高蕾　張家慧

【摘要】 目的 探究延續(xù)性護理對慢性腎臟?。╟hronic kidney disease，CKD）患者生活質(zhì)量及尿蛋白水平的影響。方法 選取2018年3月—2020年3月無錫市人民醫(yī)院收治的慢性腎臟病患者100例作為研究對象，采用雙盲法分為試驗組和對照組，各50例。對照組開展常規(guī)護理，試驗組在對照組基礎(chǔ)上開展延續(xù)性護理，比較2組患者生活質(zhì)量、臨床指標、自我管理能力。結(jié)果 護理后，試驗組軀體健康總測量得分、心理健康總測量得分及健康調(diào)查簡表（the MOS item short fromhealth survey，SF-36）總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后，試驗組尿蛋白、血磷、尿素氮水平均低于對照組，血紅蛋白水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后，試驗組飲食管理、治療管理、軀體活動管理、社會心理管理評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對慢性腎臟病患者開展延續(xù)性護理可改善疾病相關(guān)指標，還可有效提升患者生活質(zhì)量及自我管理能力，臨床應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)性護理；慢性腎臟??；生活質(zhì)量；尿蛋白；自我管理能力

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）36-0027-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.010

慢性腎臟?。–KD）是當前臨床對各種能影響人體腎臟結(jié)構(gòu)、功能的腎臟疾病的總稱。此類疾病發(fā)展過程中，患者腎臟損害處于難以逆轉(zhuǎn)的態(tài)勢，最終發(fā)展至終末期腎病，對患者生理與心理健康造成嚴重損害，對患者生活質(zhì)量造成不利影響。CKD具有進展快、易反復(fù)、病死率高、病程長、并發(fā)癥多、治療復(fù)雜、易感染等臨床特征。CKD患者治療過程中，采用科學有效的護理對抑制患者疾病進展、緩解臨床癥狀、提升生活質(zhì)量、改善預(yù)后等均有重要意義[1-2]。延續(xù)性護理是一種系統(tǒng)性、針對性、延續(xù)性較強的護理模式，由院內(nèi)延伸至院外，可幫助患者穩(wěn)定病情，提升患者自身疾病意識，臨床應(yīng)用價值較高[3]。鑒于此，本研究旨在分析延續(xù)性護理對慢性腎臟病患者生活質(zhì)量及尿蛋白水平的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2020年3月無錫市人民醫(yī)院收治的100例慢性腎臟病患者作為研究對象，采用雙盲法分為試驗組和對照組，各50例。試驗組中男性32例，女性18例；年齡49～73歲，平均年齡（58.25±2.66）歲；病程5個月～8年，平均病程（2.32±0.54）年；原發(fā)疾病，糖尿病12例，慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病12例，腎病綜合征6例；文化程度，高中及以下38例，大專及以上12例。對照組中男性30例，女性20例；年齡50～74歲，平均年齡（59.62±2.67）歲；病程6個月～10年，平均病程（2.55±0.25）年；原發(fā)疾病，糖尿病11例，慢性腎小球腎炎22例，高血壓腎病10例，腎病綜合征7例；文化程度，高中及以下36例，大專及以上14例。2組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合《老年人慢性腎臟病診治中國專家共識（2018）》[4]中慢性腎臟病的診斷標準；認知功能、精神功能、交流功能正常，入組前住院治療時間≥3個月；知曉本次研究具體內(nèi)容，自愿參與本次研究。

排除標準：入組前接受腎移植治療或長期服用影響尿鈉排泄藥物（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑、糖皮質(zhì)激素等）；伴單項或多項嚴重并發(fā)疾病，如嚴重高血壓、尿毒癥、臟器功能衰竭、腫瘤疾病等；中途退出本次研究或疾病惡化需接受腎移植治療。

1.2 方法 對照組開展常規(guī)護理。于患者出院后行常規(guī)隨訪，出院時建立患者病歷檔案，叮囑患者居家飲食遵循低脂、低鹽原則，發(fā)放慢性腎臟病知識宣傳手冊、健康生活知識宣傳手冊等圖冊，叮囑患者依照圖冊指導(dǎo)健康生活。隨訪以電話隨訪為主，5～

10 min/次，1次/30 d，交流內(nèi)容為詢問相關(guān)情況后患者自訴身體健康體驗，了解患者疾病殘留癥狀與飲食作息情況，解決相關(guān)疑問，叮囑患者定期復(fù)查。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上開展延續(xù)性護理。（1）成立小組。根據(jù)CKD患者延續(xù)護理要求建立隨訪小組，腎內(nèi)科主治醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師為組員，護士長為組長。在患者出院時，小組成員對患者生理與心理健康、疾病發(fā)展及殘留癥狀、家庭情況及生活作息進行調(diào)查評估，留存檔案，要求患者及其家屬關(guān)注院內(nèi)微信公眾號并加入微信交流群。（2）實施措施。小組成員通過微信公眾號向患者發(fā)送身體養(yǎng)護、健康生活、疾病危險因素等相關(guān)知識，以視頻、圖片、案例等方式行榜樣宣傳，引導(dǎo)患者正確認知自身疾病及身體健康情況，促使患者能夠遵從健康生活要求。在單個患者的護理中，小組成員通過微信與患者單獨交流，1次/周，了解患者出院后生活狀況與身體狀況。組內(nèi)成員評估后，對患者健康情況進行綜合分析，解決患者相關(guān)疑問，指導(dǎo)患者個人注意事項。小組成員鼓勵患者以自身耐受為限進行游泳、慢跑等鍛煉，促進身體健康并增強免疫力，必要時可食用熱量較高的食物。在心理護理方面，小組成員聯(lián)合家屬積極鼓勵患者，通過榜樣宣傳、生活關(guān)愛等方式幫助患者建立信心。在藥物護理中，小組成員要求患者家屬記錄患者用藥情況，觀察藥物效果并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2組患者均持續(xù)護理3個月。

1.3 觀察指標 （1）生活質(zhì)量。采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估2組患者出院時、護理后（護理3個月后）生活質(zhì)量，量表包括軀體健康總測量（軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、總體健康4項）、心理健康總測量（心理健康、情感角色功能、活力、社會功能4項）2個維度，使用英國版計分方法計算并經(jīng)百分制轉(zhuǎn)換后得到患者軀體健康總測量得分（0～100分）、心理健康總測量得分（0～100分）及SF-36總分（0～100分），得分越高表明患者生活質(zhì)量越好[5]。（2）臨床指標。主要包括尿蛋白（正常水平＜150 mg/d）、血磷（正常水平1.1～1.3 mmol/L）、尿素氮（正常水平2.9～7.1 mmol/L）、血紅蛋白（正常水平男性120～160 g/L、女性110～150 g/L）

4項，均于患者出院后3個月院內(nèi)復(fù)查時檢測。（3）自我管理能力。采用慢性腎臟病自我管理量表評估2組患者出院時、護理后自我管理能力，量表包括飲食管理12～48分、治療管理9～36分、軀體活動管理5～20分、社會心理管理5～20分，各維度根據(jù)具體條目數(shù)量采用4級評分法評分，總分31～124分，評分越高則患者自我管理能力越強[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 出院時，2組患者軀體健康總測量得分、心理健康總測量得分及SF-36總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組患者軀體健康總測量得分、心理健康總測量得分及SF-36總分均高于出院時，且試驗組軀體健康總測量得分、心理健康總測量得分及SF-36總分均高于對照組，組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床指標 護理后，試驗組尿蛋白、血磷、尿素氮水平均低于對照組，血紅蛋白水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 自我管理能力 出院時，2組患者飲食管理、治療管理、軀體活動管理、社會心理管理評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組患者自我管理量表各維度評分均高于出院時，且試驗組自我管理量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

CKD為一種臨床常見的終身性、持續(xù)性、代謝性疾病。一項統(tǒng)計提示，中國社區(qū)范圍老年群體中，CKD患病率高達36.8%，CKD對患者腎臟功能造成顯著不利影響[7]。受生理、心理及社會等多方面影響，社區(qū)CKD患者整體表現(xiàn)出明顯的治護依從性較差現(xiàn)象，其生活質(zhì)量明顯下降。在CKD患者的護理中不僅要關(guān)注患者院內(nèi)護理效果，也要關(guān)注患者院外護理效果。與院內(nèi)護理相比，CKD患者的院外護理工作要求更高。這是因為患者居家生活時只能依靠個人和家屬維持健康生活，在缺少醫(yī)護人員指導(dǎo)和幫助的情況下，患者生活質(zhì)量明顯降低。鑒于此，本研究將延續(xù)性護理用于CKD患者的院外護理中，分析延續(xù)性護理對患者生活質(zhì)量、疾病相關(guān)指標及自我管理能力的影響。

在本次CKD患者的延續(xù)性護理中，成立了延續(xù)性護理小組，主治醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師為組員，通過不同學科人員的力量與治護經(jīng)驗，從多方面評估、觀察和指導(dǎo)患者保持院外健康生活，解決患者院外生活中遇到的疑問與危險，提升院外護理工作的持續(xù)性、針對性和全面性。在開展延續(xù)性護理的過程中，小組成員通過微信公眾號、微信群、微信等渠道，重點對CKD患者院外的生活、心理、藥物、健康、疾病等進行有效干預(yù)，保證干預(yù)能夠做到點對點、人對人，通過交流和科學的觀察評估，充分提升院外護理的質(zhì)量和水平。研究證實，遠程延伸護理對提高慢性腎臟病患者治療依從性、降低患者透析并發(fā)癥發(fā)生率等有積極作用[8]。本研究結(jié)果顯示，護理后試驗組軀體健康總測量得分、心理健康總測量得分及SF-36總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明CKD患者采用延續(xù)性護理對提高患者居家生活時的生理健康與心理健康水平均有非常積極的作用，與其他研究結(jié)果相近[9]；護理后試驗組尿蛋白、血磷、尿素氮水平均低于對照組，血紅蛋白水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明延續(xù)性護理能在CKD患者居家生活時產(chǎn)生積極的干預(yù)效果，可有效確保患者身體健康，避免患者因生活中風險因素導(dǎo)致疾病危害。延續(xù)性護理可依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)采用合理的方式解決患者居家生活、治療過程中存在的問題；護理中增加運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)，可在提升患者免疫力的基礎(chǔ)上進一步控制疾病的發(fā)展和不良情緒對治療產(chǎn)生的阻礙作用；叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，可有效確保藥物作用對患者治療起到的輔助作用，改善其臨床癥狀，加快疾病恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，護理后試驗組自我管理量表各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明延續(xù)性護理能有效提升CKD患者居家生活時的自我管理能力，這是患者臨床指標得到顯著改善的一個重要原因。相關(guān)研究亦證實，延續(xù)性護理對提高CKD患者治療效果及自我管理能力均有良好效果[10]。

綜上所述，針對慢性腎臟病患者開展延續(xù)性護理可改善疾病相關(guān)指標，還可有效提升患者生活質(zhì)量及自我管理能力，臨床應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2023-10-31）

作者簡介：高蕾，女，本科，護師。

通信作者：張家慧