尤葆茹 福建省泉州市第一醫(yī)院 （福建 泉州 362000）

內(nèi)容提要：目的：分析慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并呼吸衰竭患者應(yīng)用電子支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的臨床療效。方法：選取2021年9月～2022年9月到本院接受診治的COPD并呼吸衰竭患者作為樣本，分別為常規(guī)組28例與研究組28例，其中常規(guī)組患者采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，研究組患者采用電子支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療，對(duì)比組間臨床治療效果。結(jié)果：研究組總有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）；研究組患者的炎性因子水平明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；研究組患者的血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量得到明顯改善（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于COPD并呼吸衰竭患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)采用電子支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的方式予以干預(yù)，能夠?qū)颊叩难獨(dú)庵笜?biāo)及肺功能指標(biāo)進(jìn)行有效改善，提高患者生活質(zhì)量與臨床治療效果，對(duì)降低患者PCT與hs-CRP等炎癥因子水平指標(biāo)具有積極影響。

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡(jiǎn)稱慢阻肺，屬于臨床上較為常見(jiàn)的一種疾病，且具有較高的發(fā)病率，且患者大多會(huì)合并呼吸衰竭，對(duì)患者身心健康以及日常生活均造成了不良的影響[1,2]。機(jī)械通氣治療是目前主要治療慢阻肺患者的手段之一，這種干預(yù)措施的功能是幫助患者可以更順暢的換氣及通氣，而有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣這種干預(yù)措施可以降低患者出現(xiàn)二次插管的幾率，但部分患者在接受干預(yù)后會(huì)出現(xiàn)一些依賴性，進(jìn)而對(duì)患者的預(yù)后恢復(fù)造成消極的影響，因此目前臨床上主張以電子支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的方式進(jìn)行治療。為了探究COPD并呼吸衰竭患者應(yīng)用電子支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣干預(yù)的效果及對(duì)患者h(yuǎn)s-CRP水平的影響，本實(shí)驗(yàn)中選擇56例患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次實(shí)驗(yàn)選擇2021年9月～2022年9月本院收診的COPD并呼吸衰竭患者56例，隨機(jī)將所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象分為常規(guī)組和研究組，每組各28例。在常規(guī)組中，男性15例，女性13例，年齡38～72 歲，平均（53.38±1.28）歲，病程1～12 年，平均（7.32±1.12）年，研究組中，男性16例，女性12例，年齡37～71 歲，平均（53.41±1.32）歲，病程2～12 年，平均（7.33±1.22）年，組間患者經(jīng)過(guò)臨床基線資料比較，結(jié)果顯示數(shù)據(jù)具有相似性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入中的患者均符合慢性阻塞性肺疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均合并呼吸衰竭；③對(duì)研究?jī)?nèi)容與目的詳細(xì)了解后簽署知情同意書(shū)；④積極配合治療并自愿加入研究；⑤意識(shí)思維、接受能力與表達(dá)能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病者；②合并肺癌等呼吸系統(tǒng)疾病者；③配合度不佳的患者；④基線資料不全的患者；⑤因各種因素導(dǎo)致的交流障礙者。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行化痰、平喘以及抗感染等基礎(chǔ)藥物治療，并對(duì)患者心電圖參數(shù)以及各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)定期進(jìn)行腎功能及血常規(guī)檢查。

常規(guī)組患者采用有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣干預(yù)：指導(dǎo)患者呈仰臥位，對(duì)其進(jìn)行插管上機(jī)，使用的呼吸機(jī)為西門子MAQUET Servo-s，輔助-控制模式是本次實(shí)驗(yàn)的模式，當(dāng)患者能夠自主呼吸后，就可以更換模式，更換的模式為同步間歇指令通氣+壓力支持通氣的模式，并對(duì)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果及臨床表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，并按照臨床實(shí)際情況將調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。當(dāng)患者在治療期間已經(jīng)處在肺部感染窗時(shí)，則需將氣管內(nèi)插管進(jìn)行拔除，之后調(diào)整其他模式，即無(wú)創(chuàng)正壓通氣模式，將面罩幫助患者將其佩戴好，并打開(kāi)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（飛利浦偉康BiPAP Focus），設(shè)置初始吸氣壓力為8cmH2O，并結(jié)合患者的耐受力將吸氣壓力調(diào)整為10～15cmH2O，并將患者實(shí)際情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)合具體情況調(diào)整參數(shù)，待患者病情有所好轉(zhuǎn)后，將吸氣壓力調(diào)整至5cmH2O，在患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)且能夠正常呼吸后撤下呼吸機(jī)，同時(shí)需要定期對(duì)患者的血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行檢查。

研究組患者采用電子支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療：其中有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療的治療方式與常規(guī)組相同，患者在此基礎(chǔ)上+電子支氣管鏡共同干預(yù)：在對(duì)患者手術(shù)前需對(duì)其實(shí)施做好最基礎(chǔ)的檢查，告知患者在手術(shù)前的4h禁飲禁食。對(duì)患者實(shí)施霧化吸入麻醉，并對(duì)患者吸出痰液，使用的工具為電子支氣管鏡（日本富士EB-530T），并使用200mL的氯化鈉注射液與90mL鹽酸氨溴索注射液的混合液為患者進(jìn)行肺泡灌洗，每次清洗肺泡的用量為30mL，每周3次，所有患者均接受14d的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①臨床治療效果。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)患者的臨床癥狀消失情況及各項(xiàng)指標(biāo)改善情況進(jìn)行評(píng)估，分為有效、顯效及無(wú)效。顯效：患者的臨床表現(xiàn)消失，且神志清醒、各項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)正常；有效：患者的臨床表現(xiàn)、神志較為清醒以及各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，未達(dá)如上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效；②炎性因子水平。對(duì)不同組別患者治療前后的炎性因子水平進(jìn)行檢測(cè)，其中主要包括血?dú)饨碘}素原（Blood gas procalcitonin，PCT）以及超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平等；③血?dú)庵笜?biāo)。包括動(dòng)脈二氧化碳分壓（Pulse carbon dioxide partial pressure，PaCO2）、動(dòng)脈氧分壓（arterial oxygen partial pressure，PaO2）以及血氧飽和度（Blood oxygen saturation，SpO2）等；④組間肺功能指標(biāo)。主要包括第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1/用力肺活量（orced vital capacity，F(xiàn)VC）以及FEV1/預(yù)計(jì)值等指標(biāo)；⑤組間生活質(zhì)量。包含軀體疼痛、精神健康、睡眠質(zhì)量以及社會(huì)交往等指標(biāo)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

研究組的臨床治療效果高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)比較（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1.不同組間患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 組間炎性因子水平對(duì)比

治療前，兩組炎性因子水平比較無(wú)差別（P>0.05），治療后，兩組炎性因子水平比較差異性明顯（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2.兩組患者炎性因子水平對(duì)比(±s)

表2.兩組患者炎性因子水平對(duì)比(±s)

組別n PCT(ng/mL)hs-CRP(μg/L)治療前治療后治療前治療后研究組 28 4.65±1.54 0.21±0.05 22.56±1.65 17.51±1.32常規(guī)組 28 4.56±1.76 0.54±0.02 22.59±1.58 19.22±1.41 t 0.203 32.426 0.069 4.684 P>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 組間血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較無(wú)差別（P>0.05），治療后，兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較差異性明顯（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3.兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

表3.兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比(±s)

組別n PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)SpO2(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組28 51.73±5.54 92.09±6.25 70.21±2.24 35.43±1.31 70.92±5.23 97.04±5.32常規(guī)組28 51.72±5.45 73.68±6.24 70.23±2.31 54.13±1.32 70.95±5.31 81.98±5.18 t 0.006 11.030 0.032 53.207 0.021 10.732 P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.4 組間肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較無(wú)差別（P>0.05），治療后，兩組肺功能指標(biāo)比較差異性明顯（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4.兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別n FEV1(L)FEV1/FVC(%)FEV1/預(yù)計(jì)值(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組28 1.49±0.24 1.86±0.12 52.82±1.32 63.34±1.22 63.12±1.23 72.12±1.25常規(guī)組28 1.51±0.25 1.61±0.14 52.83±1.24 56.25±1.13 63.33±1.32 66.13±1.21 t 0.305 7.174 0.029 22.560 0.615 18.219 P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.5 生活質(zhì)量比較

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較無(wú)差別（P>0.05），治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異性明顯（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5.兩組患者生活質(zhì)量比較(±s)

表5.兩組患者生活質(zhì)量比較(±s)

組別n軀體疼痛精神健康睡眠質(zhì)量社會(huì)交往治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組28 63.31±1.21 82.53±1.24 62.24±1.41 84.24±1.12 66.51±1.13 87.34±1.45 65.21±1.32 86.34±1.24常規(guī)組28 63.25±1.22 76.24±1.32 62.21±1.31 73.64±1.11 66.42±1.32 74.34±1.55 65.31±1.22 79.31±1.25 t 0.184 18.377 0.082 35.570 0.274 32.409 0.294 21.127 P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3.討論

COPD屬于臨床上一種常見(jiàn)病與多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率，患者一旦發(fā)病，就會(huì)表現(xiàn)出呼吸困難、氣短、咳痰以及慢性咳嗽等，對(duì)其生活質(zhì)量及身心健康造成消極的影響?；颊叱霈F(xiàn)慢阻肺的原因較多，如支氣管哮喘、環(huán)境因素、遺傳因素、職業(yè)性粉塵、慢性支氣管炎、空氣污染以及吸煙等。慢阻肺患者還極易伴發(fā)呼吸衰竭，一旦并發(fā)呼吸衰竭會(huì)導(dǎo)致患者呼吸功能受到影響，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者生命安全，因此需及時(shí)加以治療[4,5]。對(duì)于慢阻肺合并呼吸衰竭患者來(lái)說(shuō)，在為其進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)以改善患者臨床癥狀、改善患者肺部功能以及消除氣道炎癥反應(yīng)為主要治療原則。在以往的臨床治療過(guò)程中則主要以有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療為主要的治療手段，這種干預(yù)方式可維持患者氣道壓力，加快體內(nèi)肺泡內(nèi)的氧氣量，促進(jìn)血液氧合效率，進(jìn)而緩解患者的呼吸衰竭，但臨床實(shí)踐表明，這種治療方法也存在有一定的局限性，例如患者容易產(chǎn)生依賴性等，因此目前臨床上主張以電子支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療。電子支氣管鏡可以在肺癌等肺部疾病的檢測(cè)中起到較好的效果，屬于一種十分常見(jiàn)的檢查工具，同時(shí)還可以應(yīng)用于氣管內(nèi)支架的放置以及氣道內(nèi)異物的清除[6]。

本次研究將有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療與電子支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果表明，采用電子支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣干預(yù)的研究組，其治療有效率（95.56%）顯著更高于常規(guī)組（71.43%）。炎性因子水平的組間比較結(jié)果顯示，研究組患者的PCT與hs-CRP水平明顯更低。比對(duì)組間患者血?dú)庵笜?biāo)，研究組患者的PaO2、PaCO2以及SpO2等指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組。兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比中得出，研究組患者的FEV1、FEV1/FVC以及FEV1/預(yù)計(jì)值等指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組。生活質(zhì)量組間比較結(jié)果顯示，在進(jìn)行干預(yù)前，兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)明顯差異，在經(jīng)過(guò)不同的治療后，研究組更優(yōu)。

綜上所述，在為COPD并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，需采用電子支氣管鏡聯(lián)合有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的方式進(jìn)行治療，其應(yīng)用效果十分顯著。