郭 威 朱艷艷 韓朝艷

作者單位：457000 河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院

上頜骨單側(cè)缺損的發(fā)生與腫瘤、外傷等諸多因素聯(lián)系緊密,能夠引起不同程度的面部畸形,而且還會(huì)降低咀嚼、吞咽、語(yǔ)言功能,從而給患者的心理、生理等造成巨大影響[1-2]。因此,施以及時(shí)有效的修復(fù)對(duì)于改善患者身心健康具有重要意義。對(duì)于此類缺損患者,臨床的修復(fù)方式可分為贗復(fù)體與外科重建兩類。由于惡性腫瘤患者術(shù)后導(dǎo)致的上頜骨缺損患者常需進(jìn)行放療處理,加之存在短期復(fù)發(fā)的特點(diǎn),采用贗復(fù)體修復(fù)可避免多次手術(shù)的創(chuàng)傷,且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,得以在修復(fù)治療中廣泛應(yīng)用[3-4]?；诖?本研究以本院收治的80例惡性腫瘤術(shù)后上頜骨單側(cè)缺損患者為對(duì)象,分析口腔贗復(fù)體對(duì)此類患者的修復(fù)效果。報(bào)告示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年5月至2021年5月診治的80例惡性腫瘤術(shù)后上頜骨單側(cè)缺損患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均于本院行手術(shù);②患者的咬合力處于正常水平;③患者存在較高的依從性;④缺損區(qū)域未顯現(xiàn)骨創(chuàng)面;⑤病歷相關(guān)資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在精神疾病者;②存在嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者;③合并傳染性病癥者;④存在嚴(yán)重的臟器損害者;⑤意識(shí)障礙,難以進(jìn)行正常交流者。80例患者中46例男性,34例女性;年齡為29～68歲,平均年齡為(51.49±3.67)歲;體重指數(shù)為18.4～27.5 kg/m2,平均體重指數(shù)為(24.59±1.46)kg/m2。

1.2 方法

贗復(fù)體制備:(1)修復(fù)前裝備:修復(fù)前對(duì)患者的全口予以清潔,包括余留牙牙體、牙髓、牙周,對(duì)于張口較為困難的患者則指導(dǎo)其進(jìn)行口部鍛煉,促使張口度抵達(dá)2～3 cm。(2)基牙預(yù)備:選用3～4顆健康牙作為基牙,進(jìn)行牙體制備,固位卡環(huán)設(shè)定呈聯(lián)合或隙卡,如若患者的基牙狀況處于較為低下水平,則運(yùn)用雙臂或環(huán)形鍛鑄卡環(huán),并在基牙的頜面盡可能設(shè)計(jì)牙合面支托,以此強(qiáng)化對(duì)贗復(fù)體的支撐功效。(3)采集印模、灌注模型:此類患者存有手術(shù)過(guò)后瘢痕情況,唇部彈性較差且張口存在一定程度的受限,故采集其印模比較困難,上頜竇腔區(qū)域的缺失形狀與高度具有比較大的差異性,印模更難采集完全,故如有必要?jiǎng)t采用個(gè)別托盤、分段印模等特殊方式進(jìn)行印膜的選取;施以圍模法對(duì)模型進(jìn)行灌注,石膏需超過(guò)唇頰側(cè)的印模邊沿區(qū)域,讓其能夠于模型上完全反映出唇頰側(cè)組織的具體情況。(4)牙合位記錄:于工作模型之上進(jìn)行恒基托的制備,患者在口內(nèi)需試戴并調(diào)節(jié)完成,之后運(yùn)用蠟堤記錄正中關(guān)系與垂直的間距,尤其需精準(zhǔn)地記錄健側(cè)的咬合功能,之后由技工中心進(jìn)行贗復(fù)體的完成制作。(5)贗復(fù)體的試戴:在完成贗復(fù)體的制作后予以患者進(jìn)行試戴,特別注意精細(xì)調(diào)牙合,試戴完成后檢查其固位、咀嚼、發(fā)音等情況,于此期間予以衛(wèi)生教育,指導(dǎo)其運(yùn)用和洗護(hù)方式,定期進(jìn)行復(fù)查,如若患者感覺(jué)不舒適則需隨診。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)患者主觀臨床效果評(píng)價(jià)情況:在佩戴贗復(fù)體1個(gè)月后評(píng)估義齒固位、穩(wěn)定、咀嚼能力、是否存在疼痛等情況。優(yōu):具有較為優(yōu)良的義齒固位與穩(wěn)定性,咀嚼能力明顯好轉(zhuǎn),發(fā)音情況較為清晰,進(jìn)食時(shí)無(wú)或者僅存在少量的鼻腔漏水現(xiàn)象;良:義齒固位穩(wěn)定性較為優(yōu)良,咀嚼能力有所提升,鼻音緩解,在進(jìn)食時(shí)鼻腔漏水量降低;差:義齒的固位與穩(wěn)定性較為欠缺,咀嚼功能未出現(xiàn)明顯的變化。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)口咽封閉效果:于患者未修復(fù)時(shí)與佩戴贗復(fù)體1個(gè)月后以洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估,操作如下:患者采取端坐位,飲下一定量的溫水,觀察患者飲下此溫開(kāi)水所需時(shí)間與嗆咳情況。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí):可較為容易地一次性把水喝下;Ⅱ級(jí):能夠2次以上可不嗆咳的將水喝下;Ⅲ級(jí):可1次咽下,然而存有嗆咳情況發(fā)生;Ⅳ級(jí):分2次以上咽下,且存有嗆咳情況;Ⅴ級(jí):反復(fù)嗆咳,且無(wú)法將水咽下。(3)語(yǔ)音清晰度:在無(wú)干擾前提下,于未修復(fù)時(shí)與佩戴贗復(fù)體1個(gè)月后對(duì)患者的語(yǔ)音清晰度采用錄音的方式進(jìn)行記錄,由2名未經(jīng)特定訓(xùn)練的人員對(duì)錄音內(nèi)患者念對(duì)字總數(shù)予以統(tǒng)計(jì)。清晰度=念對(duì)字總數(shù)/字表總字?jǐn)?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 患者主觀臨床效果評(píng)價(jià)情況

80例惡性腫瘤術(shù)后上頜骨單側(cè)缺損患者治療后自我臨床效果評(píng)價(jià)中有57例優(yōu)(71.25%),20例良(25.00%),3例差(3.75%),主觀臨床效果評(píng)價(jià)的優(yōu)良率為96.25%(77/80)。

2.2 口咽封閉效果與語(yǔ)音清晰度

修復(fù)后1個(gè)月,80例患者的口咽封閉效果優(yōu)于修復(fù)前,語(yǔ)言清晰度高于修復(fù)前,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 修復(fù)前后口咽封閉效果與語(yǔ)音清晰度對(duì)比

3 討論

上頜骨為人體重要組織結(jié)構(gòu),因患者在施行手術(shù)過(guò)后會(huì)導(dǎo)致上頜骨缺損,造成外形和功能改變,從而給患者的身心健康構(gòu)成較多不良影響[5-6]。而良好的缺損修復(fù)可有效改善相關(guān)功能,提升生活質(zhì)量,對(duì)于保障患者身心健康至關(guān)重要[7-8]。較為優(yōu)良的重建必須能夠關(guān)閉口鼻腔通道,恢復(fù)頜骨、面部高度與外形,并改善患者語(yǔ)言、咀嚼功能[9-10]。

因上頜骨缺損的修復(fù)具有復(fù)雜性,相較于外科重建方式,贗復(fù)體修復(fù)因風(fēng)險(xiǎn)小、價(jià)格低、適應(yīng)證范圍廣等特點(diǎn)在上頜骨缺損的修復(fù)中具有不可替代作用[11-12]。對(duì)惡性腫瘤患者的贗復(fù)體修復(fù)可防止放療后組織床血供差的干擾,加之此修復(fù)方式可直視缺損區(qū)域,有利于盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)[13-14]。本研究結(jié)果顯示,80例惡性腫瘤術(shù)后上頜骨單側(cè)缺損患者修復(fù)后自我臨床效果評(píng)價(jià)中有57例優(yōu)(71.25%),20例良(25.00%),3例差(3.75%),主觀臨床效果評(píng)價(jià)的優(yōu)良率為96.25%,提示贗復(fù)體修復(fù)能夠提高惡性腫瘤術(shù)后上頜骨缺損患者的咀嚼、發(fā)音功能。主要是由于患者經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的贗復(fù)體試戴,口內(nèi)組織可較為優(yōu)良地適應(yīng)修復(fù)體,伴隨咬合關(guān)系的持續(xù)好轉(zhuǎn),促使贗復(fù)體的固位與穩(wěn)定亦顯著升高。本研究結(jié)果顯示,修復(fù)后1個(gè)月,80例患者的口咽封閉效果優(yōu)于修復(fù)前,語(yǔ)言清晰度高于修復(fù)前,提示贗復(fù)體可提高此類患者的口咽封閉效果與語(yǔ)音清晰度。分析原因認(rèn)為贗復(fù)體在制作過(guò)程中采用功能性印模,可有效保障功能狀況下的基托與四周組織進(jìn)行嚴(yán)密貼合,從而使得義齒接觸的四周黏膜軟組織與健側(cè)腭部經(jīng)由基托能夠擔(dān)負(fù)缺失區(qū)域的少量咬合力,在一定程度上使得患者的咬合維持于平衡狀態(tài)[15]。咬合平衡的改善則可促使患者的左右側(cè)咀嚼肌維持平衡,從而有效提升口咽封閉效果與語(yǔ)音清晰度。雖然贗復(fù)體在口腔功能重建中具有良好成效,但本研究存在納入樣本量少、觀察時(shí)間短等不足,且未進(jìn)行分組對(duì)照研究,因此在一定的幾率上可能干擾本試驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性,故臨床之后依然需不斷完備試驗(yàn)設(shè)計(jì),增加樣本量,以開(kāi)展更深層次的研究,從而更有效地證實(shí)贗復(fù)體在惡性腫瘤術(shù)后上頜骨缺損修復(fù)中的效果,為臨床提供更為可靠的指導(dǎo)。

綜上所述,贗復(fù)體在惡性腫瘤術(shù)后上頜骨缺損患者口腔功能重建中應(yīng)用效果確切,可有效改善患者的咀嚼功能及口咽封閉程度,提升語(yǔ)音清晰度,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。