惠芬芬 萬勤 邵夢蝶 高曉慧 黃昭鳴

經(jīng)言語聽覺康復(fù)訓(xùn)練后,人工耳蝸植入兒童的言語可懂度提升,然而連續(xù)語音中存在的流暢性問題降低了他們言語的可接受度(Tye-Murray,2003)。漢語是音節(jié)節(jié)拍(syllable-timing)語言,流暢性異常會影響聽眾對語音的理解。根據(jù)《國際功能、殘疾和健康分類》,言語流暢性是指產(chǎn)生流暢、無中斷連續(xù)言語的功能[1],可通過測試其連續(xù)語音的音節(jié)時長和停頓時長來反映[2,3]。然而,音節(jié)時長和停頓時長僅關(guān)注言語流暢性產(chǎn)生的過程,無法概括其整體情況。語速是言語流暢性最直接的指標(biāo),能從整體上反映連續(xù)語音的流暢性,言語治療師等也能通過語速準確地感知流暢性[4]。語速主要從言語速率和構(gòu)音速率來反映,因此有必要將言語速率、構(gòu)音速率納入言語流暢性的測量指標(biāo),從結(jié)果和過程全面考察言語流暢性。

早在1966年,Boone就發(fā)現(xiàn)聾人言語中存在音節(jié)時長過長和單詞間停頓時間較長的問題。高曉慧[5]、惠芬芬等[6]發(fā)現(xiàn)學(xué)齡前聽障兒童存在著語速較慢、停頓和拖延時間異常的問題。但忽略了自然停頓時長和音節(jié)時長,難以全面獲得言語流暢性的過程。既往研究常以看圖說話和主題對話為語言任務(wù),需被試自發(fā)檢索詞匯、組織語句,對被試的語言認知能力、韻律功能有較高要求[7]。而復(fù)述任務(wù)語料固定,能較大程度降低個體詞匯檢索、韻律要求等不同而產(chǎn)生的語速差異,故本研究將復(fù)述作為語言任務(wù)采集受試者連續(xù)語音樣本。

高曉慧等推測構(gòu)音器官運動會影響言語流暢性,然而并未證實[7]。言語產(chǎn)生過程依賴于構(gòu)音器官運動的靈活性(Mattys等,2009),口腔輪替速率(diadochokinetic rate,DDK rate)是反映構(gòu)音器官運動靈活性的常用指標(biāo),它要求被試盡可能快地切換構(gòu)音器官運動,產(chǎn)生特定音節(jié)(Yaruss等,2002;Martins等,2007)。既往研究主要探究口腔輪替速率對語音障礙兒童言語可懂度的預(yù)測[8],其與言語流暢性的關(guān)系研究比較匱乏。Dhakal等研究發(fā)現(xiàn)不同語言任務(wù)下尼泊爾語和馬來語成人的言語速率與口腔輪替速率相關(guān)度不高[9]?？谇惠喬嫠俾适苣挲g影響較大(黃昭鳴等,2005),學(xué)齡期是兒童口腔輪替能力發(fā)育的重要時期,故本研究擬分析7～11歲人工耳蝸植入兒童在復(fù)述任務(wù)下的言語流暢性和口腔輪替速率及兩者關(guān)系,為了解學(xué)齡聽障兒童言語流暢性狀況、改善其言語流暢性提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象 在上海市啟音學(xué)校、上海市第四聾校等學(xué)校中選取滿足條件的7～11歲人工耳蝸植入兒童62例,其中7.0～7.9歲13例(男7例,女6例)、8.0～8.9歲13例(男7例,女6例)、9.0～9.9歲13例(男7例,女6例)、10.0～10.9歲12例(男6例,女6例)、11.0～11.9歲11例(男6例,女5例)。經(jīng)獨立樣本t檢驗,男(9.37±1.39)女(9.43±1.41)之間的年齡無顯著性差異(P=0.88);經(jīng)單一樣本卡方檢驗,性別之間無顯著差異(P=0.61)。

入選標(biāo)準:①除聽覺外無其他障礙,聽力重建效果均達到適合及以上(聽力補償頻率范圍至少為250～3 000 Hz,最大言語識別率在80%以上);②構(gòu)音清晰度達86%以上(黃昭鳴、韓知娟《漢語構(gòu)音語音能力評估表》),平均句長7個音節(jié)及以上;③主要使用語言為漢語普通話,測試時精神和健康狀態(tài)好;④均能理解并完成測試要求。

所有被試實驗前簽署知情同意書,并獲得家長同意。

1.2實驗材料

1.2.1口腔輪替速率測試材料 口腔輪替速率測試可使用音節(jié)重復(fù)任務(wù)發(fā)/pa/、/ta/和/ka/獲得交替運動速率(alternating motion rate,AMR),或發(fā)/pataka/來獲得順序運動速率(sequential motion rate,SMR)?；谌粘？谡Z交流構(gòu)音器官運動的復(fù)雜性考慮,選用/pataka/作為口腔輪替速率的測試語料。

1.2.2復(fù)述語言任務(wù)測試材料 采用復(fù)述形式收集人工耳蝸植入兒童的連續(xù)語音樣本,以《唱歌篇》為復(fù)述語料。該材料設(shè)計貼近兒童日常用語,語料選擇符合語音均衡原則,且趣味性較強,能有效誘發(fā)兒童參與積極性。具體內(nèi)容如下:森林里舉行比賽,看誰唱歌最棒,選手是一群動物。袋鼠當(dāng)主持人,馬伯伯做評委。第一個是青蛙,它渾身圓圓綠綠的,一張口就呱呱,既難聽又刺耳。然后是麻雀和燕子,嘰嘰喳喳真奇怪。小狗汪汪也要來參加,蚊子也嗡嗡叫不停。最后是勇敢的大公雞,“喔喔”,非常響亮的聲音,把它們打動了。好了,比賽現(xiàn)在便結(jié)束了。

1.3實驗設(shè)備 聲音錄制剪輯設(shè)備有裝有語音采集與編輯軟件Sound Forge 9.0(軟件參數(shù)設(shè)置為:單通道、16 bit、采樣頻率為44 100 Hz)的筆記本電腦一臺、平板電腦一臺(用于播放實驗材料)、動圈式單指向麥克風(fēng)、低通濾波器(截止頻率20 kHz,增益25 dB),對測試語音進行錄音與剪輯處理。

聲音分析設(shè)備為嗓音言語障礙功能檢測與矯治儀(采樣頻率44 100 Hz、語譜圖窄帶60 Hz,上海慧敏醫(yī)療器械有限公司),使用該軟件的語譜圖模塊對語音樣本進行評估分析,提取言語速率、音節(jié)時長、停頓時長等測試指標(biāo)。

本研究使用康復(fù)云平臺(kangfuyun.com,ICF-DrSpeechTM美國泰億格公司Tiger DRS,上海慧敏醫(yī)療器械有限公司)獲得人工耳蝸植入兒童在兩種任務(wù)下各指標(biāo)的損傷限定值(0代表無損傷、1代表輕度損傷、2代表中度損傷、3代表重度損傷、4代表完全損傷)。該平臺依托于中國言語聽覺康復(fù)科學(xué)與ICF應(yīng)用研究院,已建構(gòu)了我國成人、兒童ICF言語功能評估標(biāo)準[2,10,11],將兒童的言語評估結(jié)果自動進行標(biāo)準化等級轉(zhuǎn)化,即可獲得兒童言語功能的損傷程度。

1.4測試過程 本研究采取個別施測的方式進行,一名經(jīng)過培訓(xùn)的主試負責(zé)實驗操作,引導(dǎo)被試在一間安靜(背景噪聲低于45 dB A)且光線充足的房間完成實驗;正式測試前,主試將設(shè)備調(diào)至測試狀態(tài),隨后向被試介紹實驗過程及注意事項。

1.4.1口腔輪替速率測試 正式測試前,主試示范快速重復(fù)發(fā)/pata/音,被試按要求快速重復(fù)盡可能多地發(fā)/pata/。確認兒童理解任務(wù)后,進入正式實驗。主試要求被試快速重復(fù)盡可能多地發(fā)/pataka/,主試使用電腦中的Sound Forge 9.0軟件錄制和保存被試的語音樣本。

1.4.2復(fù)述語言任務(wù)測試 正式測試前,主試以《做家務(wù)》為例,用PPT播放做家務(wù)圖片,并播出“媽媽在擦玻璃”標(biāo)準語音,要求兒童復(fù)述所聽到的語音。確保兒童理解任務(wù)后,則進入正式實驗。正式測試時, 測試者播放PPT演示文稿中呈現(xiàn)目標(biāo)句標(biāo)準音與配圖,要求受試者及時復(fù)述并使用Sound Forge 9.0進行聲音采集并保存。

1.5指標(biāo)選擇與語音分析 本研究均選擇言語速率、構(gòu)音速率、音節(jié)時長和停頓時長分別考察言語流暢性和口腔輪替速率,保障二者在復(fù)述任務(wù)下的可比性,說明及公式[2]見表1。

使用Sound Forge 9.0對所采集的《唱歌篇》語音樣本以句為單位進行剪輯、保存。使用嗓音言語障礙功能檢測與矯治儀(上?；勖翎t(yī)療器械有限公司,S1)中的語譜圖模塊分析剪輯好的語音樣本,提取語音的總時長、音節(jié)時長、停頓時長(圖1～3中箭頭所指直線截選的范圍即為所選的時長)。

圖1 總時長提取

圖2 發(fā)音時長提取

圖3 停頓時長提取

將所提取的數(shù)據(jù)分類記錄在Excel表格中,將數(shù)據(jù)輸入康復(fù)云平臺,使用“精準評估”模塊進行ICF轉(zhuǎn)換獲得人工耳蝸植入兒童言語流暢性和口腔輪替速率的ICF損傷限定值。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS23.0對人工耳蝸植入兒童言語流暢性和口腔輪替速率的原始數(shù)據(jù)和損傷程度值進行描述性統(tǒng)計分析;年齡是影響學(xué)齡兒童言語流暢性發(fā)展的主要因素[12],惠芬芬發(fā)現(xiàn)學(xué)齡聽障兒童呈現(xiàn)出語速隨年齡增長而發(fā)展的趨勢[13],故有必要先將年齡分別和兒童的口腔輪替速率與言語流暢性進行兩兩相關(guān)的Pearson相關(guān)分析,獲得年齡與口腔輪替速率和言語流暢性的相關(guān)性;控制年齡變量下,使用偏相關(guān)分析人工耳蝸植入兒童口腔輪替速率與言語流暢性各指標(biāo)的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1人工耳蝸植入兒童言語流暢性和口腔輪替速率測試結(jié)果 由表2可見,7～11歲人工耳蝸植入兒童在復(fù)述任務(wù)下的言語流暢性各指標(biāo)、口腔輪替速率指標(biāo)均存在不同程度的損傷:①復(fù)述任務(wù)下,人工耳蝸植入兒童的言語速率、構(gòu)音速率較低,存在輕度損傷;停頓時長過長,存在中度損傷;音節(jié)時長受損程度不大;②口腔輪替速率的言語速率過低,存在輕度損傷;停頓時長過長,存在中度損傷;構(gòu)音速率和音節(jié)時長受損程度不大;③復(fù)述任務(wù)下流暢性ICF平均損傷值為1.0±0.3,口腔輪替速率ICF平均損傷值為1.3±0.1,相較而言,口腔輪替速率損傷較重。

表2 人工耳蝸植入兒童言語流暢性和口腔輪替速率

2.2人工耳蝸植入兒童言語流暢性與口腔輪替速率的相關(guān)性分析 用Pearson相關(guān)分析對人工耳蝸植入兒童的年齡與其口腔輪替速率、復(fù)述語言任務(wù)下的言語速率、音節(jié)時長、停頓時長等指標(biāo)做相關(guān)分析,由表3可見,年齡與口腔輪替速率和言語流暢性存在顯著相關(guān),因而有必要將年齡作為控制變量,對人工耳蝸植入兒童的口腔輪替速率與言語流暢性做偏相關(guān)性分析,結(jié)果見表4。可見口腔輪替速率任務(wù)下,言語速率與構(gòu)音速率、音節(jié)時長、停頓時長呈中低度相關(guān)(0.3<|r|≤0.8),構(gòu)音速率與音節(jié)時長呈中度相關(guān)(0.5<|r|≤0.8);復(fù)述任務(wù)下,言語速率與該任務(wù)下的構(gòu)音速率、音節(jié)時長呈中度相關(guān)(0.5<|r|≤0.8),停頓時長與言語速率、音節(jié)時長呈低度相關(guān)(0.3<|r|≤0.5),構(gòu)音速率與其音節(jié)時長呈中度相關(guān)(0.5<|r|≤0.8)。兩種任務(wù)的相關(guān)性方面,復(fù)述任務(wù)的言語速率與口腔輪替的言語速率、音節(jié)時長呈中度相關(guān)(0.5<|r|≤0.8),而與口腔輪替的構(gòu)音速率呈低度相關(guān)(0.3<|r|≤0.5);復(fù)述任務(wù)下的構(gòu)音速率與口腔輪替的言語速率、構(gòu)音速率、音節(jié)時長呈低度相關(guān)(0.3<|r|≤0.5);復(fù)述任務(wù)下的音節(jié)時長分別與口腔輪替的言語速率、構(gòu)音速率和音節(jié)時長存在低度相關(guān)(0.3<|r|≤0.5);復(fù)述任務(wù)下的停頓時長與口腔輪替速率任務(wù)下的言語速率、停頓時長呈低度相關(guān)(0.3<|r|≤0.5)。

表3 7～11歲人工耳蝸植入兒童的年齡與口腔輪替速率、言語流暢性的相關(guān)系數(shù)

表4 控制年齡變量后人工耳蝸植入兒童口腔輪替速率與言語流暢性的偏相關(guān)分析結(jié)果(r值)

3 討論

3.17～11歲人工耳蝸植入兒童言語流暢性和口腔輪替速率能力不佳 7～11歲人工耳蝸植入兒童在復(fù)述任務(wù)下存在言語速率與構(gòu)音速率較低,而停頓時長過長等言語流暢性受損情況。從言語輸入上看,為了提升聽障兒童言語識別率,言語治療師、家長經(jīng)常采用延長停頓時長和音節(jié)時長的方式來教授發(fā)音[15],長期接受這種異常的言語示范導(dǎo)致人工耳蝸植入兒童也模仿這種緩慢語速和刻意停頓言語表達。從輸出上看,言語治療師、家長過于關(guān)注兒童音段內(nèi)容的信息傳遞,而忽視了超音段的表現(xiàn),這可能導(dǎo)致人工耳蝸植入兒童過于關(guān)注構(gòu)音清晰度的提升,而忽略對音節(jié)時長、停頓時長的把控,從而出現(xiàn)言語流暢性不佳。言語流暢性問題不僅直接影響人工耳蝸植入兒童的語音質(zhì)量,也會對他們的社交和溝通態(tài)度產(chǎn)生影響,Tye-Murray(2003)發(fā)現(xiàn)言語流暢性好的聽障兒童更受歡迎,而流暢性較差的兒童更易出現(xiàn)溝通問題。為了提升言語的社會適應(yīng)性,言語治療師、家長應(yīng)提升對人工耳蝸植入兒童言語流暢性等超音段信息的關(guān)注度,塑造自然、流暢的語言環(huán)境。

7～11歲人工耳蝸植入兒童存在口腔輪替能力不佳的問題,具體主要表現(xiàn)為口腔輪替速率測試的言語速率較低,而口腔輪替中的停頓時長過長?？谇惠喬嫠俾蕼y試患者言語運動計劃能力和構(gòu)音運動能力(Martins等,2007),整體言語速率較低、停頓時長過長表明人工耳蝸植入兒童所需的言語運動計劃時間較長、音節(jié)間構(gòu)音動作轉(zhuǎn)換耗時過長,存在構(gòu)音器官運動靈活性不佳的情況。而構(gòu)音器官運動的靈活性與言語流暢性是否有關(guān)聯(lián),則需結(jié)合兩種任務(wù)下的相關(guān)分析進行探究。

從兩種任務(wù)下的相關(guān)性結(jié)果來看,7～11歲人工耳蝸植入兒童在口腔輪替速率測試任務(wù)下的言語速率、構(gòu)音速率與其音節(jié)時長的關(guān)聯(lián)更大,復(fù)述任務(wù)下的言語流暢性也是如此。音節(jié)時長是構(gòu)成言語速率和構(gòu)音速率的重要要素,而音節(jié)時長與整體言語流暢性的相關(guān)性更高,說明人工耳蝸植入兒童整體言語流暢性的變化主要是通過改變音節(jié)時長實現(xiàn)的,停頓只是輔助手段,與普通成人結(jié)果類似[16]。

ICF提供了一套標(biāo)準化的通用語言,它不僅使世界不同學(xué)科和領(lǐng)域能夠在同一術(shù)語平臺上進行有關(guān)健康和保健信息的交流,而且通過ICF限定值也可以比較不同功能的損傷情況。結(jié)合人工耳蝸植入兒童的口腔輪替速率與復(fù)述任務(wù)下言語流暢性的損傷情況來看,停頓時長的損傷更嚴重,這可能意味著他們語音中的停頓時長沒有充分發(fā)揮對整體言語流暢性的調(diào)節(jié)作用,這提示言語治療師在進行康復(fù)訓(xùn)練時也應(yīng)積極關(guān)注兒童的構(gòu)音器官切換的靈活性,提升兒童對停頓時長、音節(jié)時長的調(diào)控能力,進而提升言語流暢性。

3.27～11歲人工耳蝸植入兒童的言語流暢性不佳與其口腔輪替速率較差關(guān)聯(lián)密切 7～11歲人工耳蝸植入兒童的口腔輪替速率與其復(fù)述任務(wù)的言語流暢性存在不同程度的顯著相關(guān),結(jié)合表2可知,人工耳蝸植入兒童口腔輪替速率受損,構(gòu)音器官運動的靈活性較差。準確而靈活的言語運動是自然言語產(chǎn)生的基礎(chǔ),為產(chǎn)生流利、連續(xù)的語音提供必備的言語運動支持,較慢的言語運動序列會降低言語流暢性。由此可知,人工耳蝸植入兒童的構(gòu)音器官運動不佳限制了其言語流暢性的提升。

此外,口腔輪替速率損傷程度高于復(fù)述任務(wù)下的言語流暢性,說明盡管人工耳蝸植入兒童的言語流暢性受其言語運動能力不佳限制,但可能同時也受其他能力影響。結(jié)合兩種測試任務(wù)的差別來看:口腔輪替速率測試聚焦于考察言語運動規(guī)劃技能(李勝利等,2006),而復(fù)述任務(wù)所獲的語音承載著韻律節(jié)奏,而韻律節(jié)奏會影響語音輸出時停頓時長和音節(jié)時長的分配控制(熊子瑜等,2003),這可能會削弱構(gòu)音運動靈活性差帶來的影響。

綜上所述,本組7～11歲人工耳蝸植入兒童在復(fù)述任務(wù)下存在言語流暢性不佳的問題,主要表現(xiàn)為言語速率和構(gòu)音速率較低、停頓時長較長的問題;其口腔輪替速率能力不佳,主要表現(xiàn)為口腔輪替整體速度較慢、構(gòu)音器官間切換時間較長;口腔輪替速率能力不佳限制了其在復(fù)述任務(wù)下的言語流暢性提升。但本研究采用復(fù)述作為語言任務(wù)采集其語言樣本,未涉及與日常用語更貼近的看圖說話、交談等語言任務(wù)。此外,聽障兒童的聽輔裝置類型、韻律能力等因素可能也會對言語流暢性產(chǎn)生影響,這需要未來進一步探究。