韓萌萌 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院

引言

隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，公立醫(yī)院作為社會(huì)公益性事業(yè)的重要承載者，其資金需求日益增大。然而，傳統(tǒng)的政府撥款和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式已不能滿(mǎn)足公立醫(yī)院的資金需求，因此，如何通過(guò)多元化融資來(lái)解決公立醫(yī)院的資金問(wèn)題，成了當(dāng)前公立醫(yī)院必須面對(duì)和解決的重要課題。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實(shí)施多元化融資的重要性

公立醫(yī)院作為社會(huì)公益性事業(yè)的重要承載者，其運(yùn)行的質(zhì)量和效率直接關(guān)系到廣大民眾的生命健康和社會(huì)穩(wěn)定。然而，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人民生活水平的提高，公立醫(yī)院面臨著越來(lái)越大的資金壓力。傳統(tǒng)的政府撥款和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)已經(jīng)無(wú)法滿(mǎn)足公立醫(yī)院的資金需求，這使得多元化融資成為公立醫(yī)院解決資金問(wèn)題的重要途徑。

首先，多元化融資不僅可以為公立醫(yī)院提供更多的資金來(lái)源，降低其對(duì)單一融資渠道的依賴(lài)，提高其融資的穩(wěn)定性和可持續(xù)性，也可以引入更多的社會(huì)資本，激發(fā)公立醫(yī)院的活力和創(chuàng)新能力。通過(guò)債券發(fā)行、PPP 項(xiàng)目、保險(xiǎn)、醫(yī)療信托等多種融資方式，公立醫(yī)院可以獲得更多的資金用于醫(yī)療設(shè)備的更新、醫(yī)療技術(shù)的研發(fā)、醫(yī)療服務(wù)的提供等，從而提高其服務(wù)質(zhì)量，滿(mǎn)足人民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。

其次，在新醫(yī)改的背景下，實(shí)施多元化融資也是公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療體制改革的重要手段。隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)，公立醫(yī)院需要進(jìn)行一系列的改革和創(chuàng)新，如提高服務(wù)效率、減少醫(yī)藥費(fèi)用、提升醫(yī)療質(zhì)量等，這都需要大量的資金投入，而通過(guò)多元化融資，公立醫(yī)院可以更好地應(yīng)對(duì)這些改革帶來(lái)的挑戰(zhàn)，實(shí)現(xiàn)其改革目標(biāo)。

最后，實(shí)施多元化融資也有助于提高公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平。通過(guò)引入市場(chǎng)機(jī)制和競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，公立醫(yī)院可以提高其財(cái)務(wù)管理能力、風(fēng)險(xiǎn)管理能力、投資決策能力等，提高資金使用的效率和效果。

因此，新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院實(shí)施多元化融資的重要性不言而喻。只有通過(guò)實(shí)施多元化融資，公立醫(yī)院才能滿(mǎn)足其日益增長(zhǎng)的資金需求，應(yīng)對(duì)醫(yī)療體制改革帶來(lái)的挑戰(zhàn)，提高其服務(wù)質(zhì)量，滿(mǎn)足人民的醫(yī)療需求，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公益目標(biāo)。

二、公立醫(yī)院融資的主要方式

（一）政府預(yù)算撥款

政府預(yù)算撥款是公立醫(yī)院融資的主要方式之一，其核心在于通過(guò)公共財(cái)政的方式，為公立醫(yī)院提供必要的運(yùn)營(yíng)和發(fā)展資金。這種融資方式的實(shí)質(zhì)是一種政府補(bǔ)貼，旨在保障公立醫(yī)院能夠穩(wěn)定地為公眾提供基本的醫(yī)療服務(wù)。政府預(yù)算撥款通常由中央和地方財(cái)政按照預(yù)定的預(yù)算程序和規(guī)定進(jìn)行，主要用于醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)、設(shè)備采購(gòu)、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、科研項(xiàng)目等方面。政府預(yù)算撥款的優(yōu)點(diǎn)在于其穩(wěn)定性和確定性。一方面，作為政府的一項(xiàng)常規(guī)性財(cái)政支出，預(yù)算撥款能夠?yàn)楣⑨t(yī)院提供穩(wěn)定的資金來(lái)源，降低公立醫(yī)院因資金問(wèn)題而產(chǎn)生的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。另一方面，預(yù)算撥款的金額和去向通常在預(yù)算過(guò)程中就已經(jīng)確定，這為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)規(guī)劃和管理提供了一定的確定性。

（二）醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)

醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)是公立醫(yī)院主要的融資方式之一，這種方式直接依賴(lài)于醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療服務(wù)的使用量，包括診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、住院費(fèi)等各類(lèi)與醫(yī)療服務(wù)直接相關(guān)的費(fèi)用，其主要特點(diǎn)是與公立醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)直接相關(guān)，其收入規(guī)模與醫(yī)院的業(yè)務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平等因素密切相關(guān)。醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的優(yōu)勢(shì)在于其與醫(yī)院業(yè)務(wù)的緊密聯(lián)系，使得醫(yī)院有動(dòng)力提高服務(wù)質(zhì)量，引入先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，提升醫(yī)療服務(wù)的效率和效果。此外，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)也能夠反映市場(chǎng)需求和患者的支付意愿，為醫(yī)院提供了一定的市場(chǎng)反饋和調(diào)整方向[1]。

（三）其他收入來(lái)源

除了政府預(yù)算撥款和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)外，公立醫(yī)院的融資還包括一些其他的收入來(lái)源。這些收入來(lái)源多元化，包括社會(huì)捐贈(zèng)、科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)、教育培訓(xùn)收入、租賃收入、投資收益等。社會(huì)捐贈(zèng)作為一種重要的收入來(lái)源，對(duì)于公立醫(yī)院的發(fā)展起到了非常重要的作用。這些捐贈(zèng)可能來(lái)自個(gè)人、企業(yè)、慈善組織等，用于支持醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備采購(gòu)、研究項(xiàng)目、公益活動(dòng)等?？蒲许?xiàng)目經(jīng)費(fèi)主要來(lái)自政府的科研項(xiàng)目資助，或者企業(yè)和其他組織的項(xiàng)目合作。這些經(jīng)費(fèi)可以用于支持醫(yī)院的科研工作，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和創(chuàng)新。教育培訓(xùn)收入主要來(lái)自醫(yī)院開(kāi)展的各類(lèi)醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)活動(dòng)，包括醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)教育、技術(shù)培訓(xùn)等[2]。這些活動(dòng)不僅可以為醫(yī)院提供額外的收入，還有助于提升醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)水平和影響力。租賃收入主要來(lái)源于醫(yī)院的空閑資產(chǎn)租賃，如空閑場(chǎng)地、設(shè)備等。投資收益則來(lái)源于醫(yī)院的閑置資金投資，比如大額存單等。這些其他收入來(lái)源為公立醫(yī)院的融資提供了更多的可能性和靈活性，可以幫助醫(yī)院在面臨政府預(yù)算撥款減少、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)受限等情況時(shí)，保持其運(yùn)營(yíng)和發(fā)展的穩(wěn)定性。

三、公立醫(yī)院融資的問(wèn)題及影響

（一）資金短缺

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和公眾健康需求的增長(zhǎng)，公立醫(yī)院所需的運(yùn)營(yíng)資金和投入不斷增加，然而，政府的預(yù)算撥款往往受到財(cái)政預(yù)算的限制，增長(zhǎng)速度難以跟上公立醫(yī)院的資金需求。同時(shí)，由于公眾對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的敏感性，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的提高空間也受到限制。此外，其他收入來(lái)源如慈善捐款、科研項(xiàng)目資助等，雖然為公立醫(yī)院提供了一些資金，但總體上數(shù)量有限，難以填補(bǔ)資金缺口。因此，公立醫(yī)院常常面臨資金短缺的問(wèn)題，這不僅影響了醫(yī)療服務(wù)的提供，也限制了醫(yī)院的技術(shù)更新和發(fā)展，進(jìn)一步加大了公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)壓力[3]。

（二）資金使用效率低下

資金的有效使用是公立醫(yī)院能夠高效運(yùn)營(yíng)和提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵，然而，當(dāng)前的現(xiàn)象是，一些公立醫(yī)院在資金管理和使用上存在明顯的問(wèn)題，表現(xiàn)為醫(yī)院在設(shè)備采購(gòu)、人力資源配置、科研項(xiàng)目投入等方面的決策不夠明智或不夠精細(xì)，導(dǎo)致資金被過(guò)度或不適當(dāng)?shù)厥褂谩＿@種情況下，醫(yī)院雖然投入了大量的資金，但并未得到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升或患者滿(mǎn)意度改善。同時(shí)，由于公立醫(yī)院多數(shù)依賴(lài)政府預(yù)算撥款和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，這些問(wèn)題還會(huì)引發(fā)公眾對(duì)公立醫(yī)院資金使用的質(zhì)疑，降低公眾對(duì)公立醫(yī)院的信任度[4]。

（三）服務(wù)質(zhì)量與患者滿(mǎn)意度

公立醫(yī)院作為社會(huì)公共服務(wù)的重要提供者，其服務(wù)質(zhì)量直接影響到公眾的健康和生活質(zhì)量。然而，由于資金短缺和資金使用效率低下，公立醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中會(huì)面臨諸多困難。例如，資金短缺會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院無(wú)法投入足夠的資源進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)的更新和改進(jìn)，或無(wú)法吸引和留住優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。同時(shí)，資金使用效率低下則會(huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院的資源配置不合理，不能將有限的資源用在最需要的地方，從而降低了服務(wù)質(zhì)量。這些問(wèn)題不僅會(huì)影響到公眾的健康，也會(huì)降低患者對(duì)公立醫(yī)院的滿(mǎn)意度，進(jìn)一步影響公立醫(yī)院的聲譽(yù)和社會(huì)地位。因此，公立醫(yī)院融資問(wèn)題不僅是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，更是一個(gè)關(guān)系到公眾健康和社會(huì)公平的重要問(wèn)題[5]。

四、公立醫(yī)院融資的多元化路徑

（一）增加政府投入

公立醫(yī)院作為社會(huì)公共服務(wù)的重要提供者，其運(yùn)營(yíng)和發(fā)展在很大程度上依賴(lài)于政府的財(cái)政支持。在當(dāng)前的融資結(jié)構(gòu)中，政府預(yù)算撥款往往是公立醫(yī)院的主要收入來(lái)源。然而，隨著社會(huì)醫(yī)療需求的增長(zhǎng)和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，公立醫(yī)院所需的資金投入不斷增加，而政府的預(yù)算撥款增長(zhǎng)速度往往無(wú)法滿(mǎn)足這一需求。因此，增加政府投入，是解決公立醫(yī)院資金問(wèn)題的重要途徑。具體來(lái)說(shuō)，政府可以通過(guò)增加預(yù)算撥款、提供專(zhuān)項(xiàng)資金支持、擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍等方式，為公立醫(yī)院提供更多的資金支持。同時(shí)，政府還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)監(jiān)管，確保增加的資金投入能夠有效地用于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、改善醫(yī)護(hù)人員待遇等關(guān)鍵領(lǐng)域，從而提高公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率和服務(wù)水平，滿(mǎn)足公眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求[6]。

（二）開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

在探索公立醫(yī)院融資的多元化路徑中，開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)是一種重要的策略，這種改革試點(diǎn)可以在一些具有代表性的公立醫(yī)院中進(jìn)行，通過(guò)實(shí)際的改革實(shí)踐，探索并驗(yàn)證新的融資模式和管理機(jī)制，為全面推進(jìn)公立醫(yī)院融資改革提供經(jīng)驗(yàn)和借鑒。具體來(lái)說(shuō)，改革試點(diǎn)可以包括改革公立醫(yī)院的融資渠道，例如，試點(diǎn)醫(yī)院可以嘗試吸引更多的社會(huì)資本，或者通過(guò)發(fā)行債券、設(shè)立基金等方式籌集資金；改革試點(diǎn)也可以包括改革公立醫(yī)院的資金使用方式，例如，試點(diǎn)醫(yī)院可以嘗試實(shí)行更加科學(xué)和透明的資金管理制度，提高資金使用的效率和效果。通過(guò)這些改革試點(diǎn)，公立醫(yī)院可以獲得更大的融資自由度，有更多的機(jī)會(huì)嘗試和實(shí)施創(chuàng)新的融資模式和管理方式，從而提高服務(wù)質(zhì)量，滿(mǎn)足公眾的醫(yī)療需求。同時(shí)，這些改革試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)也可以為全面推進(jìn)公立醫(yī)院融資改革，構(gòu)建更加科學(xué)、公正和高效的醫(yī)療服務(wù)體系提供重要的參考。

（三）推動(dòng)公立醫(yī)院融資多元化的政策

首先，建立公立醫(yī)院融資多元化的長(zhǎng)效機(jī)制是推動(dòng)公立醫(yī)院融資多元化的基礎(chǔ)，這需要政府、監(jiān)管機(jī)構(gòu)、公立醫(yī)院和社會(huì)各方共同參與和努力。政府需要出臺(tái)相關(guān)的政策和措施，引導(dǎo)和支持公立醫(yī)院進(jìn)行融資多元化，如提供財(cái)政補(bǔ)貼、稅收優(yōu)惠等。公立醫(yī)院需要改革和創(chuàng)新，積極開(kāi)發(fā)和利用各種融資渠道，以滿(mǎn)足其日益增長(zhǎng)的資金需求。其次，完善公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)使用的監(jiān)管制度是保證融資效益的關(guān)鍵，包括建立透明、公開(kāi)的財(cái)務(wù)報(bào)告制度，提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，防止資金的濫用和浪費(fèi)。監(jiān)管機(jī)構(gòu)也需要加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管，確保其融資行為的合規(guī)性和公平性。再次，提高公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平是實(shí)現(xiàn)融資多元化的重要手段，包括提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力、風(fēng)險(xiǎn)管理能力、投資決策能力等，以提高資金使用的效率和效果。同樣重要的是，公立醫(yī)院需要強(qiáng)化其社會(huì)責(zé)任，通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，贏得社會(huì)公眾的信任和支持，從而吸引更多的社會(huì)資本參與其融資。最后，加強(qiáng)公立醫(yī)院融資法律法規(guī)的建設(shè)是保障融資多元化的法律保障，包括完善相關(guān)的法律法規(guī)，明確公立醫(yī)院的融資權(quán)限和責(zé)任，規(guī)范公立醫(yī)院的融資行為，保護(hù)投資者和公眾的權(quán)益。

（四）拓寬融資渠道

在公立醫(yī)院融資的多元化路徑中，拓寬融資渠道是實(shí)現(xiàn)資金充足的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。特別是債券發(fā)行和公私合作（PPP）項(xiàng)目的使用，已被證明是有效的策略。債券發(fā)行是借用資本市場(chǎng)的力量，通過(guò)向公眾出售債券，籌集資金。醫(yī)療債券的發(fā)行不僅能夠解決公立醫(yī)院的即時(shí)資金需求，還能引入市場(chǎng)機(jī)制，提高資金使用效率。同時(shí)，債券發(fā)行還有助于提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)透明度，提高其社會(huì)信譽(yù)。另外，PPP 項(xiàng)目則是一種有效的公私合作模式，通過(guò)引入私營(yíng)資本和管理經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效果。PPP 項(xiàng)目可以幫助公立醫(yī)院進(jìn)行設(shè)備升級(jí)、技術(shù)改革或者新的醫(yī)療項(xiàng)目開(kāi)發(fā)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)，減輕政府財(cái)政壓力。然而，拓寬融資渠道并非沒(méi)有挑戰(zhàn)。例如，債券發(fā)行可能面臨市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，而PPP 項(xiàng)目則可能遇到公私利益的沖突。因此，公立醫(yī)院在拓寬融資渠道時(shí)，必須充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，并建立完備的風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制，確保資金的安全和有效利用。

（五）創(chuàng)新融資方式

通過(guò)創(chuàng)新融資方式，如保險(xiǎn)、醫(yī)療信托等，公立醫(yī)院可以進(jìn)一步拓寬融資渠道，增加融資效率，滿(mǎn)足不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求。首先，公立醫(yī)院可以積極開(kāi)展公私合作，引入社會(huì)資本。通過(guò)與民營(yíng)企業(yè)合作，公立醫(yī)院可以共享資源、共同發(fā)展，實(shí)現(xiàn)互利共贏。例如，公立醫(yī)院可以與私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作建立聯(lián)合診療中心或共享醫(yī)療設(shè)備，共同提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這種方式不僅可以給公立醫(yī)院帶來(lái)資金投入，還能提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率。其次，保險(xiǎn)作為一種傳統(tǒng)的融資方式，也可以在公立醫(yī)院的融資中發(fā)揮重要作用。公立醫(yī)院可以通過(guò)與保險(xiǎn)公司合作，發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，為患者提供更全面、更優(yōu)質(zhì)的保障，同時(shí)也為醫(yī)院自身創(chuàng)造持續(xù)的資金來(lái)源。最后，醫(yī)療信托作為一種創(chuàng)新的融資方式，可以為公立醫(yī)院的融資提供新的可能。公立醫(yī)院可以將其資產(chǎn)（如醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)等）打包成信托產(chǎn)品，通過(guò)資本市場(chǎng)進(jìn)行銷(xiāo)售，籌集資金。同時(shí)，醫(yī)療信托也可以引入社會(huì)資本和專(zhuān)業(yè)管理，提高資產(chǎn)的使用效率和盈利能力。

結(jié)語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院融資的多元化路徑是一個(gè)需要綜合施策、多角度考慮的復(fù)雜過(guò)程。無(wú)論是債券發(fā)行、PPP 項(xiàng)目，還是保險(xiǎn)、醫(yī)療信托等創(chuàng)新融資方式，或是相關(guān)政策推動(dòng)和法規(guī)建設(shè)，其目標(biāo)都是為了滿(mǎn)足公立醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定的資金需求，提升其服務(wù)質(zhì)量。在此過(guò)程中，公立醫(yī)院應(yīng)勇于探索，在嘗試和實(shí)踐中，找到最適合公立醫(yī)院的融資模式，更好地服務(wù)于社會(huì)，滿(mǎn)足公眾的醫(yī)療需求。