馬冰穎 蔣帥萍 章羅帥

嵊州市人民醫(yī)院 浙江嵊州 312400

本研究旨在探討穴位貼敷聯(lián)合手法按摩對剖宮產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦的干預(yù)效果，詳述如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：納入我院2021 年6 月至2022 年12 月400 例剖宮產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)均分為兩組，最終觀察組、對照組有效樣本數(shù)分別為196 例、193例。觀察組年齡22～36（28.67±3.98）歲；孕周37～41（38.26±1.15）周；孕次1～5（2.87±1.21）次；產(chǎn)次1～3（1.71±0.45）次；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18.5～29.9（23.52±2.13）。對照組年齡23～37（29.01±4.03）歲；孕周37～41（38.34±1.08）周；孕次1～4（2.93±1.11）次；產(chǎn)次1～3（1.73±0.42）次；BMI 18.5～29.9（23.61±2.09）。兩組資料均衡（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過（嵊人醫(yī)倫審2021 研第013 號）且患者均知情同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣血虧虛型相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]：主癥：乳房不脹，乳汁稀少；次癥：面色萎黃，疲乏無力，舌質(zhì)淡，脈弱。肝郁氣滯型：主癥：乳房脹痛，乳汁不暢；次癥：情緒抑郁，舌質(zhì)黯紅，脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)：在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)；符合上述標(biāo)準(zhǔn)；胎兒發(fā)育正常；乳腺發(fā)育正常；無內(nèi)外科并發(fā)癥及產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)分泌腺功能異常者；精神異常者；乳房先天發(fā)育不良、患有乳房疾病或有乳房手術(shù)史者；患有心、肝、腎疾病及血液病者；有乳腺結(jié)核、乳腺炎等乳腺疾病史者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)：依從性差不遵醫(yī)囑者；自行退出研究者；藥物過敏，不宜接受干預(yù)者。

2 方法

2.1 干預(yù)方法：對照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)，包括指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢和方法，解答產(chǎn)婦關(guān)于哺乳的疑問；提供心理輔導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，減輕焦慮和緊張情緒；結(jié)合產(chǎn)婦具體情況，予以產(chǎn)后營養(yǎng)餐。觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，配合穴位貼敷聯(lián)合手法按摩。①穴位貼敷：由主任中醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)辨證分型進(jìn)行診斷，根據(jù)診斷結(jié)果為產(chǎn)婦開具相應(yīng)的中藥貼敷處方（氣血虧虛型采用當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、熟地黃、紅棗、桂枝、川芎、艾葉等補(bǔ)氣養(yǎng)血藥物，取穴肺俞、三陰交、足三里、關(guān)元、中脘；肝郁氣滯型采用柴胡、郁金、香附、砂仁、柏子仁等疏肝理氣藥物，取穴肝俞、太沖、合谷、內(nèi)關(guān)、神門），由中藥師按照處方將所需中藥研磨成粉末，加入適量黃酒，調(diào)制成糊狀，將調(diào)制好的中藥糊狀物涂抹在相應(yīng)的穴位上，覆蓋面積為3～4cm2，用紗布覆蓋并固定，每天更換1 次。②手法按摩：選擇安靜、舒適的環(huán)境，產(chǎn)婦取舒適半臥或坐姿，氣血虧虛型采用溫和推拿手法，雙手食指指腹按壓天宗穴，用力適中，持續(xù)1～2min，雙手拇指指腹按壓肩井穴，用力適中，持續(xù)1～2min，雙手拇指按壓乳根部位，按摩至乳頭方向，持續(xù)3～5min，雙手環(huán)抱乳房，從乳房外側(cè)向內(nèi)側(cè)推拿，用力適中，持續(xù)3～5min。肝郁氣滯型采用疏解按摩手法，雙手食指指腹按壓天宗穴，用力適中，持續(xù)1～2min，雙手拇指指腹按壓肩井穴，用力適中，持續(xù)1～2min，雙手拇指按壓乳根部位，按摩至乳頭方向，持續(xù)3～5min，雙手環(huán)抱乳房，從乳房內(nèi)側(cè)向外側(cè)推拿，用力適中，持續(xù)3～5min。每次按摩15min，2次/d。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：于治療7d 后評價(jià)。痊愈：產(chǎn)婦乳房充盈良好，乳汁分泌充足，泌乳量達(dá)到新生兒需求，乳房不痛、無腫脹，新生兒吸吮正常，飽足感良好；顯效：產(chǎn)婦乳房充盈明顯改善，乳汁分泌增多，泌乳量雖未完全達(dá)到新生兒需求，但已有明顯改善，乳房疼痛、腫脹等癥狀明顯減輕，新生兒吸吮正常；有效：產(chǎn)婦乳房充盈有所改善，乳汁分泌略有增加，但泌乳量仍不能滿足新生兒需求，乳房疼痛、腫脹等癥狀有所減輕，新生兒吸吮正常，飽足感稍有改善；無效：產(chǎn)婦乳房充盈未見明顯改善，乳汁分泌無明顯增加，泌乳量仍不能滿足新生兒需求，乳房疼痛、腫脹等癥狀無明顯改善，新生兒吸吮正常，但飽足感未見改善。

2.3 觀察指標(biāo)：①泌乳始動時(shí)間和乳房充盈時(shí)間：分別記錄產(chǎn)后乳汁首次分泌的時(shí)間以及乳房充盈、脹大的時(shí)間。②泌乳量評分：無泌乳（擠壓乳房無乳汁排出）計(jì)0分，極少量泌乳（擠壓乳房，乳汁滴狀出現(xiàn)，無法持續(xù)流出）計(jì)1分，少量泌乳（擠壓乳房，乳汁以細(xì)流連續(xù)流出，不足新生兒需求量的1/3）計(jì)2分，中量泌乳（擠壓乳房，乳汁以較粗流連續(xù)流出，滿足新生兒需求量的1/2）計(jì)3分，足量泌乳（擠壓乳房，乳汁以粗流連續(xù)流出，完全滿足新生兒需求）計(jì)4分。③乳房疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）進(jìn)行評估，請產(chǎn)婦根據(jù)自己的感覺對乳房腫脹疼痛程度進(jìn)行評分，從0～10 分，0 分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛。④母乳喂養(yǎng)滿意度：采用母乳喂養(yǎng)評估量表，從哺乳頻率、哺乳時(shí)間、乳汁量和嬰兒排便次數(shù)四個(gè)維度評估母乳喂養(yǎng)滿意度，各維度采用五級評分法，評分范圍1～5分，分值越高則滿意度越高。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 結(jié)果

3.1 兩組干預(yù)效果比較：見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較[n（%）]

3.2 兩組泌乳始動時(shí)間和乳房充盈時(shí)間比較：見表2。

表2 兩組泌乳始動時(shí)間和乳房充盈時(shí)間比較（±s，h）

表2 兩組泌乳始動時(shí)間和乳房充盈時(shí)間比較（±s，h）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

分組觀察組對照組乳房充盈時(shí)間40.52±6.29*48.12±7.53例數(shù)196 193泌乳始動時(shí)間36.45±5.82*43.38±6.19

3.3 兩組治療后泌乳量評分比較：見表3。

表3 兩組治療后泌乳量評分比較（±s，分）

表3 兩組治療后泌乳量評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療48h比較，#P＜0.05；與治療72h比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

治療7d 3.91±0.05*#△▲3.70±0.15*#△組別觀察組對照組例數(shù)196 193治療前0.50±0.30 0.52±0.32治療48h 2.75±0.25*▲2.40±0.34*治療72h 3.62±0.22*#▲3.15±0.24*#

3.4 兩組治療前后乳房腫脹疼痛程度比較：見表4。

表4 兩組治療前后乳房腫脹程度比較（±s，分）

表4 兩組治療前后乳房腫脹程度比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療48h 比較，#P＜0.05；與治療72h 比較，△P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05。

治療7d 1.45±0.68*#△▲2.88±0.85*#△組別觀察組對照組例數(shù)196 193治療前4.35±0.87 4.40±0.92治療48h 2.86±0.72*▲3.92±0.76*治療72h 2.16±0.89*#▲3.69±1.03*#

3.5 兩組母乳喂養(yǎng)滿意度比較：見表5。

表5 兩組母乳喂養(yǎng)滿意度比較（±s，分）

表5 兩組母乳喂養(yǎng)滿意度比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組嬰兒排便次數(shù)4.31±0.62*3.28±0.65例數(shù)196 193哺乳頻率4.36±0.63*3.52±0.67哺乳時(shí)間4.29±0.66*3.38±0.71乳汁量4.33±0.64*3.46±0.69

4 討論

穴位貼敷可通過特定穴位上的藥物刺激，調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡，促進(jìn)氣血運(yùn)行[4]。氣血虧虛型產(chǎn)婦貼敷選用補(bǔ)氣養(yǎng)血藥物，其中當(dāng)歸、黃芪益氣養(yǎng)血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；白術(shù)健脾益氣，有助于脾胃運(yùn)化；熟地黃、紅棗滋陰養(yǎng)血，滋養(yǎng)肝腎；桂枝、川芎活血化瘀，通經(jīng)脈，艾葉溫經(jīng)通絡(luò)，行氣止痛。選穴肺俞行氣、寬胸、理氣；三陰交、足三里養(yǎng)血、調(diào)氣血；關(guān)元、中脘穴益氣、養(yǎng)元。肝郁氣滯型產(chǎn)婦貼敷選用疏肝理氣藥物，其中柴胡、香附疏肝解郁，舒緩情志；郁金、砂仁行氣化瘀，消除氣滯；柏子仁安神、降肝火。選穴取肝俞疏肝理氣，調(diào)節(jié)肝功能；太沖疏肝解郁，消除氣滯；合谷、內(nèi)關(guān)通經(jīng)活絡(luò)，舒筋活血；神門安神寧心，平肝息風(fēng)。手法按摩氣血虧虛型產(chǎn)婦采用溫和推拿手法，通過按壓天宗穴、肩井穴、乳根部位，以及環(huán)抱乳房的推拿，以舒筋活絡(luò)、通絡(luò)利乳為主要目的；肝郁氣滯型采用疏解按摩手法，通過按壓天宗穴、肩井穴、乳根部位，以及環(huán)抱乳房的推拿，以疏肝解郁、通經(jīng)活絡(luò)為主要目的。兩種按摩手法都有助于改善乳腺血流，促進(jìn)乳腺管的疏通，從而提高乳汁分泌。