麻小梅,楊盛鑫

作者單位: 530200 南寧市,廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院

腦卒中病死率僅次于惡性腫瘤,其可分為缺血性腦卒中、出血性腦卒中、蛛網(wǎng)膜下腔出血等,其中急性缺血性腦卒中(AIS)發(fā)病率高達(dá)87%[1]。AIS是因顱內(nèi)動脈狹窄和大腦中動脈血液循環(huán)障礙,引發(fā)腦組織缺氧、缺血,導(dǎo)致局部形成梗死灶,出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷[2]。臨床治療AIS以血管再通,如靜脈溶栓等為主要手段[3],但受限于治療時間窗窄及腦缺血再灌注損傷發(fā)生率高[4]。中藥具有多靶點(diǎn)、多途徑、整體調(diào)節(jié)等優(yōu)勢,對受損神經(jīng)元具有明顯的保護(hù)作用[5]。藥理學(xué)研究表明,半夏白術(shù)天麻湯具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗眩暈、保護(hù)神經(jīng)等作用[6]。現(xiàn)觀察半夏白術(shù)天麻湯加減治療AIS患者的效果及對神經(jīng)功能的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月—2022年8月廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院腦病科收治的AIS患者128例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)西藥組和中藥輔治組,各64例。2組臨床資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1,具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 常規(guī)西藥組與中藥輔治組臨床資料比較

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[7]《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》[8]中關(guān)于AIS的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)病情處于急性期。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有腦梗死病史或合并影響神經(jīng)功能的疾病者;(2)伴有認(rèn)知障礙、精神疾病者;(3)合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

1.3 治療方法 常規(guī)西藥組患者均采用常規(guī)西藥治療,具體包括:阿司匹林腸溶片(Bayer S.p.A.生產(chǎn))100 mg口服,每天1次+阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))40 mg口服,每天1次+注射用奧拉西坦(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司生產(chǎn))4 g靜脈滴注,每天1次+依達(dá)拉奉注射液(先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn))30 mg靜脈滴注,每天2次。中藥輔治組患者在常規(guī)西藥組基礎(chǔ)上給予半夏白術(shù)天麻湯加減治療,基本方劑包括法白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅各15 g,半夏9 g,甘草、生姜、大棗各6 g。隨證加減:肝陽上亢者加鉤藤、石決明、代赭石等;清陽不升、脾虛濕困者加升麻、柴胡、砂仁等;心脾兩虛者加黨參、山藥、酸棗仁等;肝腎陰虛者加山茱萸、枸杞、制首烏等。開水煎煮,每天1劑,分早、晚2次服用,餐后30 min服用。2組患者均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)神經(jīng)功能與生活質(zhì)量評分:于治療前及治療4周后,采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[9]、改良Barthel指數(shù)(MBI)[10]評估2組患者神經(jīng)功能、生活質(zhì)量。(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):于治療前及治療4周后,采集2組空腹靜脈血5 ml,離心后分離血清、血漿,采用全自動生化分析儀檢測D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(Fib)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平;采用血小板聚集分析儀檢測凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)。

2 結(jié) 果

2.1 NIHSS、MBI評分比較 治療前,2組NIHSS、MBI評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組NIHSS評分低于治療前,MBI評分高于治療前,且中藥輔治組降低/升高幅度大于常規(guī)西藥組(P<0.01),見表2。

表2 常規(guī)西藥組與中藥輔治組治療前后NIHSS、MBI評分比較分)

2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前,2組D-D、Fib、hs-CRP水平及PT、APTT比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組D-D、Fib、hs-CRP水平低于治療前,PT、APTT長于治療前,且中藥輔治組降低/延長幅度大于常規(guī)西藥組(P<0.01),見表3。

表3 常規(guī)西藥組與中藥輔治組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3 討 論

AIS具有高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)[11],主要與腦血栓、腦栓塞所致腦組織供血供氧不足有關(guān),患者疾病早期可保持意識清楚,僅出現(xiàn)肢體麻木、活動不利等癥狀,若未及時救治導(dǎo)致病情進(jìn)展,患者可失去自理能力,增加治療難度[12]。

AIS發(fā)病機(jī)制主要是由于腦缺血再灌注損傷引發(fā)細(xì)胞凋亡、炎性反應(yīng)等[13-14]。最終引發(fā)大腦遲發(fā)性神經(jīng)元凋亡和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,預(yù)后較差[15-16]。有學(xué)者認(rèn)為,患者出現(xiàn)局部腦缺血后,白細(xì)胞進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)引發(fā)免疫反應(yīng)會加重神經(jīng)元壞死[17]。有研究表明,大鼠出現(xiàn)腦缺血或血液再灌注損傷后,缺血神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)和功能嚴(yán)重受損,其神經(jīng)功能明顯下降[18]。AIS的病理基礎(chǔ)有血小板活化、凝血功能異常及炎性反應(yīng)等。hs-CRP、D-D、Fib等因子參與腦梗死的發(fā)生、發(fā)展,其水平變化可作為病情及預(yù)后評估指標(biāo)[19]。hs-CRP作為一種急性時相炎性指標(biāo),其水平升高是腦動脈粥樣硬化血栓形成的危險因素,hs-CRP水平越高,則提示腦梗死面積越大[20]。D-D是纖維蛋白水解產(chǎn)物,可加快動脈粥樣硬化及血栓形成[21]。腦組織缺血患者Fib、D-D等會導(dǎo)致纖溶活性改變,其水平改變表明機(jī)體凝血功能處于亢進(jìn)狀態(tài),可用于判斷腦卒中患者血液凝血纖溶功能[22]。

缺血性腦卒中在中醫(yī)學(xué)中屬“中風(fēng)”范疇,以風(fēng)證為主要病機(jī),痰證、血瘀次之,多因氣機(jī)逆亂、痰濁瘀阻腦絡(luò)導(dǎo)致腦部氣血陰陽失衡而發(fā)病,常在化痰熄風(fēng)、活血化瘀基礎(chǔ)上辨證施治[23]。半夏白術(shù)天麻湯是臨床治療痰濕的代表方劑,具有化痰熄風(fēng)、健脾祛濕的功效,其中半夏可燥濕化痰,天麻可平肝息風(fēng),對中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果,且具有一定的血管擴(kuò)張作用;白術(shù)具有健脾燥濕的治療效果,配合半夏、天麻等藥物可祛濕化痰;茯苓可健脾利濕,可治風(fēng)證、痰證,達(dá)到根治生痰的目的。

本研究結(jié)果顯示,治療4周后,中藥輔治組NIHSS評分低于常規(guī)西藥組,MBI評分高于常規(guī)西藥組,表明半夏白術(shù)天麻湯加減治療AIS可更有效地改善患者的神經(jīng)功能,進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。此外,中藥輔治組D-D、Fib、hs-CRP水平低于常規(guī)西藥組,PT、APTT長于常規(guī)西藥組,表明半夏白術(shù)天麻湯加減治療AIS能夠調(diào)整神經(jīng)功能相關(guān)因子而改善患者凝血功能,分析原因:半夏白術(shù)天麻湯加減可調(diào)節(jié)患者全身氣機(jī)升降,起到化痰祛風(fēng)的作用。藥理學(xué)研究表明,半夏白術(shù)天麻湯的化學(xué)成分包括黃酮、酚酸等多酚類物質(zhì),有預(yù)防血栓形成的作用;天麻素具有鎮(zhèn)靜安神、抗腦缺血、促進(jìn)受損組織修復(fù)的作用;半夏有效成分半夏生物堿能夠化痰降脂,改善外周血管血液運(yùn)行等[24-26]。

綜上所述,半夏白術(shù)天麻湯加減治療AIS能夠更有效地改善患者神經(jīng)功能及凝血功能,提高其生活質(zhì)量。但本研究僅初步分析了AIS患者的神經(jīng)功能及凝血功能,未涉及更為詳盡的相關(guān)性分析,今后研究可對相關(guān)因素進(jìn)行深入探討,以期為AIS的臨床治療提供參考。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。