氧和缺血,加速血液循環(huán)[15],同時(shí)刺激排便反射的高級(jí)中樞及自主神經(jīng),從而對(duì)腰骶部的低級(jí)排便中樞進(jìn)行調(diào)控,以調(diào)節(jié)控制胃腸動(dòng)力功能,促進(jìn)排便?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,大腦是調(diào)節(jié)胃腸道的中樞器官,腦功能的障礙可加重胃腸功能的紊亂,形成惡性循環(huán)。便秘亦可影響患者的心理健康,影響中風(fēng)患者的康復(fù)。因此,對(duì)于便秘的治療亦應(yīng)關(guān)注于腦功能的治療以及對(duì)神經(jīng)心理方面的調(diào)節(jié)和治療,正如腦腸軸學(xué)說(shuō)指出,腦腸互相交通,相互聯(lián)系。中風(fēng)后患者腦功能受損,不同程度存在心理障礙,而中風(fēng)后便秘加重患者的心理障礙,不同程度存在抑郁和焦慮情緒。采用頭針足運(yùn)感區(qū)治療便秘,可通過(guò)腦腸軸由腦到腸的下行通路,刺激該通路中所包含的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng),從而增強(qiáng)胃腸動(dòng)力功能[16]。同時(shí)改善調(diào)節(jié)神經(jīng)功能和緩解患者的心理壓力,達(dá)到治療便秘的目的。

乳果糖口服液是目前臨床上治療便秘的常用藥[17],該藥是目前臨床公認(rèn)療效好、副作用較小的藥物,但初期治療仍會(huì)有腹脹、腹瀉和腹痛等不良反應(yīng),中等劑量可能導(dǎo)致胃部有燒灼感,劑量過(guò)大可能出現(xiàn)腹瀉、腹痛及電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)損傷腸道功能[18],療效亦不能持續(xù)長(zhǎng)久。與之相比,電針八髎穴與針刺足運(yùn)感區(qū)治療便秘,有療效好及安全的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示：2組患者治療后,觀察組的總有效率為92.6%,明顯優(yōu)于對(duì)照組的總有效率77.8% (P<0.05);2 組患者治療后大便性狀評(píng)分(Bristol評(píng)分)均較治療前增高(P<0.05),便秘癥狀自評(píng)積分(PAC-SYM積分)較治療前降低(P<0.05),且觀察組大便性狀評(píng)分增幅明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述,采用電針八髎穴聯(lián)合針刺足運(yùn)感區(qū)治療中風(fēng)后便秘有良好的臨床效果,可明顯改善便質(zhì)、縮短排便時(shí)間及減輕患者腹脹等腹部癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,且安全可靠,副作用小,患者痛苦少,值得臨床上推廣應(yīng)用。