李杰輝 陳壯麗

（1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)周圍血管科，廣西 南寧 530021；2.廣西中醫(yī)藥大學研究生院，廣西 南寧 530021）

中醫(yī)藥是我國人民通過長期醫(yī)療實踐逐步形成并發(fā)展的醫(yī)學理論體系，為中華民族醫(yī)療事業(yè)做出了巨大貢獻。習近平總書記講話強調(diào)，要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，大力推動中醫(yī)藥人才培養(yǎng)［1］。中醫(yī)外科學作為中醫(yī)學主要分支之一，是研究外科疾病發(fā)生、發(fā)展和防治的一門重要臨床學科。高校大力培養(yǎng)新型應(yīng)用型中醫(yī)外科人才，建立全面、系統(tǒng)的醫(yī)療應(yīng)用知識體系，提高在校學生的臨床勝任力，做好教、學、做一體化教學，推動中醫(yī)外科人才培養(yǎng)［2］。

基于此，本文將從中醫(yī)外科學應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標、教學現(xiàn)狀、教學內(nèi)容和考核方式等方面進行探討。

1 應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標

應(yīng)用型中醫(yī)外科本科人才的培養(yǎng)目標，是以臨床工作為導(dǎo)向，將基本理論與臨床技能相融合、專業(yè)技能與人文素質(zhì)相整合、傳統(tǒng)與現(xiàn)代相匯合、中醫(yī)與西醫(yī)相結(jié)合，體現(xiàn)應(yīng)用型中醫(yī)人才培養(yǎng)特色［3］。教學方式上注重基礎(chǔ)知識、實踐能力和綜合能力的全面培養(yǎng)，夯實基礎(chǔ)知識、規(guī)范操作技能、加強科研創(chuàng)新等綜合素質(zhì)的發(fā)展。中醫(yī)外科學，尤其是外治法對某些外傷疾病有著良好效果。通過不同教學模式及實訓(xùn)操作，使學生熟悉和掌握中醫(yī)外科學相關(guān)知識要點，使其與現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)相結(jié)合，突出中醫(yī)外科學特色教學，使之傳承發(fā)展，并在臨床上靈活應(yīng)用，最終培養(yǎng)出應(yīng)用型中醫(yī)外科人才。

2 中醫(yī)外科學教學現(xiàn)狀

中醫(yī)外科學已形成一門獨立學科，并且各個中醫(yī)藥高校均設(shè)有中醫(yī)外科教研室進行傳承及教學。在中醫(yī)外科學教學過程中，存在重理論、輕實踐，沒有完善的實訓(xùn)教程，單一的傳統(tǒng)教學模式及學生總體綜合素質(zhì)發(fā)展不足等問題［4，5］。具體原因包括：（1）中醫(yī)外科學學科分支多，主要包含瘡瘍科、皮膚科、周圍血管科、肛腸科、男科、乳腺外科等，臨床科室分科多，知識涉及范圍廣，多種學科交叉聯(lián)系。（2）中醫(yī)外科學具有很強實用性，注重實踐動手能力，如外治法操作、外治劑型制作等。但由于教學時間、場地、設(shè)備等平臺有限，教學過程中往往都是一語帶過，也沒有統(tǒng)一實訓(xùn)教學大綱。（3）單一傳統(tǒng)授課模式以教師講課為主，學生被動聽講，積極性不高，課堂氛圍沉悶、枯燥單調(diào)等。此外，外科疾病會偏向于皮膚形態(tài)、顏色、質(zhì)地的改變，直觀圖像、視頻或者上臨床觀察患者會比單純課本文字描述更能讓學生掌握某些疾病特征。（4）理論與實踐脫節(jié)問題。學生在課堂上學習的知識點到臨床上不能靈活應(yīng)用，只對基礎(chǔ)知識死記硬背，無法臨床實際應(yīng)用。

3 教學內(nèi)容及解決方法

3.1 多元化教學模式的應(yīng)用 在互聯(lián)網(wǎng)時代下，單一的傳統(tǒng)教學模式已經(jīng)不能更好地滿足現(xiàn)在的課堂需求，活躍的課堂氛圍、積極的教學互動和有趣的實踐操作等已經(jīng)成為現(xiàn)代本科生所向往的課堂形式。因此，應(yīng)用多元化教學方式能夠增加學生課堂參與度、吸引課堂注意力，調(diào)動學生的主動性及積極性。

3.1.1 PBL 聯(lián)合CBL 教學模式 基于問題的教學法（Problem-based learning，PBL）是“以問題為導(dǎo)向，學生為主體”的一種教學模式。基于病例的教學法（Case-based learning，CBL）是“以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以學生為主體、以教師為主導(dǎo)”，設(shè)計相關(guān)問題，引導(dǎo)學生討論的一種教學模式。PBL聯(lián)合CBL教學模式的核心要求為：（1）參考中醫(yī)外科學教學大綱，根據(jù)臨床實習目的和要求選擇典型病例；（2）掌握典型病例的診療要點、基本診治方法和臨床操作技能，同時培養(yǎng)學生人文關(guān)懷、愛傷意識；（3）圍繞病例進行問診、體格檢查、病例討論及疾病診斷等；（4）帶教教師進行最后教學點評和總結(jié)。研究［6］表明，此教學模式相對傳統(tǒng)教學模式能顯著提高學生自主學習能力、體格檢查、人文關(guān)懷、醫(yī)患溝通和臨床勝任力。3.1.2 CBL聯(lián)合RISE教學模式 文獻為引導(dǎo)的自我學習教學法（Reference-induced self education，RISE）是以教師提出問題、學生在文獻引導(dǎo)下自主查閱，并以此為基礎(chǔ)在課堂上進行討論的一種教學模式。在CBL聯(lián)合RISE教學模式中，學生通過查閱文獻為病例討論提供大量醫(yī)學基礎(chǔ)知識、了解相關(guān)疾病的最新醫(yī)療知識，成為解決臨床病例疑問的途徑之一，提高了理論和實踐相結(jié)合的能力；直面臨床問題，讓學生盡快適應(yīng)臨床角色任務(wù)；此外，通過文獻的查閱還可以為學生科研能力打下良好基礎(chǔ)［7］。CBL聯(lián)合RISE教學模式優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式，但也對教師和學生提出了更高要求。教師要有豐富的知識儲備，并且要思考怎么才能更好地引導(dǎo)學生；同時也需要學生發(fā)揮自主性。不然，教學中執(zhí)行此模式就會流于形式，不能達到預(yù)想狀態(tài)。

3.1.3 微課結(jié)合CBL 或PBL 教學模式 微課是一種“線下”教學手段，可以將中醫(yī)外科相關(guān)知識點和臨床操作技能關(guān)鍵點制作成微課，采用微信、QQ 等通訊設(shè)備建立微課教學群，上傳教學資料，指導(dǎo)學生完成課前預(yù)習；教師同步輔導(dǎo)、答疑，并結(jié)合中醫(yī)外科學教學大綱和臨床技能教學內(nèi)容選取典型案例，進行課堂討論分析，最后歸納總結(jié)；課后再借助微課平臺進行知識點復(fù)習［8］。通過“線下”平臺課前預(yù)習、結(jié)合案例教學、課后復(fù)習，能夠提高學生的基礎(chǔ)理論、病例分析及技能操作等能力。此模式前期工作量較大，需要教師在課前上傳相關(guān)微課及案例等資料，讓學生自主預(yù)習學習。因此，設(shè)置案例及相關(guān)問題、督促協(xié)調(diào)學生自主學習以及具備一個完善的案例資料庫顯得至關(guān)重要。

3.1.4 PAD教學模式 對分課堂（Presentation-assimilationdiscussion，PAD）是一種將講授（Presentation）、內(nèi)化吸收（Assimilation）、討論（Discussion）有序結(jié)合的教學模式，核心理念是一半課堂時間為教師講授，一半時間讓學生討論［9］。該教學模式主要通過教師課堂講授基本知識點，學生結(jié)合教材和相關(guān)資料消化、梳理知識點，再采用“當堂討論”模式，學生分組討論、匯報展示、最后總結(jié)。此模式既不會過度弱化教師的教授，也可以讓學生提高學習主動性、合理分配時間、拓展思維。但課堂如何組織有效討論、如何引導(dǎo)學生不偏離討論及課堂時間把握等問題仍需要進一步探討。

3.1.5 床旁式教學模式 床旁式教學模式指根據(jù)臨床教學對象、大綱要求，合理、系統(tǒng)地安排臨床教學活動。床邊教學模式更加注重引導(dǎo)將知識應(yīng)用于實踐，要求［10］：（1）學生要提前預(yù)習，對當天授課內(nèi)容有一定了解；（2）帶教老師提出臨床病例，通過PPT 等形式先基本講解；（3）取得患者同意后，將學生帶入病房，應(yīng)用案例式、演示式教學法，由帶教老師現(xiàn)場展示具體病例的整個接診流程，并在展示完成后對于診療流程中的相關(guān)問題進行討論；（4）病例展示及討論后，要求學生對今日所學內(nèi)容進行討論，組內(nèi)分析、討論后匯報此疾病的初步診斷、鑒別診斷及辨證論治等，教師再進行分析總結(jié)。此教學模式結(jié)合真實臨床病例，將課堂搬到病房，著重臨床病例診斷、分析及討論，使理論知識密切結(jié)合臨床。

3.1.6 拓展網(wǎng)絡(luò)學習渠道 建立數(shù)字化教學平臺 在信息化時代，積極利用新技術(shù)和資源，提供自主學習渠道和學習資源，將線下教學課程與線上教學結(jié)合起來，開展混合式教學。通過建立數(shù)字化教學平臺和現(xiàn)代化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)展開教學，激發(fā)學生學習興趣、培養(yǎng)其自主學習能力；如超星、智慧星、慕課、騰訊會議等，學生可在平臺上自主學習，同時教師可在平臺上傳中醫(yī)外科操作視頻及相關(guān)多媒體教學材料，供學生隨時隨地反復(fù)觀看、學習［11］。興起的數(shù)字化平臺是一種非常重要的教學手段，跨越了空間距離等因素，實現(xiàn)了任何時間、任何方式、任何地點的教學和學習。雖然網(wǎng)絡(luò)授課形式多樣，但均存在直播效果差、平臺眾多繁瑣、教學資源瑣碎、學習氛圍缺失、缺少實踐教學等問題。如何構(gòu)建有效的數(shù)字化教學資源平臺、提高網(wǎng)絡(luò)優(yōu)質(zhì)教學資源、提高線上教學質(zhì)量和效率，以及如何將網(wǎng)絡(luò)教學平臺和實際教學相結(jié)合，提高“線上”與“線下”結(jié)合的教學質(zhì)量，是未來探索的方向之一。

總的來說，中醫(yī)外科教學模式不再局限于傳統(tǒng)單一教學，而是多種教學模式與現(xiàn)代科學技術(shù)相結(jié)合，與時代發(fā)展相適應(yīng)。如CBL、PBL、RISE、PAD 等多種教學模式相結(jié)合，利用“線上和線下”以及“課內(nèi)和課外”等形式進行教學活動。從傳統(tǒng)“填鴨式”教學轉(zhuǎn)變到“以學生為中心”的教學模式，讓學生從被動灌輸?shù)街鲃荧@取知識。此外，教學過程中注重學生自主學習能力，通過PPT、視頻等學習，開展匯報、討論等教學活動，讓學生熟悉和掌握知識點，活躍課堂氛圍、提高學生自主學習能力等。教學模式多元化對教師提出了更高要求，需要付出更多精力在課前進行充足準備，完善自我知識儲備，靈活應(yīng)用不同教學模式以達到滿意的課堂效果，并且引導(dǎo)學生思考等方面也要精心準備；同時也對學生的自主學習能力和教學配合有更高的要求。

3.2 實踐技能操作培訓(xùn) 實踐技能培訓(xùn)是醫(yī)學院校培養(yǎng)醫(yī)學生臨床技能操作水平的主要手段之一。臨床技能培訓(xùn)中心是學校和醫(yī)院的主要實踐教學基地，設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒等專科技能訓(xùn)練實驗室，模擬真實教學環(huán)境，利用仿真模型、多功能綜合模擬人、標準化病人（Standardized patients，SP）等進行望、聞、問、切及體格檢查等方式，模擬學習臨床實踐技能［12］。

中醫(yī)外科學作為中醫(yī)學臨床主干課程之一，其學科疾病臨床表現(xiàn)具體有形，但極易混淆；治療上內(nèi)、外法兼具，尤其注重外治法。中醫(yī)外治法內(nèi)容豐富，但掌握其要點需要長時間的訓(xùn)練與實踐。因此，外治法作為中醫(yī)外科學的一大特色，教學實踐中要注重其中制劑、用法、劑型的講解應(yīng)用，如制備外用劑型、上藥方法等，通過開展實踐操作，展示中醫(yī)外科臨床上常用的外用藥物劑型的制備過程，并演示外用藥物如何正確規(guī)范地使用。在中醫(yī)外治法實訓(xùn)操作上，既要保留外治法的精髓，也要結(jié)合現(xiàn)代科學技術(shù)，有計劃、有目的地開設(shè)操作實訓(xùn)，且在實訓(xùn)中不斷發(fā)現(xiàn)問題并調(diào)整，使中醫(yī)外治法的內(nèi)容逐漸得到完善和創(chuàng)新［13］。此外，通過擬定和教材大綱相符合的技能操作手冊、技能操作指南，增加實訓(xùn)，反復(fù)錘煉，提高臨床技能。臨床帶教中要積極引導(dǎo)學生，提高學生對常見疾病的認識，拓展診療思路，培養(yǎng)整體診療思維；實行多時段、多分組、多籌劃、分批次帶教等方法，調(diào)動學生積極主動性，使其主動參與臨證過程［14］，充分提高醫(yī)學生的臨床實踐操作能力和臨床思維能力，為其通向醫(yī)生角色搭建橋梁。

3.3 綜合素質(zhì)培養(yǎng) 作為一名合格的醫(yī)務(wù)工作者，人文素質(zhì)及科研創(chuàng)新能力等綜合素質(zhì)是不可或缺的。學校通過開設(shè)“第二課堂”和開展一系列相關(guān)講座，強化人文素質(zhì)及道德修養(yǎng)；臨床教學中，落實醫(yī)德培養(yǎng)，培養(yǎng)學生的醫(yī)患溝通能力，建立好醫(yī)患關(guān)系。此外，還要注重培養(yǎng)學生科研創(chuàng)新能力，為中醫(yī)外科學注入新思想、新知識，煥發(fā)學科活力，不拘泥于固有框架，打破傳統(tǒng)思維模式，培養(yǎng)學生新思想，開創(chuàng)新課題、新項目的科研創(chuàng)新能力［15］。在人文素質(zhì)、道德修養(yǎng)和科研創(chuàng)新等方面綜合培養(yǎng)學生的能力，全面提高學生應(yīng)用能力。

3.4 考核體系 課程考試是教學的重要部分，是教學質(zhì)量的主要反饋結(jié)果，也是督促學生學習的主要舉措。推行“多階段考核、綜合評分”的形成性評價，如平時課堂測驗、期中考試、期末考試。此外，應(yīng)將實踐操作考核納入最終考核成績中；同時還可以增加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)考核，鼓勵學生參加科研課題、競賽等活動，并提高實踐操作、課堂表現(xiàn)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等考核比重，綜合評分［16］。最終考試成績可由四部分組成：（1）平時成績，主要包括平時測試、作業(yè)、課堂表現(xiàn)及課堂討論等，占總比重的10%；（2）實訓(xùn)考核，以操作考核為主，占總比重的30%；（3）期末考試，主要是基本基礎(chǔ)知識的考核，占總比重的50%；（4）課外工作成果及獎勵等，如參加科研項目、參加競賽、獲得專利及創(chuàng)新項目等，占總比重的10%。

此外，有效的教學反饋意見能為教學質(zhì)量的評估提供科學依據(jù)。注重教學反饋意見，以評促教；通過問卷調(diào)查、座談會等形式，收集師生對教學的評價反饋，及時發(fā)現(xiàn)問題并且調(diào)整教學方案，真正達到教學相長［17］。

4 小結(jié)

人才培養(yǎng)是中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要保障，更是“健康中國”的戰(zhàn)略需求［18］，力爭培養(yǎng)出適應(yīng)時代潮流，既具備深厚扎實的基礎(chǔ)理論，又能夠緊密聯(lián)合臨床的新時代應(yīng)用型中醫(yī)外科人才。著名教育家葉圣陶說過：“教學有法、但無定法、貴在得法”。不可否認，多元化教學模式的應(yīng)用有利于激發(fā)學生積極性、主動性，提高教學質(zhì)量等，但同時也存在一些問題，如前期教學工作會給教師帶來更多工作量、對學生也提出更高自主學習要求等。同時在信息化背景下，網(wǎng)絡(luò)學習渠道和數(shù)字化教學平臺興起，雖然方便師生間進行更好的溝通、學習，但如何將網(wǎng)絡(luò)教學平臺和實際教學模式相結(jié)合，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源進行教學改革，是未來探討的重點方向之一。外治法是中醫(yī)外科學的一大特色，在實訓(xùn)教學中既要保留外治法的精髓，也要結(jié)合現(xiàn)代科學技術(shù)，通過探索和創(chuàng)新不同的教學模式，充分利用現(xiàn)代科技手段，多方面展示中醫(yī)外科學科優(yōu)勢、突出其特點，提高教學質(zhì)量，使學生熟悉并掌握中醫(yī)外科學基本知識并熟練應(yīng)用到臨床實踐工作中，對中醫(yī)外科學的傳承和發(fā)展具有極大意義。