劉芳,周雄元

作者單位: 432300 湖北省漢川市中醫(yī)醫(yī)院

腦卒中在中醫(yī)學中屬“中風”范疇,可分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中,具有較高的致殘率與病死率,易遺留偏癱、肢體麻木、語言障礙、感覺障礙等神經(jīng)功能障礙癥狀,造成吞咽障礙、認知障礙等嚴重后遺癥,若治療不及時,不僅嚴重影響患者的神經(jīng)功能與肢體運動功能,還會增加病死率與致殘率,不利于患者的預(yù)后與康復[1-2]。因此,臨床需采取有效的治療方案以改善腦卒中后遺癥患者預(yù)后?；诖?本研究觀察針刺療法聯(lián)合補陽還五湯加味治療腦卒中后遺癥的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年9月—2022年9月漢川市中醫(yī)醫(yī)院收治的腦卒中后遺癥患者82例,按照隨機數(shù)字表法分為西醫(yī)康復組與中西醫(yī)結(jié)合組,各41例。西醫(yī)康復組中男21例,女20例;年齡47～68(56.09±5.18)歲;病程30 d～7個月,平均(2.39±1.31)個月;腦卒中類型:缺血性腦卒中28例,出血性腦卒中13例。中西醫(yī)結(jié)合組中男22例,女19例;年齡46～69(56.12±55.15)歲;病程31 d～6個月,平均(2.42±1.28)個月;腦卒中類型:缺血性腦卒中29例,出血性腦卒中12例。2組性別、年齡、病程、腦卒中類型比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準,患者/家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準 納入標準:(1)經(jīng)臨床檢查確診為腦卒中后遺癥;(2)意識清楚、具有配合能力;(3)生命體征穩(wěn)定、吞咽功能正常;(4)入組前無肌松藥物或鎮(zhèn)靜藥物用藥史;(5)首次發(fā)病。排除標準:(1)短暫性腦缺血發(fā)作者;(2)復發(fā)腦卒中,但無后遺癥者;(3)住院后病情加重、生命體征不穩(wěn)定者;(4)原發(fā)疾病嚴重、治療依從性差者;(5)凝血障礙或惡性腫瘤者;(6)精神狀態(tài)異常者。

1.3 治療方法 西醫(yī)康復組采用常規(guī)西藥并配合康復訓練治療,如給予抗血小板聚集藥、溶栓藥、血管擴張藥等,調(diào)節(jié)血壓、血糖與血脂,平衡水電解質(zhì)。中西醫(yī)結(jié)合組在西醫(yī)康復組基礎(chǔ)上采用針刺療法聯(lián)合補陽還五湯加味治療:(1)針刺治療:主穴選取主陽明經(jīng)諸穴,配穴選取主三陰經(jīng)諸穴,辨證施針:針對語言功能障礙者,增加廉泉穴、玉液穴與金津穴;上肢功能障礙者,增加肩髃穴、合谷穴、外關(guān)穴與曲池穴;下肢功能障礙者,增加髀關(guān)穴、足三里穴、太溪穴、太沖穴與豐隆穴;口角歪斜者,增加地倉穴與合谷穴。操作方法:患者取患側(cè)在上體位,備長1～3寸毫針,以直刺法進針后,采用強刺激手法捻轉(zhuǎn),待得氣后,施以平補平瀉手法,并留針30 min,1次/d。(2)補陽還五湯加味治療:基礎(chǔ)方為黃芪30～50 g,當歸、赤芍、川芎、桃仁各10～15 g,紅花、地龍各10 g,隨證加減:如患者伴有肢體麻木,則加入半夏、陳皮各15 g;如伴有便秘,則加入杏仁、火麻仁各15 g;如伴有上肢無力,則加入桂枝、桑枝各10 g;如伴有下肢無力,則加入桑寄生、杜仲各20 g,續(xù)斷15 g;如伴有語言功能障礙,則加入遠志、石菖蒲各10 g;如伴有半身不遂,則加入水蛭、全蝎各10 g,地鱉蟲5 g,烏梢蛇3 g。以上藥物以水煎煮,留取藥汁300 ml,分早、晚2次口服,150 ml/次。2組均以30 d為1個療程,持續(xù)治療3個療程。

1.4 觀察指標與方法 (1)神經(jīng)功能、運動功能、生活自理能力評分:分別于治療前和治療3個月后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[3]評估神經(jīng)功能、Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)[4]評估肢體運動功能、日常生活活動能力量表(ADL)[5]評估生活自理能力,其中NIHSS總分42分,評分越低表明患者神經(jīng)功能恢復效果越好;FMA包含上肢運動(總分66分)和下肢運動(總分34分)兩部分,總分100分,評分越高表明患者肢體運動功能越好;ADL總分100分,評分越高表明患者功能缺陷越輕、日常生活自理能力越強。(2)血液流變學指標:分別于治療前和治療3個月后采集患者靜脈血,應(yīng)用相關(guān)儀器檢測、比較2組患者血漿黏度、全血黏度及血漿纖維蛋白原水平。(3)血脂指標:于治療前和治療3個月后采集患者靜脈血,經(jīng)離心處理后取上清液,檢測2組患者血清三酰甘油、總膽固醇水平。

1.5 療效評定標準[6-7]治療3個月后,患者具備基本的語言及運動功能,日常生活可自理,NIHSS評分下降>90%,臨床癥狀與體征消失,評為治愈;患者語言與運動功能均明顯改善,日常生活能力顯著提高,NIHSS評分下降70%～90%,臨床癥狀與體征明顯減輕,評為顯效;患者語言與運動功能有所改善,日常生活能力有所提高,NIHSS評分下降50%～<70%,臨床癥狀與體征有所減輕,評為有效;患者語言及運動功能、臨床癥狀與體征均無改變,日常生活仍無法自理,NIHSS評分下降<50%,評為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 中西醫(yī)結(jié)合組總有效率為92.68%,高于西醫(yī)康復組的75.61%(χ2=4.479,P=0.034),見表1。

表1 西醫(yī)康復組與中西醫(yī)結(jié)合組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 NIHSS、FMA、ADL評分比較 治療前,2組NIHSS、FMA、ADL評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療3個月后,2組NIHSS評分低于治療前,FMA、ADL評分高于治療前,且中西醫(yī)結(jié)合組降低/升高幅度大于西醫(yī)康復組(P<0.01),見表2。

表2 西醫(yī)康復組與中西醫(yī)結(jié)合組治療前后NIHSS、FMA、ADL評分比較分)

2.3 血液流變學指標比較 治療前,2組血漿黏度、全血黏度與血漿纖維蛋白原水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療3個月后,2組血漿黏度、全血黏度與血漿纖維蛋白原水平較治療前降低,且中西醫(yī)結(jié)合組低于西醫(yī)康復組(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 西醫(yī)康復組與中西醫(yī)結(jié)合組治療前后血液流變學指標比較

2.4 血脂指標比較 治療前,2組血清三酰甘油、總膽固醇水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療3個月后,中西醫(yī)結(jié)合組血清三酰甘油、總膽固醇水平及西醫(yī)康復組血清總膽固醇水平低于治療前,且中西醫(yī)結(jié)合組低于西醫(yī)康復組(P<0.01),見表4。

表4 西醫(yī)康復組與中西醫(yī)結(jié)合組治療前后血脂指標比較

3 討 論

腦卒中屬于一種急性腦血管疾病,發(fā)病原因為腦血管發(fā)生破裂或堵塞,導致腦神經(jīng)元缺血缺氧,引發(fā)腦組織損傷,臨床分型包括缺血性腦卒中與出血性腦卒中,若治療不及時、不理想,易使患者出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀,如肢體麻木、偏癱、語言不利、感覺障礙等,甚至造成吞咽障礙與認知障礙,嚴重威脅患者的生命健康[8]。西醫(yī)認為,腦卒中后遺癥的發(fā)生機制為腦卒中發(fā)生后,患者血液中的促聚集與促凝因子含量增加,抗聚集與抗凝機制受到抑制,使血液流速減慢、血液黏度增加,血液進入高凝狀態(tài),此時患者腦組織的血液供應(yīng)量減少,導致神經(jīng)元發(fā)生缺血缺氧性變性、壞死,最終損傷腦組織中運動中樞,出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀[9-10]。

在中醫(yī)學中,腦卒中后遺癥屬“偏枯”“風痱”等范疇,認為腦卒中后遺癥發(fā)生的本質(zhì)為陰陽失調(diào)、氣血虧虛,導致血液運行無力,出現(xiàn)血液運行不暢、瘀阻,如患者存在正氣虧虛,則易引起肌肉與筋脈失養(yǎng),使患者出現(xiàn)半身不遂、口眼歪斜等癥狀;如患者存在血滯氣虛,則易引發(fā)口角流涎、語言障礙癥狀;如患者存在氣虛,則易出現(xiàn)尿頻、尿失禁癥狀[11-13]。因此,中醫(yī)治療該病的關(guān)鍵為活血化瘀、益氣養(yǎng)血。補陽還五湯是中醫(yī)治療氣虛血瘀證的名方,基本方由黃芪、當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍組成,該方重用黃芪,具有促進氣血運行、補充脾胃元氣的功效;臣藥為當歸,取歸尾,具有活血化瘀的功效;赤芍、川芎、桃仁與紅花具有補氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)的功效;地龍則具有破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效,諸藥合用,可在不傷正、不壅滯的前提下,發(fā)揮祛瘀、補血、通經(jīng)脈、柔氣血之功效。現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn),補陽還五湯能擴張腦血管,減小血管阻力,活化血小板,降低血液黏度,增加腦血流量,改善腦組織血液循環(huán),達到抗凝血的目的;同時,該藥能增強機體對自由基的清除能力,減輕缺血再灌注損傷,修復受損的神經(jīng)元[14-15]。針刺療法是目前臨床治療腦卒中后遺癥的常用方法,可通過毫針刺激穴位,采用平補平瀉等手法,達到醒神開竅、調(diào)理氣血、舒經(jīng)活絡(luò)的目的,從而增加患者腦組織血流量,改善局部血液循環(huán),促使上、下肢功能恢復。在實施針刺時,上肢一般選擇肩髃穴、合谷穴、外關(guān)穴與曲池穴,下肢一般選擇髀關(guān)穴、足三里穴、太溪穴、太沖穴與豐隆穴,同時依據(jù)患者病情,適當增加穴位。有研究發(fā)現(xiàn),針刺治療腦卒中后遺癥能夠顯著增加患者腦組織血流量,改善腦組織缺血缺氧狀態(tài),并可建立側(cè)支循環(huán),從而促進機體經(jīng)絡(luò)與氣血暢達,達到防治疾病的目的。

本研究結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合組總有效率較西醫(yī)康復組更高;治療3個月后,中西醫(yī)結(jié)合組NIHSS評分低于西醫(yī)康復組,FMA、ADL評分高于西醫(yī)康復組,且中西醫(yī)結(jié)合組血漿黏度、全血黏度、血漿纖維蛋白原及血清三酰甘油、總膽固醇水平均低于西醫(yī)康復組,表明針刺療法聯(lián)合補陽還五湯加味治療腦卒中后遺癥的臨床療效較佳,可更有效地提高患者的神經(jīng)功能、肢體運動功能與生活自理能力,還可改善患者血液狀態(tài),調(diào)節(jié)血脂代謝。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。