【摘要】 目的 探究金字塔分階教育配合醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)在妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）產(chǎn)婦護(hù)理中的效果。方法 選取2019年3月—2021年3月于德興市人民醫(yī)院就診的80例GDM產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用金字塔分階教育配合醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)。比較干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后2組產(chǎn)婦血糖指標(biāo)[空腹胰島素（fasting insulin，F(xiàn)INS）、空腹血糖（fasting blood glucose，F(xiàn)BG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial plasma glucose，2 h PG）]水平、自我管理能力[妊娠糖尿病患者自我管理能力問(wèn)卷（self-management ability questionnaire for gestational diabetes mellitus，SMQGDM）評(píng)分]，比較干預(yù)1個(gè)月后2組產(chǎn)婦疾病知識(shí)掌握程度，比較2組產(chǎn)婦分娩方式、產(chǎn)婦不良結(jié)局和胎兒不良結(jié)局發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)1個(gè)月后，2組產(chǎn)婦血清FINS、FBG、2 h PG水平均明顯低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)1個(gè)月后，2組產(chǎn)婦SMQGDM各維度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。干預(yù)1個(gè)月后，觀察組疾病知識(shí)掌握程度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組自然分娩率顯著高于對(duì)照組，胎兒不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論

金字塔分階教育配合醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)能有效提高GDM產(chǎn)婦疾病知識(shí)掌握程度和自我管理能力，改善產(chǎn)婦的高血糖癥狀和妊娠結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿??；金字塔分階教育；醫(yī)護(hù)一體化；血糖；自我管理能力

中圖分類號(hào)：R473.71? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）36-0030-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.36.011

妊娠期糖尿病（GDM）是指孕婦在妊娠期間出現(xiàn)空腹血糖水平異常、糖代謝異常等情況，若不及時(shí)進(jìn)行防護(hù)治療，易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的健康造成不利影響[1-2]。GDM的防控與產(chǎn)婦的行為習(xí)慣、疾病健康知識(shí)掌握程度、遵醫(yī)行為、飲食結(jié)構(gòu)等密切相關(guān)。通過(guò)合理干預(yù)充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，使產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護(hù)人員，對(duì)控制GDM、改善不良妊娠結(jié)局具有積極作用[3]。醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)由醫(yī)生與護(hù)理人員組成的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同干預(yù)，能夠?yàn)楫a(chǎn)婦提供完整的治療、護(hù)理服務(wù)[4]。金字塔分階教育可通過(guò)不同教育模式提高被教育者的知識(shí)掌握水平。鑒于此，本研究主要探究金字塔分階教育配合醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)在GDM產(chǎn)婦護(hù)理中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2021年3月于德興市人民醫(yī)院就診的80例GDM產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為觀察組和對(duì)照組，各40例，產(chǎn)婦臨床資料見(jiàn)表1。2組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，均為首次發(fā)??；單胎妊娠；在德興市人民醫(yī)院產(chǎn)檢并分娩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有多次流產(chǎn)史；多胎妊娠；合并其他妊娠綜合征；存在認(rèn)知障礙。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦及其家屬講解疾病和健康知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確控制血糖并進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)產(chǎn)婦飲食和心理進(jìn)行干預(yù)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用金字塔分階教育配合醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)。（1）成立醫(yī)護(hù)一體化小組。小組成員包括產(chǎn)科主任1名、醫(yī)生2名、營(yíng)養(yǎng)師1名、糖尿病?？谱o(hù)理人員1名、產(chǎn)科護(hù)士1名，所有成員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后開(kāi)始實(shí)施護(hù)理干預(yù)。（2）健康知識(shí)宣講。由?？谱o(hù)士對(duì)產(chǎn)婦及陪護(hù)家屬進(jìn)行疾病、健康知識(shí)、糖尿病相關(guān)護(hù)理知識(shí)的宣講，主要采用口頭宣講、視頻等宣講方式，宣講結(jié)束后要求產(chǎn)婦和家屬之間及產(chǎn)婦和產(chǎn)婦之間進(jìn)行相互提問(wèn)和討論，以提高其知識(shí)掌握程度。已接受宣講的產(chǎn)婦也可以向新入組的產(chǎn)婦講解有關(guān)知識(shí)，加深知識(shí)記憶。通過(guò)微信公眾號(hào)等方式建立線上交流平臺(tái)，在相關(guān)欄目發(fā)送疾病和護(hù)理知識(shí)，使產(chǎn)婦和家屬可以線上學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)。（3）飲食干預(yù)。通過(guò)調(diào)查產(chǎn)婦的飲食習(xí)慣、體質(zhì)量指數(shù)、血糖水平等情況，計(jì)算產(chǎn)婦每日需攝入的蛋白質(zhì)、糖分、脂肪總量，根據(jù)產(chǎn)婦飲食習(xí)慣、個(gè)人喜好等制定合理的食譜。定期檢測(cè)產(chǎn)婦的血糖、體質(zhì)量等指標(biāo)，根據(jù)指標(biāo)變化情況調(diào)整食譜。（4）心理干預(yù)。產(chǎn)婦有時(shí)會(huì)產(chǎn)生悲觀情緒，護(hù)理人員定期開(kāi)導(dǎo)產(chǎn)婦，使產(chǎn)婦從容面對(duì)自身疾病，提高產(chǎn)婦依從性。（5）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。采用運(yùn)動(dòng)金字塔式教育模式指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。金字塔最底層主要是一些日?；顒?dòng)，如步行、爬樓梯等，有利于提高產(chǎn)婦日?；顒?dòng)能力；第2層主要是一些有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、柔和的瑜伽等適合妊娠期的運(yùn)動(dòng)；第3層主要是一些運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可增加產(chǎn)婦腰部和腿部力量的訓(xùn)練，提高產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)耐力，有利于后續(xù)產(chǎn)婦分娩。

1.3 觀察指標(biāo) （1）血糖。于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后使用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)2組產(chǎn)婦空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平。（2）自我管理能力[6]。于干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后使用妊娠糖尿病患者自我管理能力問(wèn)卷（SMQGDM）評(píng)估

2組產(chǎn)婦自我管理能力，問(wèn)卷包括疾病知識(shí)、管理方法和行為、態(tài)度與信念、社會(huì)支持4個(gè)維度，共26個(gè)條目，總分26～130分，評(píng)分越高表示產(chǎn)婦自我管理能力越強(qiáng)。（3）疾病知識(shí)掌握程度。干預(yù)1個(gè)月后使用自擬疾病知識(shí)調(diào)查表評(píng)估2組產(chǎn)婦疾病知識(shí)掌握程度，調(diào)查表包括飲食管理、情緒管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉3個(gè)方面，每項(xiàng)總分100分，每項(xiàng)得分超過(guò)80分表示產(chǎn)婦已掌握有關(guān)知識(shí)。統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦疾病有關(guān)知識(shí)的掌握率。（4）妊娠結(jié)局。統(tǒng)計(jì)2組產(chǎn)婦最終分娩方式，包括自然分娩、刮宮分娩。記錄2組產(chǎn)婦不良結(jié)局和胎兒不良結(jié)局發(fā)生情況。產(chǎn)婦不良結(jié)局主要有生產(chǎn)時(shí)羊水過(guò)多、妊娠期高血壓。胎兒不良結(jié)局有早產(chǎn)、生長(zhǎng)受到限制、胎兒體質(zhì)量過(guò)低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間對(duì)比行成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖 干預(yù)前，2組產(chǎn)婦各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，2組產(chǎn)婦血清FINS、FBG、2 h PG水平均明顯低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.2 自我管理能力 干預(yù)前，2組產(chǎn)婦SMQGDM各維度評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1個(gè)月后，2組產(chǎn)婦SMQGDM各維度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.3 疾病知識(shí)掌握程度 干預(yù)1個(gè)月后，觀察組疾病知識(shí)各方面掌握率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.4 妊娠結(jié)局 觀察組自然分娩率高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組胎兒不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），2組產(chǎn)婦不良結(jié)局發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

GDM是孕婦妊娠期常見(jiàn)合并癥之一。若GDM產(chǎn)婦血糖控制不佳，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，因此有效控制產(chǎn)婦血糖水平對(duì)于改善妊娠結(jié)局具有重要作用[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，GDM與產(chǎn)婦糖尿病遺傳史、孕期運(yùn)動(dòng)情況、飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)、體質(zhì)量指數(shù)等因素有關(guān)。通過(guò)合理干預(yù)，可充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，提高產(chǎn)婦自我管理能力，從而改善GDM產(chǎn)婦預(yù)后[8]。

本研究中，干預(yù)1個(gè)月后觀察組各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組，自我管理能力問(wèn)卷各維度評(píng)分和疾病知識(shí)掌握程度均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明金字塔分階教育配合醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)能有效改善GDM產(chǎn)婦的高血糖癥狀，提高產(chǎn)婦疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度和自我管理能力。醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)中，醫(yī)生、護(hù)理人員及產(chǎn)婦之間相互尊重、信任、配合，通過(guò)溝通、協(xié)商、決策為產(chǎn)婦提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，分工明確、協(xié)同高效[9]。在干預(yù)過(guò)程中，醫(yī)生同護(hù)理人員共同查房，小組成員定期總結(jié)工作，討論護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題并及時(shí)糾正，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的交流，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理人員通過(guò)微信線上平臺(tái)發(fā)布健康、護(hù)理知識(shí)等供產(chǎn)婦學(xué)習(xí)，也可利用平臺(tái)與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，不僅促進(jìn)了護(hù)理人員與產(chǎn)婦之間的交流，也為產(chǎn)婦提供了便捷的溝通途徑，節(jié)省了咨詢時(shí)間。醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)利用微信線上平臺(tái)進(jìn)行延伸性護(hù)理，有利于醫(yī)護(hù)人員監(jiān)督產(chǎn)婦完成護(hù)理內(nèi)容，對(duì)產(chǎn)婦遇到的困難進(jìn)行指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦從被動(dòng)的接受治療逐漸轉(zhuǎn)變成主動(dòng)參與，從而提升產(chǎn)婦自我管理能力[10]。金字塔分階教育式健康知識(shí)宣講最底層是護(hù)理人員口頭講解，第2層是產(chǎn)婦和家屬之間及產(chǎn)婦之間進(jìn)行討論交流，第3層是產(chǎn)婦向新入組的成員講解有關(guān)疾病知識(shí)，通過(guò)這種循序漸進(jìn)、多種模式的教育，進(jìn)一步加深了產(chǎn)婦對(duì)于健康、疾病相關(guān)知識(shí)的理解，使產(chǎn)婦將這些知識(shí)潛移默化到生活中，從而提高產(chǎn)婦依從性[11-12]。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)1個(gè)月后觀察組自然分娩率顯著高于對(duì)照組，胎兒不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），表明金字塔分階教育配合醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)能有效改善GDM產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。GDM產(chǎn)婦血糖的控制需要產(chǎn)婦自我管控、改善飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等多個(gè)方面的轉(zhuǎn)變。醫(yī)護(hù)一體化小組包括?？漆t(yī)師和護(hù)理人員、營(yíng)養(yǎng)師、產(chǎn)科護(hù)理人員等，能為產(chǎn)婦提供全面的指導(dǎo)和護(hù)理服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員日常工作內(nèi)容繁雜，線上平臺(tái)延續(xù)性護(hù)理有利于節(jié)省醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間，提高護(hù)理質(zhì)量，改善GDM產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局[13]。

綜上所述，金字塔分階教育配合醫(yī)護(hù)一體化干預(yù)能夠有效提高GDM產(chǎn)婦疾病知識(shí)掌握程度和自我管理能力，緩解產(chǎn)婦的高血糖癥狀，有利于改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2023-11-01）

作者簡(jiǎn)介：何秀蓮，女，本科，主管護(hù)師。