郭涵寧,史周瑩,聶金娜

(長春中醫(yī)藥大學基礎(chǔ)醫(yī)學院,長春 130117)

《時疫溫病氣運徵驗論》是由清末民國醫(yī)家李兆貞(字天池)編纂。李氏,世醫(yī)也,深究《黃帝內(nèi)經(jīng)》(以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)五運六氣之理,臨證又對療疫之法頗有所得,曾著《儺疫活命靈書》一書。李氏于《儺疫活命靈書》論療疫之法十分詳盡,唯覺“五運六氣,發(fā)病之源”[1]245,未能詳細說明,自感十分遺憾,故著《時疫溫病氣運徵驗論》,茲錄《內(nèi)經(jīng)》岐伯真言,并結(jié)合自身經(jīng)歷的異常五運六氣變化及臨床治療經(jīng)驗,分析探討了溫病與瘟疫的發(fā)病規(guī)律及其治療驗方與法度。

1 李氏生平和著述

1.1 生平考證

李氏生卒年具體不詳,但據(jù)其編撰的《時疫溫病氣運徵驗論》中的記載可考證其大致生活年代。李氏在《時疫溫病氣運徵驗論》自序的落款為“時民國八年己未歲陽歷三月,古稀老人李兆貞天池氏”[1]246。古稀之意為七十歲,由此,可推測李氏出生于清宣宗道光二十九年左右,即公元1849年(己酉年)左右,但其卒年不詳。

1.2 著述背景

李氏在《時疫溫病氣運徵驗論》中記錄了公元1918—1920年(戊午年、己未年、庚申年)三年間所觀察到的五運六氣變化與民病特點。據(jù)文獻記載公元1918—1920年是一段特殊的歷史時期,在這三年里爆發(fā)了20世紀第一次全球性大流感[2-3]。此次疫情在全球多地暴發(fā),中國境內(nèi)很多地區(qū)都有波及。相關(guān)文獻記載當時中醫(yī)作為應(yīng)對疫病的主力,結(jié)合古方,制成新方辨證論治,并采取清理消毒、隔離治療等措施,取得了非常好的臨床效果[4]。

李氏因經(jīng)歷了1918—1920三年間特殊的五運六氣變化,尤其是在1918年(戊午年)全年的異常氣候變化下,見到了許多因為戊午年夏秋時節(jié),夏行冬令而染寒發(fā)病的病人,但卻因醫(yī)者誤治而殞命。李氏對此深感遺憾,故發(fā)悲憫之心,起著書治病救人之念,故錄《內(nèi)經(jīng)》岐伯所論五運六氣之征驗,在《時疫溫病氣運徵驗論》中用淺言俗語闡釋五運六氣學說在分析溫疫發(fā)病規(guī)律及特點中發(fā)揮的獨特作用,并結(jié)合其生活時代五運六氣特殊變化的異常氣運背景及其數(shù)十年的行醫(yī)經(jīng)驗,總結(jié)了對溫疫的深刻認識及治療溫疫的法度與驗方。

2 李氏五運六氣學術(shù)思想

李氏在《時疫溫病氣運徵驗論》一書中,運用《內(nèi)經(jīng)》五運六氣理論,并結(jié)合自身經(jīng)歷的異常五運六氣變化,認為邪火為溫病與瘟疫發(fā)病之本,進一步提出邪火及氣化失序致溫疫的溫疫發(fā)病觀。李氏認為引發(fā)溫病的邪火為“人火”,其產(chǎn)生有外感、內(nèi)傷之別;引發(fā)瘟疫的邪火為“天火”,其產(chǎn)生與每歲五運六氣的異常變化相關(guān)。李氏又根據(jù)氣化失序的特殊五運六氣變化,提出三火同炎致溫疫、濕火相蒸致瘟癘及母子同病致溫病的溫疫發(fā)病規(guī)律。李氏對溫疫病因及發(fā)病規(guī)律的認識對其運用五運六氣理論確定治疫法度與驗方起到了重要的指導作用。

2.1 邪火為溫疫之本

李氏根據(jù)多年行醫(yī)經(jīng)驗與臨床所見,認為不論是溫病,還是瘟疫,其產(chǎn)生皆與邪火有關(guān),提出內(nèi)外“人火”致溫病,“人火”是溫病發(fā)病之本,其產(chǎn)生與七情、外感、飲食及邪熱等外感、內(nèi)傷病因損傷人體五臟六腑有關(guān);歲氣“天火”致瘟疫,其產(chǎn)生與每歲五運六氣特殊變化有關(guān)。

2.1.1 內(nèi)外“人火”致溫病 李氏究《內(nèi)經(jīng)》之理,承岐伯之義,編著《時疫溫病氣運徵驗論》時曰“溫者,火病也,仍有外感、內(nèi)因之別”[1]253,其認為溫病的發(fā)病與邪火有關(guān),且邪火的產(chǎn)生有外感與內(nèi)傷的區(qū)別,繼而提出了“人火”論。李氏曰“夫溫病者,人火也,由人之五臟六腑而生……蓋人之溫病,有由七情喜、怒、憂、思、悲、恐、驚而生,有外邪傳里化火而成,有飲食不節(jié)而蓄熱于腸胃,有熱入血室,爍盡精血之真陰,以成空火之溫病者”[1]255,即其認為“人火”是溫病發(fā)病之本,而“人火”是由七情、外感、飲食及邪熱等外感、內(nèi)傷病因損傷人體五臟六腑而產(chǎn)生。就外感致溫病而言,李氏遵《內(nèi)經(jīng)》“溫病乃個人之疾,所感者風寒暑濕燥火,乃天地六淫之常氣”[1]253,認為溫病是感受天地六淫常氣,即風寒暑濕燥火六淫之邪而來。而對內(nèi)傷之溫病,李氏據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“飲食不節(jié),五味所淫,平時酷嗜煎炒、甘脆、肥腴之物,縱酒不節(jié)而火伏于胃,積久成熱,以致霍亂吐瀉、抽筋之溫者”[1]253“冬不藏精,春必病溫”[1]254等論,認為飲食、房勞及五臟六腑功能失常等內(nèi)傷病因也可導致溫病的發(fā)生。

另外,李氏在論述溫病病因的同時,將魏荔彤、張令韶、陳修園、柯韻伯、吳人駒、張介賓、王安道、劉守真、成無己等醫(yī)家的學術(shù)觀點進行總結(jié),指出這些醫(yī)家所論核心為“多由外感風寒之邪,傳入陽明胃經(jīng),化而成溫病者”[1]254。并再次進行擴展深入,提出了“凡人最易生溫病,莫如三陽”[1]254的觀點,進一步指出溫病的易發(fā)病位為“三陽”?！叭枴奔词抢钍蠌娬{(diào)的“足太陽膀胱、手陽明大腸、足陽明胃此三者”[1]254。李氏認為“三陽為器。器者,能容物器皿也。太陽膀胱,裝溺之器。手陽明大腸,裝大便糟粕之器。足陽明胃,貯谷食之器。三陽閉結(jié)不通,大小便不行,則五臟六腑之溫病從此發(fā)生”[1]254。李氏用器皿形象地指出了這三經(jīng)的臟腑功能特點,且此三器為人體攝食、排泄的必要之器,是維持人體生命活動的重要臟器。李氏認為若三陽閉結(jié)不通,二便不行,則陽熱蘊結(jié)、蓄熱太過,就會發(fā)生五臟六腑之溫病。

2.1.2 歲氣“天火”致瘟疫 李氏根據(jù)每歲五運六氣變化的特點,認為瘟疫的發(fā)病也與邪火有關(guān),提出“天火”致瘟疫的觀點。其認為“《內(nèi)經(jīng)》一書,醫(yī)學之權(quán)輿也”[1]252,并且“惟瘟疫一癥,為害最烈,故言之特詳”[1]252-253。李氏據(jù)《內(nèi)經(jīng)》指出瘟疫致病嚴重性的同時,旨在強調(diào)認識瘟疫發(fā)病的重要性。李氏據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所論瘟疫發(fā)病,總結(jié)曰“瘟疫出于有時,人所共見,過時則無”[1]253,以此說明瘟疫發(fā)病有一定的時段性,患病的人多且癥狀相似,一定特點的氣運過后就不會再發(fā)病。李氏在論述瘟疫與溫病時提出“疫癘與溫病,癥本同源,均屬邪火也,然發(fā)病之因則各異”[1]255,即李氏認為瘟疫與溫病雖然都是邪火致病,但其病因不同,故其曰“蓋瘟疫,天火也,由天之五運六氣而生,謂之標病。出現(xiàn)有時,過期若失,由外而至,又謂之客病也”[1]255。即李氏提出“天火”論,認為“天火”是由每歲五運六氣特殊變化而產(chǎn)生,從外侵襲人體而導致瘟疫的發(fā)生。

李氏觀歷年疫發(fā)之盛衰,氣運之征驗,又結(jié)合自身經(jīng)歷,認為瘟疫發(fā)病與五運六氣變化密切相關(guān)。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》天干化五運理論,李氏提出瘟疫發(fā)病的歲運為陽干年居多,且多與五行的火有關(guān),故其曰“必出自天干,甲丙戊庚壬,陽年居多。如戊癸化火之歲,巳午火令之年”[1]255。在十天干中,甲丙戊庚壬為陽干,對應(yīng)的歲運為太過之年。李氏認為瘟疫的發(fā)病多在歲運太過的陽干年,如戊癸之歲,對應(yīng)的歲運為火運,或是地支巳午對應(yīng)五行屬性為火,這樣的年份會發(fā)生瘟疫。而從六氣角度分析瘟疫的發(fā)病規(guī)律,李氏則提出“其余觀于一歲之內(nèi)六氣屬火者,如本年己未之歲,二之氣,天干、地支皆少陰火令,故有溫癘大行、遠近咸若之言”[1]255。即李氏認為從六氣角度分析瘟疫的發(fā)病規(guī)律,則重在看一年六個時節(jié)中六氣屬火的時段,比如己未年,按照“上屬天干為客”[1]250,即六氣二之氣的客氣為少陰君火當令,“下屬地支為主”[1]250,即六氣二之氣的主氣也為少陰君火當令,客主同氣均為少陰君火當令,故會發(fā)生瘟疫,且遠近患者癥狀皆似。

2.2 氣化失序致溫疫

李氏遵《素問·至真要大論篇》“夫百病之生也,皆生于風寒暑濕燥火,以之化之變也”[5]537-538的論斷,認為人體生病,包括溫疫的發(fā)病必與六氣的異常變化有關(guān),更是贊同吳又可先生的“非其時而有其氣者”的觀點,提出氣化失于位序可以導致人染時疫溫病,故其曰“風寒暑濕燥火,天之六氣也,靜而順者為化,動而變者為變。何以謂之化?如春暖、夏熱、秋涼、冬寒,四季之內(nèi),應(yīng)熱則熱,應(yīng)寒則寒,依其時而至,謂之化……倘不依其時之次序,謂之動而生變……此之謂動變也。在人則染時疫,即禽畜多受其殃”[1]251。

2.2.1 三火同炎致溫疫 李氏引《內(nèi)經(jīng)》黃帝與岐伯所論,詳載戊午歲少陰君火司天、陽明燥金在泉民生疾病譜,提出戊午歲燥火相合,三火同炎,民易患病溫,并有疫癥出現(xiàn)之慘也。根據(jù)五運六氣理論,公元1918年為戊午年,歲運為火運太過,司天之氣為少陰君火,在泉之氣為陽明燥金,年支午屬性為火,運氣相合則為運氣同化的太乙天符之年。李氏據(jù)《內(nèi)經(jīng)》子午少陰君火司天年份溫疫流行規(guī)律,指出“戊午歲,天干戊癸化火,陽火也。地支午火,陰火也。上半年陰陽兩火合明,下半年燥金在泉,燥亦火之類也。一年之內(nèi)三火同炎,是故岐伯所論,本年民病倶皆熱癥。況復本年五之氣民病溫,是以有疫癥出現(xiàn)之慘也”[1]249。李氏分析戊午年,天干戊癸化火,歲運是火運太過,為陽火,地支午對應(yīng)南方屬火,為陰火,上半年陰陽兩火,加之下半年陽明燥金在泉,燥亦屬火之類,一年之中歲運火運,歲支屬火,在泉燥金亦屬火之類,故李氏提出戊午年一歲之中三火同炎,符合《內(nèi)經(jīng)》岐伯所論,本年民病皆具熱癥,并曰“子午之歲,五之氣民病溫”[1]248“本年五之氣民病溫,是以有疫癥出現(xiàn)之慘也”[1]249。即李氏據(jù)《內(nèi)經(jīng)》五運六氣之旨,分析了戊午年三火同炎,民病以熱癥為主,尤其是在下半年的五之氣會有溫病流行,甚至會有瘟疫發(fā)生的慘重情況。

2.2.2 濕火相蒸以致癘 李氏據(jù)《內(nèi)經(jīng)》岐伯對丑未太陰司天之政的論述,繪圖詳釋了己未年民生疾病特點,提出己未年二之氣,濕火相蒸,火盛氣熱,會有瘟疫流行。根據(jù)五運六氣理論,公元1919年為己未年,歲運為土運不及,司天之氣為太陰濕土,在泉之氣為太陽寒水,年支未屬性為土,運氣相合則為運氣同化的太乙天符之年。李氏據(jù)《內(nèi)經(jīng)》丑未太陰濕土司天年份溫疫流行規(guī)律,指出“己未歲,甲己化土,地支未亦土,兩重土克制腎水”[1]249“二氣,客主皆君火主政。本年濕土司天,濕火相蒸,火盛氣熱,民病瘟癘大行,遠近咸若”[1]250。李氏按照五運六氣理論,分析己未年,天干甲己化土,歲運為土運不及,地支未對中央亦為土,兩土相重克制腎水,且六氣中的二之氣,客主二氣均為少陰君火執(zhí)政,而本年又為太陰濕土司天,出現(xiàn)濕火相蒸,火盛氣熱的氣候特點,而民病瘟癘大行,遠近皆是。即李氏所謂“丑未之歲,二之氣瘟癘大行,遠近咸若。瘟癘,即瘟疫也”[1]248。李氏據(jù)《內(nèi)經(jīng)》五運六氣之旨,分析了己未年兩重土克制腎水,導致水源枯竭不能制火,尤其是二之氣,客主同氣,均為少陰君火執(zhí)政,加之太陰濕土司天,從而二之氣出現(xiàn)濕火相蒸,火盛氣熱,從而導致瘟疫流行。

2.2.3 母子同病以致溫 李氏據(jù)《內(nèi)經(jīng)》岐伯論寅申少陽司天之政,詳載庚申歲少陽相火司天、厥陰風木在泉病情譜,認為庚申年相火行政,盛火流行,近傷腎水,遠灼肺金,母子同病,火炎水竭,初之氣即可發(fā)生溫病。根據(jù)五運六氣理論,公元1920年庚申年,歲運為金運太過,司天之氣為少陽相火,在泉之氣為厥陰風木,年支申屬性為金,但金運臨酉方可構(gòu)成歲會年,所以,庚申年為司天之氣克歲運(金運太過)的平氣之年。李氏根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》岐伯所論及親身經(jīng)歷,認為庚申年雖為平氣之年,但是恰逢本年的司天之氣為少陽相火,即其曰“本年相火行政,盛火流行,當必由近及遠,近則先傷腎水,遠則上爍肺金,岐伯所謂‘金氣不平者’是也。又曰:傳而為水。蓋言腎水亦被火逼而受傷,肺金既被焚其身,不能生養(yǎng)腎水,腎水已絕生化之源,母子同病,已成火炎水竭、陽光上泛之象”[1]251-252。即李氏根據(jù)五運六氣理論分析庚申年少陽相火司天行政,導致盛火流行,近傷腎水,遠灼肺金,按照五行關(guān)系金生水,但此時肺腎都被盛火灼傷,出現(xiàn)母子同病,火炎水竭,故李氏又云“是故,經(jīng)曰‘寅申之歲,初之氣溫病乃起’者,言其熱來之速也”[1]252“寅申之歲,初之氣溫病乃起”[1]248。李氏以此說明庚申年母子同病,初之氣會有溫病流行。

3 李氏治疫臨證經(jīng)驗

李氏結(jié)合1918—1920三年所發(fā)溫疫的病證特點,總結(jié)了治療溫疫的法度,并提出治療溫疫一定要結(jié)合值年五運六氣,否則其不死者幾稀矣。即其曰“以此三年而論,若不滋養(yǎng)肺金之津液,不救腎水之真陰,不瀉相火之強盛,不審歲氣以用藥,其不死者幾稀矣”[1]252。李氏按治療溫疫進程條分縷析治療驗方,處方次第先后自成體系[6]。

3.1 清熱瀉下以瀉行疫毒

李氏提出溫疫初起,先以五花儺疫飲(由凌霄花、川樸花、土銀花、黃槐花、野菊花五味花藥,配以生梔子、人中黃、牛蒡子、條黃芩、牡丹皮組成)清溫疫之邪火,其配伍使用藥性、品質(zhì)輕靈的花藥泄疫火之邪熱,更隨兼癥加減,如疫之邪熱傳入最易受邪火影響的三陽經(jīng)而出現(xiàn)頭痛,則隨其頭痛部位,加入相關(guān)引經(jīng)藥。

李氏根據(jù)1918年戊午歲五運六氣異常的氣候特點,提出以洗腸滌胃五根飲為代表的清下泄熱法運用在戊午歲“三火同炎”之時最為合適,可以起到邪去正安之效。其認為“治疫緊要,在分已入胃、未入胃,此即性命之機關(guān)也”[1]257“早瀉行其疫毒,可獲再生之慶”[1]257,故提出溫疫初起,出現(xiàn)應(yīng)瀉各癥,只要見二三癥,當即瀉行大便,以引導疫毒從下而解。李氏以洗腸滌胃五根飲(由生蘆根、生茅根、干葛根、大薊根、茜根片五味根藥,加上人中黃、川獨活、川枳實、玄明粉、生錦軍配伍而成)瀉下大便以除疫毒,并根據(jù)瀉出大便判斷病證輕重。李氏并舉吳又可《瘟疫論》中的病例,曰“患疫月余,計服大黃二十兩,始得病退身安”[1]257,以此強調(diào)清熱泄下以瀉行疫毒對溫疫治療的緊要性。

3.2 前后兩治以分逐濕火

李氏根據(jù)1919年己未歲五運六氣異常所引起的溫病特點,提出前后兩治法以分逐濕火之邪。其曰“己未歲,太陰濕土司天,岐伯所謂‘濕淫所勝’。且二之氣心火當令,本年濕火相集,多因積濕而成溫病……宜當分兩治法,一從小便引導,用驅(qū)濕三陽散;次從大便解決,用愈濕啟泰湯以主之”[1]258。故李氏結(jié)合1919年己未歲運氣異常導致的溫病特點,創(chuàng)驅(qū)濕三陽散與愈濕啟泰湯,前方從小便引導,后方從大便解決,治療濕火相蒸而引發(fā)的溫病。

驅(qū)濕三陽散(由生梔子、車前子、地膚子、甘草梢、萹蓄、川萆薢、地龍干、川滑石、石韋、茵陳組成)運用大量性味寒涼,具有清熱利濕、利尿通淋作用的中藥達到從小便引導濕熱外出。愈濕啟泰湯(由大腹皮、川加皮、桑白皮、地骨皮、嫩青皮、土茵陳、生梔子、川枳實、番瀉葉、玄明粉組成)運用大量入胃經(jīng)的中藥,性味多辛、苦,而又有咸、寒,達到從大便解決濕熱之邪的作用。此方組方用藥遵《內(nèi)經(jīng)》古訓,即“氣味辛甘發(fā)散為陽,酸苦涌泄為陰”[5]33,提示了治熱用“咸寒”,治濕用“苦熱”,藥味“辛以散之、苦以泄之”,這實際上是“辛開苦降法” 的體現(xiàn)[7],張仲景、吳鞠通、葉天士等醫(yī)家組方也多用此法。

3.3 養(yǎng)肺滋腎以調(diào)補精血

李氏于臨證中多見“人弱病深者,雖則病勢全消,失于調(diào)補之方,后則以成痼疾者不少”[1]261的情況,故制病愈調(diào)痊補益各方養(yǎng)肺滋腎以培養(yǎng)疫毒所傷之精血,并形容若“培養(yǎng)及時,如三冬旱草,得雨即榮”[1]261。

病愈調(diào)痊補益各方包含三方,其一為儺疫奏凱湯(由正花旗參、薺苨、澤蘭、白芍、鮮鱉甲、白薇、懷山藥、桑白皮、鮮龜板、甘草、元參、牡丹皮組成),方中多涼血活血又補血的藥物,可清熱養(yǎng)陰以防疫火再燃。治療為疫火所傷,病位在肺之患者,既養(yǎng)肺金之元氣,又寧心神以生血。其二為還我精神歡愈飲(由石柱參、白油歸、蒸棗仁、炙甘草、大熟地黃、淡蓯蓉、天生術(shù)、制首烏、厚白芍、舊陳皮、川狗脊、冬蟲草組成),此方多調(diào)補之藥,用以滋補疫毒所傷脾胃、肝腎的患者。其三為五子養(yǎng)親湯(由菟絲子、桑葚子、女貞子、冬葵子、棗杞子、胡桃肉、曬圓肉、蕤仁肉、北沙參、黑玄參、苦參、炙甘草組成),此方以五味“子藥”搭配植物果肉與參類藥物,雖有滋膩之嫌,但其所選藥物多藥食同源,參類藥物同樣不要大補之人參,而選用性味甘、微苦、微寒之北沙參,其配伍甚是巧妙。此方既滋腎水之真陰,又寧心神以生血,共奏養(yǎng)肺滋腎以調(diào)補精血之效。

李氏從調(diào)補精血,滋養(yǎng)肺腎出發(fā),創(chuàng)此三方,其治療方向緊扣其提出的“邪火為溫疫之本”,即不論是內(nèi)外“人火”所致溫病,還是歲氣“天火”所致瘟疫,其病必傷津液、精血,所以從五運六氣角度出發(fā),結(jié)合值年歲氣思考溫病、疫病發(fā)病之病因,就可知病后療愈需滋陰養(yǎng)血,調(diào)補肺腎臟腑為要。

李氏遵經(jīng)旨,深究《內(nèi)經(jīng)》五運六氣之理,其所載五運六氣異常變化與溫疫的發(fā)病規(guī)律,與文獻記載的全球性大流感暴發(fā)流行時間及病證特點高度吻合。李氏憑借其畢生所學《內(nèi)經(jīng)》五運六氣之理,結(jié)合數(shù)十年行醫(yī)經(jīng)驗對溫疫的發(fā)病規(guī)律及治療法度有深刻的認識,并提出了審歲氣以用藥的觀點,讓我們認識到五運六氣對辨治溫疫的重要性,故其治疫思路及經(jīng)驗值得深刻領(lǐng)悟。