郜文秀，黃旭琳，張桂娣，潘思行，張樣聰

（韶關(guān)學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，廣東 韶關(guān) 512005）

根據(jù)《中國本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)——臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（2022 版）》的基本標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)學(xué)院校必須安排公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識，使其掌握健康教育和健康促進(jìn)的知識與技能，并能應(yīng)用于臨床實(shí)踐；發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：將公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容融入醫(yī)學(xué)教育全過程，使學(xué)生了解全球衛(wèi)生的狀況，具有全球衛(wèi)生意識［1］.韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院本科專業(yè)主要是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)授課內(nèi)容主要包括衛(wèi)生學(xué)（環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、勞動與職業(yè)衛(wèi)生學(xué)共32 學(xué)時）、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)（48 學(xué)時）、臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)（32 學(xué)時）等，課程設(shè)置不合理，缺乏實(shí)踐教學(xué)，教學(xué)方法單一，學(xué)生的學(xué)習(xí)意識也比較淡薄.作為公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專任教師，有責(zé)任與時俱進(jìn)，更新教學(xué)理念，優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的培養(yǎng)體系，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，逐步改善重治療輕預(yù)防、重?？戚p全科的培養(yǎng)模式［2-3］.研究目的主要是進(jìn)一步摸清臨床醫(yī)學(xué)本科生對公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容的認(rèn)知及需求，探討存在的問題與不足，為今后如何改進(jìn)課程設(shè)計(jì)、合理分配理論與實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容、更新教學(xué)模式、優(yōu)化相應(yīng)人才培養(yǎng)方案等提供幫助.

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

選取韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院2020 級臨床醫(yī)學(xué)1～8 班本科學(xué)生共517 名作為研究對象，其中6～8 班為農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)本科學(xué)生（定向生，又稱為本科層次衛(wèi)生專項(xiàng)計(jì)劃生）184 人，1～5 班為非定向生333 人.截至2023年6月20日，2020 級臨床醫(yī)學(xué)本科班已全部完成公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程的學(xué)習(xí).

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的《臨床醫(yī)學(xué)生對公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程認(rèn)知及需求》的調(diào)查問卷表，調(diào)查表經(jīng)3 名專業(yè)教師共同討論擬定，并經(jīng)過反復(fù)修改和預(yù)調(diào)查后確定；調(diào)查內(nèi)容主要包括基本情況（年齡、性別、班級、高考分?jǐn)?shù)、高考類別、招生類別）、相關(guān)課程認(rèn)知、關(guān)注度、課程開展模式和大學(xué)生參與科研、技能大賽項(xiàng)目等方面；在課程結(jié)束的最后一節(jié)課利用課堂時間約15 min 集中進(jìn)行問卷星手機(jī)掃碼答卷，答卷前強(qiáng)調(diào)研究的目的和意義，確保學(xué)生回答的真實(shí)性和可靠性.

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和統(tǒng)計(jì)分析.樣本量足夠大，故計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較用成組設(shè)計(jì)的χ2檢驗(yàn).以P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果分析

2.1 基本情況

研究共調(diào)查2020 級臨床本科學(xué)生517 人，回收有效問卷474 份，有效率91.68%；非定向生有效答卷人數(shù)303 人（90.99%），定向生有效答卷人數(shù)171 人（92.93%）；平均年齡21.44±2.36 歲；男生291 人（61.39%），女生183 人（38.61%）.定向生和非定向生性別構(gòu)成比經(jīng)成組設(shè)計(jì)兩樣本χ2檢驗(yàn)得出差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.612，P=0.434）；平均高考分?jǐn)?shù)503.22±25.91，定向生平均高考分?jǐn)?shù)492.15±23.73，非定向生平均高考分?jǐn)?shù)509.47±25.02，經(jīng)成組設(shè)計(jì)兩樣本t檢驗(yàn)得出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.375，P＜0.001）；理科生472 人（99.58%）.

2.2 對公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程內(nèi)容的認(rèn)知和關(guān)注度

2020 級臨床本科52.95%的學(xué)生在學(xué)習(xí)前后均認(rèn)為非常有必要學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程，學(xué)習(xí)后比例上升為63.08%，特別是在疫情發(fā)生后83.76%的學(xué)生對課程內(nèi)容學(xué)習(xí)有了新的認(rèn)識. 60.34%的學(xué)生認(rèn)為課程在人才培養(yǎng)方案中應(yīng)設(shè)置為選修課，54.64%的學(xué)生認(rèn)為公共衛(wèi)生和預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程內(nèi)容均應(yīng)安排在第三學(xué)期學(xué)習(xí)，62.24%的學(xué)生認(rèn)為放在同一學(xué)期學(xué)習(xí)更有利于課程內(nèi)容的銜接和消化吸收.

2020 級臨床醫(yī)學(xué)本科班學(xué)生關(guān)注度較高的、最感興趣的、最滿意的課程內(nèi)容均是合理營養(yǎng)指導(dǎo)、食品安全與食源性疾病，同時認(rèn)為該內(nèi)容需增加學(xué)時排在第一位，建議講得更詳細(xì)一些.學(xué)習(xí)后82.07%的學(xué)生對課程內(nèi)容滿意度為比較滿意及以上，一半以上的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程內(nèi)容可以提升邏輯思維、統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用、科研設(shè)計(jì)、營養(yǎng)知識、論文撰寫等能力（見表1）.

表1 學(xué)生對公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程內(nèi)容關(guān)注度的調(diào)查結(jié)果

2.3 對公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程開展模式的調(diào)查

從調(diào)查結(jié)果可以得出，66.67%的學(xué)生仍然比較喜歡教師為主授課型的教學(xué)方式，但有81.22%的學(xué)生希望教師多介紹相關(guān)內(nèi)容的最新動態(tài)；90%以上的學(xué)生認(rèn)為教師授課時長應(yīng)占到50%以上，而且47.05%的學(xué)生更喜歡開卷考試的考核方式，說明學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性需要加強(qiáng).79.54%的學(xué)生喜歡融入思政理念的教學(xué)模式，83.54%的學(xué)生希望教師開展引入時事熱點(diǎn)等理論聯(lián)系實(shí)際的思政教育方式，62.24%的學(xué)生希望以實(shí)踐教學(xué)如參觀社區(qū)、學(xué)術(shù)講座等方式開展思政教育（見表2）.

表2 學(xué)生對公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程開展模式的調(diào)查結(jié)果

2.4 關(guān)于定向生與非定向生在課程認(rèn)知和開展模式等方面的比較

不管是定向生還是非定向生，學(xué)生對公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程認(rèn)知和開展模式均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有一致性的態(tài)度；不同的是，非定向生更傾向于開卷考試的考核方式（見表3）.

表3 定向生與非定向生在課程認(rèn)知和開展模式等方面的比較結(jié)果

2.5 定向生與非定向生參與大學(xué)生科研項(xiàng)目和技能大賽的比較

定向生和非定向生除在參加省預(yù)防醫(yī)學(xué)技能大賽意愿方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，在參與科研創(chuàng)作意愿、考研意愿等6 個方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，非定向生參與的意愿明顯高于定向生（見表4）.

表4 定向生與非定向生參與大學(xué)生科研項(xiàng)目和技能大賽的比較結(jié)果

3 結(jié)論

3.1 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程開展的必要性

2020年《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出：將醫(yī)學(xué)發(fā)展理念從疾病診療提升拓展為預(yù)防、診療和康養(yǎng)，加快以疾病治療為中心向以健康促進(jìn)為中心轉(zhuǎn)變，服務(wù)生命全周期、健康全過程.作為未來衛(wèi)生服務(wù)工作主體的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，與我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展密切相關(guān)［4］.筆者對2020 級臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，52.95%的學(xué)生學(xué)習(xí)前認(rèn)為非常有必要學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程，只有3.8%的學(xué)生認(rèn)為沒有必要，而且學(xué)習(xí)后增加到63.08%的學(xué)生認(rèn)為非常有必要，特別經(jīng)過疫情后，對傳染病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)和合理營養(yǎng)指導(dǎo)、食品安全與食源性疾病等課程內(nèi)容更加關(guān)注和更感興趣（84.18%），說明學(xué)生對自我健康的維護(hù)和預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)越來越重視，與史新竹等學(xué)者的研究報(bào)道一致［5］.

3.2 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程均安排在同一學(xué)期學(xué)習(xí)

約60%的學(xué)生認(rèn)為對公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程應(yīng)設(shè)置為選修課，55%左右的學(xué)生建議放在第三學(xué)期開展，可能與學(xué)生認(rèn)為后續(xù)專業(yè)課學(xué)習(xí)壓力大有關(guān)，與施紅英等學(xué)者的調(diào)查結(jié)果也有相似［6］. 2020 級臨床醫(yī)學(xué)本科生的“醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)”課程在人才培養(yǎng)方案中安排在第三學(xué)期，符合學(xué)生的建議，但存在的問題是學(xué)生很多知識無法和專業(yè)知識相結(jié)合，更大的不足是“臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)”安排在第六學(xué)期，學(xué)時不足，統(tǒng)計(jì)學(xué)的知識基本遺忘，學(xué)生無法較好地銜接知識點(diǎn).因此，在2021 級臨床醫(yī)學(xué)本科生的人才培養(yǎng)方案中公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)課程均放在同一學(xué)期即第五學(xué)期學(xué)習(xí)，符合絕大多數(shù)學(xué)生的調(diào)查結(jié)果（60%以上）.

3.3 實(shí)施融入思政理念“以學(xué)生為中心”的線上線下混合式教學(xué)模式

66.67%的學(xué)生仍然習(xí)慣教師為主型授課模式，可能與教師長期傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)形成的被動接受有關(guān)；47.05%的學(xué)生建議開卷考試，可能與課程設(shè)置是考查課，學(xué)生對基礎(chǔ)知識不夠重視有關(guān)［7］；40.5%的學(xué)生建議自我創(chuàng)作式考核，且79.54%的學(xué)生喜歡融入思政理念的教學(xué)模式；教師要轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，實(shí)施融入思政理念“以學(xué)生為中心”的線上線下混合式教學(xué)模式，逐步培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的主動性［8-9］.

3.4 區(qū)別對待定向生與非定向生的學(xué)習(xí)需求

農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)本科生（定向生）培養(yǎng)是我國構(gòu)建全科醫(yī)生培養(yǎng)體系的重要組成部分，學(xué)院2000年以來定向生的招生比例越來越高.調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，定向生和非定向生在課程內(nèi)容關(guān)注度與課程開展模式方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明大家對公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的需求是一樣的［10］；但在科研創(chuàng)作、論文撰寫與考研意愿等方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，定向生的意愿明顯高于非定向生，可能與學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)目標(biāo)、就業(yè)方向不同有關(guān)系，定向生高考錄取分?jǐn)?shù)比非定向生要低，按照培養(yǎng)目標(biāo)本科畢業(yè)后可以或必須回到同地區(qū)基層服務(wù)，而94.06%的非定向生均有考研的意愿，提示應(yīng)該在課程設(shè)置、實(shí)踐體系等方面區(qū)別對待，特別是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)等內(nèi)容的設(shè)置和學(xué)習(xí)［11］.