周 斌,應(yīng) 一

(浙江省仙居縣人民醫(yī)院·浙江 臺州 317300)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因尚未完全明確的結(jié)直腸慢性非特異性炎癥性疾病,腹痛、腹瀉、黏液膿血便為其主要臨床癥狀,病程遷延難愈,反復(fù)發(fā)作,給患者帶來極大的身體痛苦和心理壓力,嚴重影響生活質(zhì)量[1]。治療主要以控制急性發(fā)作,加快腸黏膜愈合,降低復(fù)發(fā)率,提高生活質(zhì)量為目的[2-3]。對輕中度活動期潰瘍性結(jié)腸炎可用氨基水楊酸類藥物或者中醫(yī)藥辨證治療,效果顯著[4]。近年研究發(fā)現(xiàn)中藥保留灌腸可使藥液直接作用于病變部位,具有作用直接、見效快、操作簡便易行等優(yōu)勢,因此被臨床廣泛應(yīng)用[5]。本文觀察了口服美沙拉嗪聯(lián)合自擬清潰愈瘍湯灌腸治療活動期潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院收治的70例潰瘍性結(jié)腸炎患者,病例均為2019年5月—2022年5月采集,隨機數(shù)字表法其分為西藥對照組和中西藥聯(lián)用觀察組。2 組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 2 組患者一般資料

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷依據(jù)《炎癥性腸病與治療的共識意見(2018)》[6];中醫(yī)診斷參照《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見(2017)》大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標準[7]。

1.3 納入標準 1)符合中西醫(yī)潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標準;2)疾病分期屬活動期[6];3)病情程度分級為輕、中度;4)年齡18～65歲;5)患者自愿參與,并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 1)出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥者;2)病情屬重度者;3)感染性結(jié)腸炎或其他炎癥性腸病患者;4)合并有肝、腎嚴重功能障礙者;5)胃、十二指腸潰瘍患者;6)有出血傾向者;7)近1 個月內(nèi)接受過相關(guān)治療者;8)孕期或哺乳期者;9)對本研究藥物過敏者;10)依從性差,不能配合完成本研究者。

2 方法

2.1 治療方法 對照組：口服美沙拉嗪腸溶片(葵花藥業(yè)集團佳木斯鹿靈制藥有限公司,國藥準字H20103359,規(guī)格：0.25 g/片)每天4次,每次1 g(4 片),持續(xù)服用28 d。觀察組：口服美沙拉嗪腸溶片聯(lián)合清潰愈瘍湯灌腸,灌腸方藥物組成：白頭翁30 g、黃連10 g、青黛10 g、地錦草10 g、金銀花10 g、白及10 g、地榆10 g、兒茶10 g、牡丹皮10 g、乳香10 g,本院藥劑室煎制,每劑煎取100 mL藥液,于睡前保留灌腸,灌腸前將藥液加熱,使藥溫達到38～40 ℃,灌腸結(jié)束后為使藥液分布均勻,囑患者變換體位,盡量保留藥液達6 h或更長時間,每天1 次,共灌腸28 d。

2.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]判定療效。

2.3 觀察指標

2.3.1 大腸濕熱證候積分 參照文獻[7]評分法,將大腸濕熱證癥狀按正常、輕度、中度、重度計分,主癥(腹瀉、膿血便、里急后重、腹痛灼熱、發(fā)熱)計為0、2、4、6分,次癥(肛門灼熱、溲赤)計為0、1、2、3分,各癥狀分值之和為中醫(yī)證候積分。

2.3.2 潰瘍性結(jié)腸炎活動性評分 依據(jù)改良Mayo 評分系統(tǒng)[9]評價,分4方面,按嚴重程度分別記為0、1、2、3分。

2.3.3 腸膜屏障功能檢測 羅氏全自動生化分析儀檢測血清D-乳酸(D-LA)、二胺氧化酶(DAO)水平。

2.3.4 生存質(zhì)量評價 采用炎癥性腸病生存質(zhì)量問卷(IBDQ)[10-11]評價,總分224分,分值越高生存質(zhì)量越好。

2.3.5 不良反應(yīng)

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù);證候評分、Mayo 評分、IBDQ等計量資料用t檢驗比較差異性;臨床療效等計數(shù)資料差異性用χ2檢驗比較;P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 2 組患者療效比較 見表2。

表2 2 組患者療效比較[例(%)]

3.2 2 組患者療前、療后大腸濕熱證候積分比較 見表3。

表3 2 組患者療前、療后證候積分比較分)

3.3 2 組患者療前、療后改良Mayo評分比較 見表4。

表4 2 組患者療前、療后改良Mayo評分比較分)

3.4 2 組患者療前、療后血清D-LA、DAO 水平比較 見表5。

表5 2 組患者療前、療后血清D-LA、DAO水平比較

3.5 2 組患者療前、療后生存質(zhì)量比較 見表6。

表6 2 組患者療前、療后IBDQ評分比較分)

3.6 2 組患者不良反應(yīng)比較 2 組患者用藥期間均無明顯不良反應(yīng)。

4 討論

隨著國民飲食、生活方式的巨大變化以及生活、精神壓力的增大,潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率呈逐年上升趨勢,目前其發(fā)病機制尚未完全明了。已經(jīng)被 WHO 列為現(xiàn)代難治病之一,其病因、發(fā)病機制和診治手段一直是現(xiàn)代中西醫(yī)學(xué)研究和探討的熱點及難點。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治潰瘍性結(jié)腸炎已取得一定的進展,遵采用糖皮質(zhì)激素、氨基水楊酸制劑、生物制劑、免疫抑制劑、微生態(tài)制劑等藥物療法或手術(shù)治療,均有一定的療效[12-15],但大多藥物具有藥效較短、易復(fù)發(fā)、依賴性強等不足,且生物制劑費用昂貴,因此如何提高療效、降低復(fù)發(fā)率、減輕醫(yī)療負擔(dān)、減少不良反應(yīng)是目前治療潰瘍性結(jié)腸炎面臨的主要問題。

中醫(yī)學(xué)將潰瘍性結(jié)腸炎歸結(jié)為“久痢”“泄瀉”“腸澼”“下利”“痢疾”“便血”“腸風(fēng)”等范疇,古典醫(yī)籍對潰瘍性結(jié)腸炎的病因和癥狀也有較多表述,認為發(fā)病基礎(chǔ)為先天脾胃虛弱,飲食不節(jié)、情志失暢、感受外邪是主要誘發(fā)因素。潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)病機較為復(fù)雜,多以虛為本,常夾雜濕熱、寒邪、瘀毒等。根據(jù)疾病的臨床表現(xiàn)分成若干證型,陳新林等[15]研究發(fā)現(xiàn)活動期的中醫(yī)證候多為大腸濕熱證型。越來越多研究表明,在西藥規(guī)范治療的基礎(chǔ)上,輔以中醫(yī)結(jié)合其發(fā)病特點及病機演變規(guī)律,通過對患者進行辨證論治效果更加顯著,在特異性和個體化治療方面占有獨特的優(yōu)勢[16]。潰瘍性結(jié)腸炎患者大部分病變位于直腸及結(jié)腸遠端,病變嚴重程度大多為輕、中型,直腸直接給藥為中醫(yī)的特色療法,可使藥物直達病變部位,取效迅速,安全可靠,操作簡便易行,廣為臨床應(yīng)用[17]。本文所用清潰愈瘍湯灌腸方即針對大腸濕熱型潰瘍性結(jié)腸炎所設(shè),組方中白頭翁涼血止痢、清熱解毒;黃連瀉火解毒、清熱燥濕,治腸澼腹痛下利;青黛清熱解毒、涼血止血,善治瘡瘍腫毒;地錦草具有解毒清熱、散血止血、利濕退黃,適于痢疾、熱毒瘡瘍者;金銀花疏散風(fēng)熱、解毒止痢,“主熱毒、血痢、水痢,……?！?《本草拾遺》),“清絡(luò)中風(fēng)火濕熱,解溫疫穢惡濁邪”(《重慶堂隨筆》);白及收斂止血、消腫生肌;地榆止血涼血、解毒斂瘡,除下焦熱,治大小便血證、赤白痢,止腸風(fēng);兒茶活血止痛、收濕斂瘡,促進潰瘍愈合;牡丹皮清熱涼血、活血化瘀;乳香活血、消腫、止痛、去腐生肌。全方共奏清熱涼血解毒、化瘀止血利濕、去腐生肌止痢的功效。

本文結(jié)果顯示,與治療前比較,2 組患者治療后大腸濕熱證候各項評分降低(P<0.05),改良Mayo評分降低(P<0.05),且觀察組較對照組均降低明顯(P<0.05);IBDQ評分提高(P<0.05),且觀察組較對照組提高顯著(P<0.05);觀察組顯效率與對照組比較顯著升高(P<0.05);2 組患者治療后血清DAO、D-LA水平降低(P<0.05),且觀察組較對照組均降低明顯(P<0.05);2 組用藥期間均無明顯不良反應(yīng)。提示,在西藥治療同時輔助中藥湯液保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎(大腸濕熱型)能可更好改善臨床癥狀,提高臨床顯效率,修復(fù)腸黏膜損傷、降低腸黏膜通透性,療效確切。值得進一步研究應(yīng)用。