吳小燕 周建平 桂靜芳

寧波市中醫(yī)院 浙江寧波 315000

中心性肥胖是指腹部?jī)?nèi)臟、腸系膜和主動(dòng)脈周?chē)窘M織的堆積。中心性肥胖與高血壓、高血糖、高脂血癥等代謝性疾病相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因素的發(fā)生和聚集密切相關(guān)，與胰島素抵抗一起，它被認(rèn)為是代謝綜合征的基本原因，代謝綜合征將顯著增加糖尿病和心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1，2]。本研究運(yùn)用耳穴壓豆結(jié)合腹部走罐治療中心性肥胖患者伴糖耐量異常，療效較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本研究采取篩查并隨機(jī)入組的方法，對(duì)2021 年1～10 月在寧波市中醫(yī)院治未病中心就診的患者以自愿篩查的原則，選取篩查出的空腹血糖受損和（或）糖耐量異常并自愿參加本臨床研究的患者共76例（在患者自愿的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)選取患者），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，每組38 例，采用非盲法觀察。觀察組男30 例，女8 例；平均年齡（38.32±9.13）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（27.00±3.09）；平均空腹血糖（5.81±3.09）mmol/L。對(duì)照組男30 例，女8 例；平均年齡（36.50±9.41）歲；平均BMI（26.79±2.93）；平均空腹血糖（5.59±1.03）mmol/L。兩組一般資料比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中的糖耐量異常診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)辨證符合氣虛、痰濁、瘀證。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》和糖尿病前期中醫(yī)證候、辨證的文獻(xiàn)分析，確立氣虛、痰濁、瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡27～89歲；④自愿參加臨床研究并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心、肺、腎、腦功能障礙患者；②惡病質(zhì)患者；③急慢性傳染病患者；④耳廓皮膚潰瘍，不能用埋線(xiàn)針治療，對(duì)膠帶過(guò)敏者；⑤患有精神發(fā)育遲滯和精神疾病者；⑥對(duì)研究中的任何藥物過(guò)敏者；⑦對(duì)疼痛和針頭特別敏感者。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后BMI、空腹血糖。BMI=體質(zhì)量（kg）/［身高（m）］2。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：給予標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)，并配合耳穴壓豆治療，主要控制碳水化合物攝入，增加維生素和纖維攝入，幫助他們建立健康的生活習(xí)慣。建議患者以有氧運(yùn)動(dòng)為主。飲食指導(dǎo)：每日攝入熱量＜40kcal/kg，三餐能量分配比例：早餐∶午餐∶晚餐＝3∶4∶3，患者應(yīng)避免飲酒，減少高脂肪、高糖飲食和動(dòng)物內(nèi)臟的攝入，每天20 點(diǎn)后停止進(jìn)食。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)按照“357”計(jì)劃，“3”是指每天步行3公里，并在30分鐘左右完成，“5”是指每周鍛煉5 次，“7”是指在鍛煉強(qiáng)度上達(dá)到相當(dāng)（運(yùn)動(dòng)心率+年齡約等于170次/分鐘），并對(duì)患者實(shí)施耳穴壓豆法，取肝、胰膽、脾、胃、腎、大腸、饑點(diǎn)、腹和內(nèi)分泌、胰腺點(diǎn)等穴位，先使用探棒探尋敏感點(diǎn)，并以壓痕作為貼壓的標(biāo)記，耳廓皮膚常規(guī)消毒，用鑷子夾住王不留行籽耳貼對(duì)準(zhǔn)壓痕標(biāo)記貼敷好，以指腹輕柔按壓，以患者感受到脹、酸、熱、麻等為宜。每穴每天按壓4～6次，每次3min，每次貼壓一側(cè)耳穴，兩耳交替治療。以4 周為1 個(gè)療程，共治療3 個(gè)療程。

2.2 觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予玻璃罐腹部循經(jīng)走罐。循經(jīng)走罐：在腹部涂勻醫(yī)用凡士林潤(rùn)滑劑，再采用內(nèi)徑為4cm左右的中號(hào)玻璃火罐，以左側(cè)帶脈為起點(diǎn)，從帶脈穴走向臍中，5 秒/次，在大橫穴、天樞穴處加強(qiáng)；以右側(cè)帶脈為起點(diǎn)，從帶脈穴走向臍中，5 秒/次，在大橫穴、天樞穴處加強(qiáng)；施術(shù)者用雙手握住罐體，在皮膚表面上下來(lái)回推動(dòng)數(shù)次，直至腹部刺激部位紅暈、充血后，再將罐取下。每周第7天行走罐1次，共治療12周。

3 結(jié)果

3.1 兩組治療前后BMI值比較：見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后BMI值比較（±s）

表1 兩組治療前后BMI值比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)38 38 BMI治療前27.00±3.09 26.79±2.93治療后24.20±2.97#26.41±2.89

3.2 兩組治療前后空腹血糖比較：見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后空腹血糖比較（±s）

表2 兩組治療前后空腹血糖比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)38 38空腹血糖（mmol/L）治療前7.42±2.09 7.39±1.84治療后5.36±2.82#6.21±1.76

4 討論

耳穴是一種外治方法，《靈樞·口問(wèn)》記載“耳者，宗脈之所聚也”，人體十二經(jīng)絡(luò)均與耳朵相聯(lián)系，要通過(guò)刺激耳穴來(lái)調(diào)理臟腑。研究表明，在耳朵和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)節(jié)中可能存在調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的神經(jīng)通路[3]。耳針可促進(jìn)胰腺細(xì)胞的胰島素分泌，從而降低血糖水平。早期耳豆療法可以顯著改善2 型糖尿病、失眠、便秘等[4]。取脾、胃、大腸、饑點(diǎn)、胰腺點(diǎn)、胰膽、內(nèi)分泌為耳穴壓豆的主穴，配穴肝、腹和內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感等穴。脾、胃、大腸通調(diào)脾胃，加強(qiáng)腸蠕動(dòng)，以促排便。饑點(diǎn)可抑制飲食的欲望，控制攝入量。胰腺點(diǎn)、胰膽、內(nèi)分泌可增強(qiáng)胰島素分泌，調(diào)整內(nèi)分泌，使脂質(zhì)代謝正常；肝可疏導(dǎo)氣機(jī)，皮質(zhì)下、交感可調(diào)整機(jī)體消化、內(nèi)分泌等功能；腹為肥胖的部位，多穴配合，共同健脾養(yǎng)胃，利水排濕，達(dá)到消脂減肥、降低血糖的功效。

在經(jīng)過(guò)治療后，觀察組病患的體質(zhì)量指數(shù)、空腹血糖下降幅度比對(duì)照組更大，與對(duì)照組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與耳穴壓豆法相比，耳穴壓豆法聯(lián)合走罐治療對(duì)患者BMI 值和空腹血糖值的降低作用更為顯著。走罐是集拔罐、推拿與刮痧三法于一體的綜合療法[5]。治療中心型肥胖時(shí)在腹部走罐方式循帶脈為起點(diǎn)，經(jīng)過(guò)膽經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)走向神闕穴環(huán)形走罐，能起到疏通氣機(jī)、調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)、排濕利膽等作用。中心性肥胖的起因多與帶脈約束功能失調(diào)有關(guān)，帶脈“起于季肋，環(huán)身一周”，據(jù)《素問(wèn)·氣府論》及《針灸甲乙經(jīng)》記載，帶脈交會(huì)于足少陽(yáng)經(jīng)的帶脈、五樞、維道。部位正處于帶脈循行的范圍內(nèi)，而帶脈有束縛縱行上下的諸條經(jīng)絡(luò)和奇經(jīng)的作用。帶脈失約，則脾不升清、胃不降濁，故濁氣不降，膏脂內(nèi)生，故肥胖。帶脈穴還可以改善代謝綜合征胰島素抵抗，具有減重調(diào)脂降血糖的作用[6]。糖耐量異常與脾癉相對(duì)應(yīng)，在中醫(yī)學(xué)中可歸屬于“脾癉”范疇，脾失健運(yùn)為脾癉的病理基礎(chǔ)，治療上以健脾和胃為基本原則，脾胃得健，氣血得以化生，津液得以輸布。脾胃健運(yùn)而無(wú)礙，從而降低糖尿病發(fā)生的可能性[7]，走罐過(guò)程中輔以脾經(jīng)大橫穴、胃經(jīng)天樞穴，可調(diào)暢胃腸氣機(jī)，升清降濁，進(jìn)而脾胃得健運(yùn)，助脾陽(yáng)行氣化物，利水去濕，故痰飲得以運(yùn)化、轉(zhuǎn)輸與代謝，最終達(dá)到減肥與降血糖的目的。

綜上所述，采用耳穴壓豆聯(lián)合腹部走罐對(duì)糖耐量異常的中心性肥胖病患具有較好的臨床效果，可明顯改善血糖，減輕體質(zhì)量，同時(shí)沒(méi)有不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。