鐘道利 張麗華

（山東省汶上縣中醫(yī)院腦病科，山東 汶上 272500）

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)理論的奠基經(jīng)典，顯著特點(diǎn)和優(yōu)勢在于整體醫(yī)學(xué)模式，其理論體系充分體現(xiàn)了天人合一的整體觀，認(rèn)為天、地、人是一個(gè)不可分割的整體，天（天然）與人是和諧統(tǒng)一的［1］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》作為古代文化、思想與科學(xué)技術(shù)的集大成者，為中醫(yī)學(xué)建構(gòu)了完善的理論體系，并一直規(guī)范、影響著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展。筆者從“陰平陽秘”入手，還原其本意，對正確理解《黃帝內(nèi)經(jīng)》條文、規(guī)范指導(dǎo)養(yǎng)生和提高臨床治療有著極其重要的意義。

1 陰平陽秘是動態(tài)的穩(wěn)

《素問·生氣通天論》曰：“生之本，本于陰陽”“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”［2］。這告訴人們，陰陽為生人之本，陰平陽秘是生人之大法，正確理解“陰平陽秘”對養(yǎng)生和治病能起到關(guān)鍵作用。

1.1 各家對陰平陽秘的解釋不一對于陰平陽秘，一般解釋為陰陽互相制約、互相對抗，是陰陽平衡，比如明代醫(yī)家張介賓《景岳全書·本神》說：“陰陽之理，原自互根，彼此相須，缺一不可，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”。李中梓《內(nèi)經(jīng)知要·陰陽》：“陰血平靜于內(nèi)，陽氣秘密于外，陰能養(yǎng)精，陽能養(yǎng)神，精足神全，命之曰治”則解釋為陰氣平順，陽氣固守，二者互相調(diào)節(jié)和制約維持平衡。廖禮村等［3］認(rèn)為，中醫(yī)的陰平陽秘說根植于我國的陰陽文化是“中和”觀念向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域滲透的結(jié)果，它包含了“清凈寧謐，時(shí)時(shí)媾和維系，處處互生互藏”的意義。其中，廖氏的解釋比較接近原意，但并不能完全把陰陽的動態(tài)變化和陰陽的“平”“秘”解釋清楚。

1.2 陰平陽秘是動態(tài)的統(tǒng)一的穩(wěn)《說文解字》中，“平”指“語平舒也”，指陰精必須平和，不偏頗，適量，豐滿；“秘”指不公開的，不讓大家知道：秘密、秘藏（cáng）。保守秘密：秘而不宣。珍貴罕見：秘籍?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸胺碴庩栔?，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏；因而和之，是謂圣度。故陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕”［2］。筆者認(rèn)為上面所講陽為功能，故須平密、沖和、安靜，若陽氣過亢，勢必銷鑠陰精，陰精多損，陽無根基，則陽亦必隨之而虛。正如《素問·生氣通天論》中說：“春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄。夏傷于暑，秋為痎瘧。秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥。冬傷于寒，春必溫病……味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑。味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚。味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央。是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。謹(jǐn)?shù)廊绶?，長有天命”［2］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》為什么不強(qiáng)調(diào)陰陽平衡？平衡是從空間的角度看問題，是同一空間的不同事物間的相互關(guān)系，平衡是在一定前提下的調(diào)節(jié)手段，不是終極目的。祝世訥［4］認(rèn)為陰平陽秘不等于陰陽平衡，是人的有序穩(wěn)態(tài)。陰平陽秘描述的是陰陽的動態(tài)，處于陽態(tài)時(shí)不要太過生發(fā)，貴在一個(gè)“秘”字，使陽得陰助。若陽氣過亢，勢必銷鑠陰精，陰精多損，陽無根基，則陽亦必隨之而虛；處于陰態(tài)時(shí)收降不宜太驟，貴在一個(gè)“平”字，使陰得陽生。若陰氣過盛，則會耗傷陽氣，本來冬季微弱的陽氣就會生發(fā)無望，陰陽失根，則精氣乃絕。秘和平要求的是統(tǒng)一的動態(tài)的“穩(wěn)”，不能倒過來講“陽平陰秘”?，F(xiàn)在把陰平陽秘詮釋為陰陽平衡，把陰陽關(guān)系局限在空間的物質(zhì)的量的概念，僵化了中醫(yī)的思維方式。例如，一個(gè)健康人體質(zhì)量60 kg，是不是可以認(rèn)為他是由30 kg 的陰和30 kg 的陽組成的呢，這顯然是錯(cuò)誤的。人體85%以上是水，就算剩下的15%這些有形的組織，也不是屬陽，怎樣陰陽平衡呢？！同樣是60 kg 的人，處在青春期、中年或老年，他們的陰陽屬性也是不一樣的。

1.3 七損八益是陰平陽秘的具體體現(xiàn)要弄明白陰平陽秘，必須弄懂“七損八益”的含義?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“帝曰：調(diào)此二者奈何？岐伯曰：能知七損八益，則二者可調(diào)，不知用此，則早衰之節(jié)也”［2］。1972年湖南長沙馬王堆西漢墓出土的漢簡房中書《天下至道談》完整解釋了七損八益是房中術(shù)。顧植山教授認(rèn)為，這里辨“七”“八”的要旨是辨時(shí)機(jī)，抓先機(jī)，治未病。根據(jù)顧植山教授的“顧氏三陰三陽太極時(shí)相圖”（見圖1）可以看出，七位于西偏北，是陽明降的位置，是陽氣逐漸減損的狀態(tài)，八位于北偏東的位置，是太陽開，是陽氣逐漸增益的狀態(tài)，這里的七損八益是告訴我們，養(yǎng)生和治病要注重陽氣的動態(tài)變化，順勢而為，這個(gè)勢就是陰平陽秘。如果把七損八益解釋為房中術(shù)，還能成為中醫(yī)調(diào)陰陽的大法嗎？只有從陰平陽秘的角度，從動態(tài)開闔的角度講七損八益，才能與上面黃帝的提問“法陰陽奈何”相匹配，才能把七損八益提到“能知七損八益，則二者（指陰陽）可調(diào)”的高度。北宋沈常曰：“吾聞儒識禮義，醫(yī)知損益。禮義之不修，昩孔孟之教；損益之不分，害生民之命”。

圖1 顧氏三陰三陽太極時(shí)相圖

2 陰平陽秘是養(yǎng)生和治病的大法則

《素問·上古天真論》：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”［2］。這里的道就是指天道，法于陰陽就是以陰平陽秘為原則?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論》：“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根。逆其根，則伐其本，壞其真矣”［2］，所以，從陰平陽秘則生，逆之則死！《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本”［2］，這里的治病之本也是陰平陽秘。

所以養(yǎng)生或治病只有法于陰陽，維持陰陽之間的正常的運(yùn)動關(guān)系，做到陰平陽秘，才能達(dá)到“形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。陰平陽秘是中醫(yī)養(yǎng)生、治病的大法則。

我們再來看《素問·四氣調(diào)神大論》［2］中提出的四季養(yǎng)生。

“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮。夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰。此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少”。這句話告訴我們春季養(yǎng)生或治病要順應(yīng)陽氣的生發(fā)，關(guān)鍵在一個(gè)“生”字。飲食或用藥上要少用酸性收斂或寒性收引之品，多偏味甘性平或味辛性溫，易于春季陽氣的生發(fā)；中醫(yī)鼓勵人們喝小米粥養(yǎng)生，因?yàn)樾∶资欠N子，可以發(fā)芽，具有生發(fā)性，可幫助人體陽氣的生發(fā)，達(dá)到天人相應(yīng)。春季睡眠要夜臥早起，廣步于庭，所以春天到了，生發(fā)之氣起來了，就不要睡得太早，但也不要超過子時(shí)而睡，即晚不過子時(shí)。因?yàn)槿f物都在生發(fā)，在太陽升起的時(shí)候就要起床，而且最好能在庭院里慢走，讓人體陽氣慢慢生發(fā)，以順應(yīng)天氣。

“夏三月，此謂蕃秀，天地氣交，萬物華實(shí)，夜臥早起，無厭于日，使志無怒，使華英成秀，使氣得泄，若所愛在外，此夏氣之應(yīng)，養(yǎng)長之道也。逆之則傷心，秋為痎瘧，奉收者少，冬至重病”。這句話告訴我們夏季養(yǎng)生或治病要順應(yīng)陽氣的增益，在陽氣旺盛，萬物“長”“化”的時(shí)候要重視一個(gè)“秘”字，飲食或用藥不可過用辛溫之品，以免犯“實(shí)實(shí)”之戒。“子午覺”也非常適宜于夏季。所謂子午覺，即在夜間11 點(diǎn)至凌晨1點(diǎn)保持睡眠和中午11 點(diǎn)至下午1 點(diǎn)小憩片刻，對身體十分有益。中醫(yī)理論認(rèn)為，子時(shí)和午時(shí)人體陰陽交接，或陽氣至盛，或陰氣至盛，是陰陽盛衰交替的時(shí)候，也是陰平陽秘的轉(zhuǎn)接點(diǎn)，這時(shí)宜靜臥休息，有益于人體氣血的調(diào)和。不過需要注意的是，這里所指的“晚”，并不是指可以到午夜以后或者凌晨再入睡，而是指不遲于子時(shí)；起床也不是越早越好，《類修要訣·養(yǎng)生要訣》中指出“春夏宜早起，早忌雞鳴前”，也就是說，起床最好在早晨五點(diǎn)到六點(diǎn)間。

“秋三月，此謂容平。天氣以急，地氣以明，早臥早起，與雞俱興，使志安寧，以緩秋刑，收斂神氣，使秋氣平，無外其志，使肺氣清，此秋氣之應(yīng)，養(yǎng)收之道也；逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少”。秋季養(yǎng)生，陽氣收斂，陰寒之氣漸生，一切活動應(yīng)符合陽氣的收斂和陰氣的保養(yǎng)，重在一個(gè)“收”字。養(yǎng)生或治病要選擇偏酸之品。在這個(gè)季節(jié)里，人們應(yīng)當(dāng)早睡早起，可與雞的活動規(guī)律相仿，天亮?xí)r就開始活動，天黑就入舍歸宿。秋季應(yīng)注意保持濕度，由于“燥”是秋天的主氣，這時(shí)因天氣不斷斂肅，人易患“秋燥病”。漢代名醫(yī)張仲景在《金匱要略》中指出：“秋不食肺”，他認(rèn)為，秋天肺氣偏旺，不宜再補(bǔ)陽氣。元代醫(yī)學(xué)家忽思慧在《飲食正要》中說：“秋氣燥，宜食麻以潤其燥”。

“冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少”。到了冬季，陰寒之氣較盛，養(yǎng)生要注意“封藏”，保養(yǎng)微弱的陽氣，以備來年開春，陽氣順利生發(fā)，貴在一個(gè)“平”字。養(yǎng)生或治療要選擇偏于溫?zé)嶂?。在冬季，夜長晝短，冬季是陽氣最少的時(shí)期，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)》把冬季稱為“閉藏”的季節(jié)。閉藏，可以理解為自然萬物的閉藏征象，但更本質(zhì)的是對自然界陽氣不足狀態(tài)的一種描述。冬季以封藏為本，需要我們保存實(shí)力，保本，如果陽氣外泄，容易出現(xiàn)疲乏、感冒、頭暈、手足冰涼的癥狀。

3 結(jié)語

總之，筆者認(rèn)為：（1）穿衣注重“捂春晾秋”，平時(shí)跟著天氣預(yù)報(bào)走。陽氣是一切生命活動的根本，留得一分陽氣，存得一線生機(jī)，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”就是養(yǎng)生的具體原則。（2）飲食跟著季節(jié)走。每個(gè)季節(jié)生產(chǎn)的谷物、水果都是采天地之精華而成，要學(xué)會時(shí)令養(yǎng)生，什么季節(jié)吃什么樣的東西。采藥要按照運(yùn)氣“司歲備物”。（3）鍛煉跟著太陽走。量力而行、量年齡而作，順時(shí)順勢，順應(yīng)陰陽的變化，吹卯時(shí)風(fēng)，睡午時(shí)覺。（4）工作跟著年齡走。三十而立，四十不惑，五十知天命，六十而耳順，七十隨心所欲不逾矩，順勢而為，什么年齡做什么樣的事。（5）治病要根據(jù)一年陰陽動態(tài)變化，結(jié)合五運(yùn)六氣，謹(jǐn)遵陰平陽秘大法則，春夏升陽不可妄，秋冬養(yǎng)陰不可過。

所以，筆者認(rèn)為養(yǎng)生就是養(yǎng)陽氣，治病就是維護(hù)陽氣，根據(jù)季節(jié)的不同，要遵從陰平陽秘，順自然、順年齡、順心境、不苛求，順陰陽為其大法！

綜上所述，對于《黃帝內(nèi)經(jīng)》原文的正確理解，除了把字面上的意思弄懂弄透，還要通讀原文，以原文解釋原文，方能還原其本意，還《黃帝內(nèi)經(jīng)》以原貌。