嚴(yán)曉慧

（河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，河南 鄭州 450046）

推拿是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，運用推拿手法或借助一定的推拿工具作用于體表的特定部位或穴位，來治療疾病的一種方法，屬中醫(yī)外治方法。它是培養(yǎng)中醫(yī)藥實用型技能性人才職業(yè)教育的重要方面。推拿手法是以力為特征的物理治療手段，是推拿臨床治療疾病的主要技術(shù)，也是推拿學(xué)教學(xué)的重點。常用推拿手法中，有一些手法操作沒有上肢復(fù)雜動作，如按法、推法等；但大部分手法操作的上肢動作復(fù)雜，呈現(xiàn)出各種不同動作形態(tài)，如一指禪推法、?法、揉法等。本文主要關(guān)注上肢動作較為復(fù)雜的推拿手法，通過對這些手法運動方式的分析，總結(jié)出其共性及特性，編排成體操-推拿手法動作習(xí)慣養(yǎng)成操（上肢部分）（以下簡稱“上肢手法操”），即“以近帶遠(yuǎn)”訓(xùn)練方法。

為使初學(xué)者養(yǎng)成專業(yè)動作習(xí)慣，有效預(yù)防職業(yè)損傷，更好、更快地掌握推拿手法技能，筆者在推拿教學(xué)實踐中研究出一種行之有效的教學(xué)方法，現(xiàn)予以總結(jié)，以期能夠為推拿手法的實訓(xùn)教學(xué)提供新的方法和思路。

1 以近帶遠(yuǎn)釋義

以近帶遠(yuǎn)是手法用力基本要求的一個方面，主要針對手法操作時的上肢動作而言。它是指以近端帶動遠(yuǎn)端。如掌揉法是以上肢帶動手掌進(jìn)行按揉；拇指撥法是以上肢帶動拇指進(jìn)行操作，而拇指的掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)不動［1］。手法操作中要注重“以近帶遠(yuǎn)”“以大帶小”，也就是以近端帶動遠(yuǎn)端運動，以大肌肉關(guān)節(jié)組織運動帶動小肌肉關(guān)節(jié)組織的運動。再比如在做一指禪推法時，需要前臂主動擺動帶動腕部的往返擺動，使產(chǎn)生的力通過拇指持續(xù)作用于治療部位。相比于腕關(guān)節(jié)和手指來說，上臂的肌群更加強(qiáng)大，在做手法時主動擺動可以減少手指及腕關(guān)節(jié)的勞損，并且能夠產(chǎn)生更大范圍的力，使我們能夠駕馭、掌控和處理復(fù)雜的臨床情況。

2 手法上肢運動方式分析

在前期推拿手法分類［2］和“整體用力”訓(xùn)練方法［3］研究的基礎(chǔ)上，選取常用的軟組織手法中的擺動類、摩擦類、叩擊類手法為研究分析對象。這些手法上肢動作較為復(fù)雜，如一指禪推法、?法、揉法、摩法、抹法、拍法和擊法等。

2.1 一指禪推法和法 一指禪推法和?法作為手法學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)手法，可以說同宗同源。我們從教材上的操作描述入手，進(jìn)行分析。

一指禪推法的操作［4］：拇指自然伸直，余指的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)自然屈曲，以拇指端或螺紋面或偏鋒著力于治療部位，沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實，前臂擺動，帶動腕關(guān)節(jié)有節(jié)律地內(nèi)外擺動，使所產(chǎn)生的功力通過拇指持續(xù)作用于治療部位。其中，“前臂擺動，帶動腕關(guān)節(jié)有節(jié)律地內(nèi)外擺動”，說明動作主要是前臂運動，它是肘屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)的復(fù)合運動，前臂旋轉(zhuǎn)運動有前臂旋前運動和前臂旋后運動兩種［5］。

?法的操作［4］：沉肩、垂肘，以小指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)為吸定點，4～5 掌骨基底部背側(cè)著力于治療部位，肘關(guān)節(jié)微屈并放松，腕關(guān)節(jié)放松，通過前臂主動推旋帶動腕關(guān)節(jié)屈伸的復(fù)合運動，使產(chǎn)生的力持續(xù)作用于治療部位。其中，“前臂主動推旋帶動腕關(guān)節(jié)屈伸的復(fù)合運動”，說明?法動作主要是前臂主動推旋運動，它同樣是肘屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)的復(fù)合運動。

從以上分析可以看出，一指禪推法和?法都需要沉肩、垂肘，以及腕關(guān)節(jié)放松，同時包含肘屈伸運動和前臂旋轉(zhuǎn)運動；一指禪推法需要懸腕，?法則有前臂帶動的腕關(guān)節(jié)屈伸運動。兩種手法既有共性又有特性。

2.2 揉法和摩法 揉法和摩法因著力部位的不同有多種方法，如揉法分為掌揉法、魚際揉法、指揉法、前臂揉法和肘揉法等［4］；摩法分為指摩法、掌摩法兩種［4］。不同方法的具體操作不同，為找出手法上肢運動的共性，我們從動作要領(lǐng)入手分析。

揉法的動作要領(lǐng)［4］：以肢體的近端帶動遠(yuǎn)端，做小幅度的環(huán)旋揉動。摩法的動作要領(lǐng)［4］：上肢及腕掌要放松，輕放于治療部位，前臂帶動腕及著力部位做環(huán)旋活動。揉法和摩法都是以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂主動運動完成的。肘部的運動主要有屈肘、伸肘、前臂旋前、前臂旋后等［4］。因此，揉法和摩法的主要運動為以屈肘、前臂旋前、伸肘、前臂旋后順序完成的肘環(huán)轉(zhuǎn)運動。

2.3 抹法 用拇指螺紋面或掌面在體表做上下、左右或弧形的抹動，稱為抹法，分為指抹法與掌抹法兩種［6］。掌抹法以肘關(guān)節(jié)為支點，腕關(guān)節(jié)放松，以前臂主動運動帶動腕關(guān)節(jié)做自由的抹動［6］。指抹法同理。抹法運動軌跡為直線或者曲線，直線時為前臂旋轉(zhuǎn)運動，曲線時則為肘環(huán)轉(zhuǎn)運動。

2.4 拍法和擊法 拍法、擊法是叩擊類手法的代表性手法。拍法的操作是腕關(guān)節(jié)放松，以前臂帶動腕關(guān)節(jié)自由屈伸，用虛掌拍打體表［4］；掌拍法操作時腕關(guān)節(jié)放松，以肘關(guān)節(jié)的屈伸發(fā)力［6］。拍法的主要動作是肘關(guān)節(jié)的屈伸運動帶動放松的腕關(guān)節(jié)運動。

擊法包括掌根擊法、側(cè)擊法、指尖擊法、拳擊法和棒擊法等［4］。擊法的動作要領(lǐng)主要為腕關(guān)節(jié)放松，以肘關(guān)節(jié)的屈伸帶動手部擊打［4］。另外，指尖擊法以腕關(guān)節(jié)屈伸發(fā)力［6］；掌根擊法時，腕關(guān)節(jié)背伸約45°，肩、肘、腕依次發(fā)力［7］。指尖擊法可以腕關(guān)節(jié)屈伸運動完成；掌根擊法可使肘及腕關(guān)節(jié)自然伸直，以肩關(guān)節(jié)屈伸運動為主完成。同時我們會發(fā)現(xiàn)，隨著上肢從腕、肘到肩，屈伸運動發(fā)生的部位由下而上，參與的上肢肢體的重量越來越大，從而擊打的力量越來越大?？傊?，叩擊類手法以肘關(guān)節(jié)屈伸運動為主，同時也有腕關(guān)節(jié)屈伸運動和肩關(guān)節(jié)屈伸運動。

3 以近帶遠(yuǎn)手法訓(xùn)練方法的擬定

上肢包括肩、肘、腕、手多部位。每一種手法在操作時都需要肩、肘、腕、手多部位相互協(xié)調(diào)才能完成。因此，“以近帶遠(yuǎn)”訓(xùn)練方法的擬定就必須全面考慮整個上肢的整體狀態(tài)。手法的上肢運動方式既有共性又有特性，體操的編排應(yīng)以共性為主，兼顧特性。

沉肩、垂肘是共性，必須在每一節(jié)“上肢手法操”中體現(xiàn)。手法操作是復(fù)合運動，為了便于掌握，就需要分解形成單一運動，從單一運動到復(fù)合運動，循序編排練習(xí)。另外，某些手法就是一種單一運動，如指抹法為前臂旋轉(zhuǎn)運動，也可以為肘環(huán)轉(zhuǎn)運動。

根據(jù)上述手法上肢運動方式的共性及特性分析，對“以近帶遠(yuǎn)”訓(xùn)練方法——“上肢手法操”編排如下。

第一節(jié)：肘屈伸運動（4個8拍）。

預(yù)備姿勢：兩腳分開與肩同寬，雙臂自然下垂，兩眼向前平視，松靜站立。

第一拍：肘關(guān)節(jié)屈曲，使前臂與上臂成90°，掌心向下，肩及腕關(guān)節(jié)放松。第二拍：肘關(guān)節(jié)伸展，手臂落下還原成預(yù)備姿勢。第三拍：重復(fù)第一拍動作。第四拍：重復(fù)第二拍動作。5～8拍動作同1～4拍。

第二節(jié)：前臂旋轉(zhuǎn)運動（4個8拍）。

預(yù)備姿勢：兩腳分開與肩同寬，雙臂自然下垂，兩眼向前平視，松靜站立。

第一拍：肘關(guān)節(jié)屈曲，使前臂與上臂成90°，掌心向下，肩及腕關(guān)節(jié)放松。第二拍：肘關(guān)節(jié)保持屈曲，前臂旋后，掌心向上，肩及腕關(guān)節(jié)放松。第三拍：前臂旋前，掌心向下，重復(fù)第一拍動作。第四拍：前臂旋后，掌心向上，重復(fù)第二拍動作。5～8拍動作同1～4拍，最后拍還原成預(yù)備姿勢。

第三節(jié)：肘屈伸前臂旋轉(zhuǎn)運動（4個8拍）。

預(yù)備姿勢：兩腳分開與肩同寬，雙臂自然下垂，兩眼向前平視，松靜站立。

第一拍：肘關(guān)節(jié)屈曲，使前臂與上臂成90°，掌心向下，肩及腕關(guān)節(jié)放松。第二拍：肘關(guān)節(jié)伸展，同時前臂旋后，掌心向前，肩及腕關(guān)節(jié)放松。第三拍：肘關(guān)節(jié)屈曲，同時前臂旋前，重復(fù)第一拍動作。第四拍：肘關(guān)節(jié)伸展，同時前臂旋后，重復(fù)第二拍動作。5～8 拍動作同1～4拍，最后拍還原成預(yù)備姿勢。

第四節(jié)：肘屈伸前臂旋轉(zhuǎn)腕屈伸運動（4個8拍）。

預(yù)備姿勢：兩腳分開與肩同寬，雙臂自然下垂，兩眼向前平視，松靜站立。

第一拍：肘關(guān)節(jié)屈曲，使前臂與上臂成90°，腕關(guān)節(jié)背伸，掌心向前，肩關(guān)節(jié)放松。第二拍：肘關(guān)節(jié)伸展，同時前臂旋后，腕關(guān)節(jié)屈曲，掌心向上，肩關(guān)節(jié)放松。第三拍：肘關(guān)節(jié)屈曲，同時前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，回第一拍動作。第四拍：重復(fù)第二拍動作。5～8 拍動作同1～4拍，最后拍還原成預(yù)備姿勢。

第五節(jié)：肘環(huán)轉(zhuǎn)運動（4個8拍）。

預(yù)備姿勢：兩腳分開與肩同寬，雙臂自然下垂，兩眼向前平視，松靜站立。

第一拍：肘關(guān)節(jié)屈曲，使前臂與上臂成90°，掌心向下，肩及腕關(guān)節(jié)放松。第二拍：雙肘關(guān)節(jié)先外下后內(nèi)上旋轉(zhuǎn)一圈，掌心向下，肩及腕關(guān)節(jié)放松。第三拍：重復(fù)第二拍動作。第四拍：重復(fù)第二拍動作。5～8 拍動作同第二拍，第一、二個8 拍動作相同，第三、四個8 拍動作方向相反，最后拍還原成預(yù)備姿勢。

第六節(jié)：上肢擊打運動（4個8拍）。

預(yù)備姿勢：兩腳分開與肩同寬，雙臂自然下垂，兩眼向前平視，松靜站立。

第一拍：肘關(guān)節(jié)屈曲，使前臂與上臂成90°，掌心向下，肩及腕關(guān)節(jié)放松。第二拍：腕關(guān)節(jié)屈伸運動一次，左伸右屈或右伸左屈。第三拍：重復(fù)第二拍動作。第四拍：重復(fù)第二拍動作。5～8拍動作同1～4拍，第一個8 拍為腕屈伸運動，第二個8 拍為肘屈伸運動，第三個8 拍為左肩屈伸運動，第四個8 拍為右肩屈伸運動，最后拍還原成預(yù)備姿勢。

4 討論

4.1 手法與動作技能 教育心理學(xué)認(rèn)為，根據(jù)知識的性質(zhì)可將其分為陳述性知識與程序性知識兩大類，程序性知識又可分為動作技能、智慧技能和認(rèn)知策略［8］。動作技能又稱為操作技能，是一種習(xí)得的能力，按一定技術(shù)要求，通過練習(xí)而獲得的迅速、精確、流暢和嫻熟的身體運動能力［9］。它是以肌肉骨骼的運動實現(xiàn)的、合乎法則的程序化、自動化和完善化外顯動作方式。根據(jù)操作對象的不同，可以分為徒手型操作技能與器械型操作技能，徒手型操作技能動作不操縱任何東西，僅僅表現(xiàn)為機(jī)體的一系列骨骼肌肉的運動［10］。動作技能的形成需要經(jīng)過操作定向、操作模仿、操作整合與操作熟練四個階段。在形成之初，學(xué)習(xí)者必須了解做什么、怎么做的有關(guān)信息與要求，形成對動作的初步認(rèn)識，即為定向階段；在模仿階段，學(xué)習(xí)者嘗試操作，初步再現(xiàn)出定向階段所提供的動作方式；然后把模仿階段習(xí)得的動作固定下來，并使各動作成分相互結(jié)合，成為定型的、一體化的動作，即為整合階段；最后通過反復(fù)練習(xí)使動作達(dá)到準(zhǔn)確、流暢、靈活自如，意識調(diào)控減弱，達(dá)到動作自動化的熟練階段［8，10］。

動作技能的學(xué)習(xí)，實質(zhì)上是通過練習(xí)讓動作規(guī)則支配學(xué)習(xí)者的肌肉協(xié)調(diào)，最后達(dá)到自動化的過程。它包括認(rèn)知、聯(lián)系形成、自動化三個階段，與之相應(yīng)的教學(xué)策略可分為言語指導(dǎo)-示范-練習(xí)-反饋四個階段。言語指導(dǎo)向?qū)W生說明技能的要領(lǐng)和規(guī)則；示范是將技能演示出來，使學(xué)生可以直接觀察到動作細(xì)節(jié)，復(fù)雜動作則需分解成幾個或幾種小動作，逐一演示；練習(xí)是動作技能形成的基本途徑和關(guān)鍵環(huán)節(jié)；反饋是練習(xí)之后，教師的評價和學(xué)生自身的運動感覺，使學(xué)生知曉自己的動作正確與否，并能據(jù)此修正［11］。

手法是指在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下，術(shù)者以手或肢體其他部位或器械，按照規(guī)范化的技術(shù)要求，在受術(shù)者一定部位或腧穴上所做的以防治疾病和保健強(qiáng)身為目的的技巧動作［6］。顯然，手法是一項專業(yè)的、特殊的動作技能，主要為徒手型操作技能。因此，手法教學(xué)也必須遵循動作技能形成的一般規(guī)律和與之相應(yīng)的教學(xué)策略。

4.2 手法實訓(xùn)教學(xué)中的問題及改革探索 手法教學(xué)通常包括理論教學(xué)和實訓(xùn)教學(xué)。理論教學(xué)注重言語指導(dǎo)，配以示范，重點是手法的操作方法、動作要領(lǐng)、操作要求及臨床應(yīng)用的闡釋及介紹；實訓(xùn)教學(xué)則更注重示范、練習(xí)和反饋。下面對實訓(xùn)教學(xué)環(huán)節(jié)中的問題進(jìn)行分析和探討。

4.2.1 手法動作作為整體 缺少分解細(xì)化 如前所述，示范是動作技能教學(xué)的重要階段，對于復(fù)雜動作，需要將其分解成幾個或幾種簡單的小動作進(jìn)行逐一演示［11］。練習(xí)是動作技能賴以形成的基本條件［8］，合適、正確的示范和練習(xí)方法有助于手法的學(xué)習(xí)和掌握，對于初學(xué)者尤其重要。教育心理學(xué)［8］告訴我們，獲得動作技能的練習(xí)方法，從練習(xí)內(nèi)容的完整性上分，主要有整體練習(xí)和部分練習(xí)。整體練習(xí)是指把要學(xué)習(xí)的動作技能作為一個整體，加以重復(fù)訓(xùn)練的練習(xí)形式；部分練習(xí)是指把一套完整的動作技能分解成同時或按先后次序出現(xiàn)的許多部分，每次分別進(jìn)行其中一個部分的訓(xùn)練，最后獲得完整的動作技能的練習(xí)形式。采用整體練習(xí)還是部分練習(xí)，應(yīng)視動作技能的性質(zhì)及復(fù)雜程度而定。一般認(rèn)為，當(dāng)動作技能的各部分的獨立性較大，或動作技能較為復(fù)雜時，采取部分練習(xí)的效果較好；當(dāng)動作技能較為簡單，或動作技能的結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)、完整且需要細(xì)心整合時，則采用整體練習(xí)效果較佳。

那么，手法是復(fù)雜動作還是簡單動作？手法練習(xí)采用整體練習(xí)還是部分練習(xí)？筆者認(rèn)為，手法種類繁多，雖然有的手法動作較為簡單，容易掌握，與生活中的日常行為動作極為相似，如掌揉法，但是多數(shù)手法動作是復(fù)雜的，較難掌握。推拿手法動作是一個特定的人體動作系統(tǒng)，是由一定數(shù)量的單一動作成分組成的［7］。它是復(fù)雜動作，又能夠分解，因此手法實訓(xùn)教學(xué)就應(yīng)該采用分解示范和部分練習(xí)的教學(xué)思路。然而，在手法教學(xué)中，教師常常把一種手法作為一個整體動作進(jìn)行示范和練習(xí)，很少考慮對其進(jìn)行分解。手法來源于生活，但與日常習(xí)慣動作不同，手法運動方式是手法專業(yè)技能的體現(xiàn)。而這種整體動作示范和練習(xí)的教學(xué)方法，會使學(xué)生極容易用日常行為中已經(jīng)形成的動作來完成，最后因為沒有真正掌握手法動作技能，導(dǎo)致在臨床工作中職業(yè)損傷，如手指變形。從教育心理學(xué)的相關(guān)論述中我們可以看出，把手法動作分解，進(jìn)行單項演示和單項訓(xùn)練，進(jìn)而逐步鏈接、整合完成手法實訓(xùn)教學(xué)是可行的?；诖?，筆者把手法整體動作中的共性及特性分解動作進(jìn)行體操編排，不僅利于示范也利于單項訓(xùn)練；然后再整合成整體動作訓(xùn)練，“以近帶遠(yuǎn)”訓(xùn)練方法便由此而成，多年的教學(xué)實踐證明了其可行性和有效性。

4.2.2 注重外部反饋 內(nèi)部反饋亟待加強(qiáng) 教育心理學(xué)認(rèn)為，動作技能的學(xué)習(xí)不僅需要有效的指導(dǎo)、示范與反復(fù)練習(xí)，反饋也很重要。反饋是指學(xué)習(xí)者了解自己練習(xí)的結(jié)果。學(xué)習(xí)者只有及時從自己的動作或動作結(jié)果中得到反饋信息，才能了解自己動作的正確與錯誤，從而鞏固正確，舍棄錯誤，促進(jìn)動作技能的學(xué)習(xí)。

動作技能的反饋包括外部和內(nèi)部兩類，內(nèi)部反饋以肌肉活動本身的動覺刺激形式出現(xiàn)的。練習(xí)初期大多是通過視覺或聽覺通道（自己的觀察或教師的評價）來獲取外部反饋信息并調(diào)節(jié)動作，在練習(xí)后期（熟練期）主要通過內(nèi)部的動覺反饋來獲取信息并調(diào)節(jié)動作［8］。

動覺是復(fù)雜的內(nèi)部運動知覺，它反映的主要是身體運動時的各種肌肉活動的特性，如緊張、放松等。這些有關(guān)肌肉活動的各種感知覺與視覺、聽覺有所不同，具有模糊性，如果不經(jīng)過訓(xùn)練，很難被個體明確意識到，導(dǎo)致學(xué)習(xí)者經(jīng)常會不能意識到自己的錯誤動作，或者難以找出動作失誤的確切原因，當(dāng)然也就很難對動作進(jìn)行有意識的調(diào)節(jié)或控制，從而使動作技能的學(xué)習(xí)陷入盲目狀態(tài)。因此，有必要對學(xué)生進(jìn)行專門的動覺訓(xùn)練，以提高其穩(wěn)定性和清晰性，充分發(fā)揮動覺在技能學(xué)習(xí)中的作用［10］。

前面的教學(xué)策略中提到了外部反饋，教師在手法實訓(xùn)教學(xué)中通常都會注意到并有意加強(qiáng)實施，而如何加強(qiáng)內(nèi)部反饋，幫助學(xué)生建立穩(wěn)定清晰的動覺，以加快學(xué)習(xí)進(jìn)度和促進(jìn)練習(xí)的積極性，使學(xué)生能夠較快速地達(dá)到操作熟練階段，則需要深入考慮。

雖然整體手法動作的不斷練習(xí)和自悟最終也可以實現(xiàn)動作自如、不受意識控制的自動化熟練狀態(tài)，但對大多數(shù)初學(xué)者來說困難較大。把手法整體動作分解為幾個部分使之成為多個單項動作，以體操的形式編排而成的“以近帶遠(yuǎn)”訓(xùn)練方法，由簡單動作到復(fù)雜動作，不斷重復(fù)練習(xí)，會使學(xué)生的上肢運動感知覺越來越清晰，越來越穩(wěn)定。這種訓(xùn)練方法無疑是一種不錯的動覺訓(xùn)練方法，可以加強(qiáng)學(xué)生自我運動感知覺的內(nèi)部反饋，從而促進(jìn)其對手法技能的掌握。

5 結(jié)語

從人體運動學(xué)看來，推拿醫(yī)生的手法動作與跑步等人體運動一樣，推拿手法動作是以手在“人體體表特定部位”這樣一個特殊的“運動場”上進(jìn)行的一種人體的技術(shù)運動［7］。手法是一項專業(yè)的特殊的動作技能，教育心理學(xué)關(guān)于動作技能形成的一般規(guī)律和與之相應(yīng)的教學(xué)策略是手法教學(xué)必須遵循的。示范、練習(xí)中的常見問題是把手法作為一個整體看待，缺少對復(fù)雜動作的分解示范及單項訓(xùn)練；內(nèi)部反饋需要加強(qiáng)，動覺訓(xùn)練缺少方法。因此，針對這些問題進(jìn)行改革探索，筆者提出分解示范和部分練習(xí)的教學(xué)思路。具體實施可以通過對手法上肢動作的運動方式進(jìn)行分析，把手法動作分解為單一動作，再由單一動作到復(fù)合動作，編排成體操，這樣易學(xué)易練，既提高了教學(xué)效率，又增加了學(xué)生學(xué)習(xí)手法的趣味性。

本文所擬定的“以近帶遠(yuǎn)”訓(xùn)練方法——“上肢手法操”共六節(jié)，在有利于掌握“以近帶遠(yuǎn)”要求的同時，各節(jié)操又分別為不同手法的學(xué)習(xí)提供幫助。第一節(jié)有利于“沉肩、垂肘、懸腕”動作要領(lǐng)的掌握和形成；第二節(jié)有助于“小兒分推法、指抹法”的掌握；第三節(jié)有助于“一指禪推法、拇指推法”的掌握；第四節(jié)有助于“?法”的掌握；第五節(jié)有助于“揉法、摩法、抹法、旋推法、運法”的掌握；第六節(jié)則有助于“叩擊類手法”的掌握。

“上肢手法操”的訓(xùn)練將使學(xué)生學(xué)會大肌肉帶動小肌肉運動，從而有效避免小肌肉如手指肌肉的快速頻繁運動引起的職業(yè)損傷。同時，也能夠使學(xué)生學(xué)習(xí)手法的時候，掌握某一種手法是哪些肌肉群在主要發(fā)力，而不是盲目照葫蘆畫瓢地練習(xí)手法。通過推拿實訓(xùn)教學(xué)實踐，筆者發(fā)現(xiàn)這種訓(xùn)練不僅有助于學(xué)生快速理解和掌握手法上肢操作，同時也可以作為一種上肢運動熱身操，為手法的練習(xí)做好操作前的準(zhǔn)備。