【摘要】 目的 研究預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合手術(shù)室多元護(hù)理在異位妊娠急診手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取奉新縣人民醫(yī)院2021年1月—2023年3月收治的78例異位妊娠急診手術(shù)患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組采用手術(shù)室多元護(hù)理方式，觀察組采用預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合手術(shù)室多元護(hù)理方式，比較2組手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、心理應(yīng)激反應(yīng)、恐懼情緒。結(jié)果 相比于對(duì)照組，觀察組患者出血量更少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均更短（P＜0.05）；相比于對(duì)照組，觀察組患者總并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）；相比于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)更?。≒＜0.05）；相比于對(duì)照組，觀察組患者圍術(shù)期恐懼情緒更輕（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合手術(shù)室多元護(hù)理對(duì)于異位妊娠急診手術(shù)患者而言，更有利于減少術(shù)中出血量、縮短手術(shù)時(shí)間，加快術(shù)后恢復(fù)；減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；減輕術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)；緩解圍術(shù)期恐懼情緒。

【關(guān)鍵詞】 異位妊娠；急診手術(shù)；預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)管理；手術(shù)室多元護(hù)理

中圖分類號(hào)：R472.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0036-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.013

異位妊娠指受精卵在子宮腔以外的輸卵管、卵巢等部位著床和發(fā)育，屬于一種非正常妊娠狀態(tài)，若得不到有效治療，隨著胚胎的發(fā)育隨時(shí)會(huì)引發(fā)大出血，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。目前臨床針對(duì)異位妊娠患者最常采用手術(shù)終止妊娠，患者往往會(huì)因?yàn)榘l(fā)病突然以及對(duì)手術(shù)害怕，產(chǎn)生焦慮、恐懼等消極情緒，影響手術(shù)效果以及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)度[2]，所以臨床對(duì)于異位妊娠急診手術(shù)患者的護(hù)理極其重要。預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)管理是一種新型的管理模式，主張通過前期對(duì)于不安全事件風(fēng)險(xiǎn)的分析、評(píng)估、制定相應(yīng)解決措施，最大程度減少事件帶來的損失與危險(xiǎn)[3]。目前臨床對(duì)于將預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)管理理念貫穿至整個(gè)異位妊娠急診手術(shù)中的研究較少，本研究選取78例異位妊娠急診手術(shù)患者作為研究對(duì)象，研究預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合手術(shù)室多元護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取奉新縣人民醫(yī)院2021年

1月—2023年3月收治的78例異位妊娠急診手術(shù)患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。觀察組年齡20～39歲，平均年齡（30.12±3.26）歲；文化程度，小學(xué)、初中7人，高中、中專23人，大專及以上9人；孕周5～8周，平均孕周（6.19±1.39）周；臨床癥狀，腹痛11例，陰道流血20例，肛

門墜脹感8例。對(duì)照組年齡19～39歲，平均年齡（31.41±3.31）歲；文化程度，小學(xué)、初中6人，高中、中專25人，大專及以上8人；孕周5～8周，平均孕周（6.21±1.47）周；臨床癥狀，腹痛13例、陰道流血18例，肛門墜脹感8例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)多普勒超聲檢查確診；年齡在18周歲以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重精神疾病不能配合干預(yù)評(píng)估者；有重大全身系統(tǒng)性疾病者；依從性差者。

1.2 方法 對(duì)照組采用手術(shù)室多元護(hù)理方式。患者了解手術(shù)方式后，護(hù)士準(zhǔn)備手術(shù)器械與藥品，監(jiān)測患者術(shù)前血壓、心率等各項(xiàng)基本指標(biāo)，按照醫(yī)師習(xí)慣與要求傳遞器械，手術(shù)過程中密切觀察患者生命體征變化與面部表情變化，及時(shí)安慰鼓勵(lì)患者，疏導(dǎo)患者緊張、恐懼情緒，手術(shù)時(shí)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，術(shù)后勤換敷料避免患者傷口感染，做好對(duì)患者的保暖并加強(qiáng)對(duì)患者心理支持。討論干預(yù)過程中的優(yōu)勢與缺點(diǎn)，針對(duì)不足之處共同決定改進(jìn)措施。

觀察組采用預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合手術(shù)室多元護(hù)理方式。（1）小組組成。由1名醫(yī)師、1名護(hù)士長和2名護(hù)士組建護(hù)理小組，醫(yī)師主要負(fù)責(zé)預(yù)測整個(gè)手術(shù)期可能發(fā)生的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并制定提前降低風(fēng)險(xiǎn)的策略，護(hù)士長主要負(fù)責(zé)整個(gè)圍手術(shù)期干預(yù)工作的統(tǒng)籌安排，2名護(hù)士主要負(fù)責(zé)實(shí)施圍術(shù)期對(duì)患者的護(hù)理措施。（2）術(shù)前預(yù)警心理護(hù)理。異位妊娠造成的陰道流血、急性腹痛往往具有不確定性，患者大多會(huì)出現(xiàn)極度緊張、恐懼的情緒，護(hù)理人員在術(shù)前結(jié)合患者文化程度采用患者可以理解的方式與患者溝通手術(shù)必要性、手術(shù)成功率以及手術(shù)方式，并介紹手術(shù)室環(huán)境，減輕患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂與恐懼，增強(qiáng)患者術(shù)中配合度。（3）術(shù)前病情觀察。護(hù)士術(shù)前密切觀察患者血流量、血壓、心率、孕囊破裂與感染情況，協(xié)助患者靜臥休息，避免劇烈活動(dòng)，并迅速對(duì)病情做出基本判斷，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告。及時(shí)備齊搶救手術(shù)所需的急救藥品與器械，做好隨時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)的準(zhǔn)備。（4）急救預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)性護(hù)理措施。對(duì)于失血過多患者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者采取頭高足低位，增加下肢回心血流量，并迅速建立靜脈通道，做好隨時(shí)輸液輸血準(zhǔn)備。同時(shí)叮囑患者切勿按壓腹部，以免造成破裂與感染。（5）術(shù)后并發(fā)癥預(yù)警性護(hù)理。為預(yù)防腸粘連和肛門排氣障礙，護(hù)士術(shù)后6 h協(xié)助患者翻身、術(shù)后24 h后鼓勵(lì)患者下床走動(dòng)；為預(yù)防術(shù)后貧血，護(hù)士指導(dǎo)患者多食菠菜、牛肉等含鐵量豐富的食物；針對(duì)術(shù)后陰道流血、生殖器炎癥反應(yīng)等，保持引流管通暢，密切觀察術(shù)后引流液的量、顏色等情況，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo) （1）手術(shù)情況。統(tǒng)計(jì)2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)2組患者腸粘連、腹痛、貧血等并發(fā)癥發(fā)生率。（3）心理應(yīng)激反應(yīng)[5]。包含術(shù)前1 h血壓、心率、呼吸頻率的測定。收縮壓正常范圍為90～139 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒張壓正常范圍為60～89 mmHg，心率正常范圍為60～100次/min，呼吸頻率正常范圍為16～20次/min。超過正常范圍即為發(fā)生心理應(yīng)激反應(yīng)。（4）恐懼情緒。采用恐懼疾病進(jìn)展測評(píng)表（fear of progression questionnaire，F(xiàn)oP-Q）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[6]，該表共5個(gè)維度，自主感喪失（7～35分）、職業(yè)（7～35分）、情感反應(yīng)（13～65分）、焦慮應(yīng)對(duì)（9～45分）、家庭關(guān)系（7～35分），恐懼程度與得分呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較 相比于對(duì)照組，觀察組患者出血量更少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間均更短（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 相比于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率更低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者應(yīng)激反應(yīng)對(duì)比 相比于對(duì)照組，觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率、呼吸頻率均更低（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者恐懼情緒對(duì)比 2組干預(yù)前恐懼情緒對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組FoP-Q各維度得分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

異位妊娠在臨床較為多見，患者多以突發(fā)性腹痛、陰道流血等癥狀入院治療，病情發(fā)展快，嚴(yán)重威脅患者生命安全，所以需要早發(fā)現(xiàn)、早治療[7]。目前對(duì)于異位妊娠患者，手術(shù)治療仍為最佳治療方式。有效的護(hù)理模式不僅能在術(shù)前有效緩解患者緊張、恐懼的情緒，促進(jìn)手術(shù)順利開展，還能在術(shù)中及術(shù)后減輕患者的不適感，加速患者身體恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組相比于對(duì)照組術(shù)中出血量更少，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間更短（P＜0.05），說明相比于對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用手術(shù)室多元護(hù)理方式，觀察組采用的預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合手術(shù)室多元護(hù)理方式對(duì)于異位妊娠急診手術(shù)患者而言，更有利于促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。究其原因，觀察組將預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)管理理念貫穿至整個(gè)護(hù)理操作過程，提前對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的不良事件進(jìn)行預(yù)判和提前干預(yù)，從而緩解了患者術(shù)后不適癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。術(shù)前通過對(duì)患者講解手術(shù)的必要性以及介紹手術(shù)操作方法與過程，不僅可以有效緩解患者對(duì)于手術(shù)產(chǎn)生的恐懼，以積極放松的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，還可以增強(qiáng)患者在術(shù)中的配合度，縮短手術(shù)時(shí)間，使患者心態(tài)更加平和，減少血壓、心率過高而導(dǎo)致的術(shù)中出血過多。相關(guān)研究顯示[8]，術(shù)中正常的血壓與心率可以有效減少術(shù)中出血量。術(shù)后及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身與下床走動(dòng)，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，從而縮短術(shù)后肛門排氣時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，觀察組相比于對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率更低（P＜0.05），說明相比于對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用手術(shù)室多元護(hù)理方式，觀察組采用的預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合手術(shù)室多元護(hù)理方式對(duì)于異位妊娠急診手術(shù)患者而言，更有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生。究其原因，預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)管理的多元化手術(shù)護(hù)理協(xié)助患者采取頭高足低位，增加四肢回心血量，有效減輕因出血過多引發(fā)貧血癥狀；通過患者的生命體征預(yù)先對(duì)患者病情做出基本的判斷，提前準(zhǔn)備手術(shù)可能所需的器械和藥物，提高了手術(shù)效率，減少了輸卵管破裂發(fā)生的可能性，從而減小了術(shù)后腹痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；提前考慮到異位妊娠術(shù)后患者極易出現(xiàn)腸粘連現(xiàn)象，術(shù)后指導(dǎo)患者及時(shí)下床走動(dòng)并協(xié)助患者翻身，有效減少了術(shù)后腸粘連的發(fā)生[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組相比于對(duì)照組心理應(yīng)激反應(yīng)更低（P＜0.05），說明相比于對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用手術(shù)室多元護(hù)理方式，觀察組采用的預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合手術(shù)室多元護(hù)理方式對(duì)于異位妊娠急診手術(shù)患者而言，更有利于減輕術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)。究其原因，預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合手術(shù)室多元護(hù)理方式考慮到異位妊娠患者面對(duì)手術(shù)往往會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼的心理，在術(shù)前會(huì)耐心地用通俗易懂方式為患者講解手術(shù)的必要性、介紹手術(shù)室環(huán)境與手術(shù)過程，大大減輕了患者因?yàn)閷?duì)手術(shù)與環(huán)境的陌生而造成的緊張與恐懼，協(xié)助患者以平和穩(wěn)定的心態(tài)面對(duì)手術(shù)。平和穩(wěn)定的情緒有利于降低血壓與心率、調(diào)整呼吸頻率[10]，從而減輕了患者的心理應(yīng)激反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，較干預(yù)前，干預(yù)后2組患者恐懼情緒均有降低，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），說明相比于對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用手術(shù)室多元護(hù)理方式，觀察組采用的預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合手術(shù)室多元護(hù)理方式對(duì)于異位妊娠急診手術(shù)患者而言，更有利于減輕患者恐懼感。究其原因，預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合手術(shù)室多元護(hù)理方式術(shù)前迅速收集患者基礎(chǔ)資料了解病情、給患者講解手術(shù)必要性與手術(shù)過程、迅速對(duì)病情做出基礎(chǔ)判斷并做好隨時(shí)搶救的準(zhǔn)備工作、術(shù)中密切觀察患者病情變化、生活科學(xué)指導(dǎo)患者翻身與下床走動(dòng)等措施，不僅能讓患者體驗(yàn)貼心的護(hù)理服務(wù)，還能讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員專業(yè)的職業(yè)技能，可增強(qiáng)患者整個(gè)圍術(shù)期的心理安全感，緩解恐懼感[11]。

綜上所述，預(yù)警風(fēng)險(xiǎn)管理聯(lián)合手術(shù)室多元護(hù)理方式相比于單獨(dú)應(yīng)用手術(shù)室多元護(hù)理方式，對(duì)于異位妊娠急診手術(shù)患者而言，更能促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)、減少術(shù)后并發(fā)癥、減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、緩解圍術(shù)期恐懼情緒，值得推廣。

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（收稿日期：2023-10-07）

作者簡介：黃毅，女，本科，主管護(hù)師。