高玉亭 郝慧琴

（山西中醫(yī)藥大學(xué)研究生學(xué)院，山西 晉中 030619）

畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育已成為醫(yī)學(xué)教育體系的重要組成部分，是一種對(duì)“醫(yī)學(xué)畢業(yè)生”實(shí)行進(jìn)一步專門化培訓(xùn)的教育制度。其主要目的是讓剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生結(jié)合崗位工作需要來(lái)豐富專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備、加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)，培養(yǎng)獨(dú)立從事臨床專業(yè)技術(shù)工作的能力。畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是院校基礎(chǔ)教育過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)教育的橋梁，對(duì)提高醫(yī)學(xué)人才臨床素質(zhì)、培養(yǎng)獨(dú)立專業(yè)技術(shù)能力具有重要意義，包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)兩個(gè)階段。我國(guó)于2013年正式建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，健全了畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育體系，并逐漸對(duì)我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的基地資質(zhì)、年限、內(nèi)容和方法等的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了完善，形成了以“教”“學(xué)”“管”為核心的三位一體解決方案［1］。目前，我國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的政策制度基本形成，培訓(xùn)質(zhì)量不斷提高，制度實(shí)施成效逐漸顯現(xiàn)，并在全國(guó)啟動(dòng)專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)。近年來(lái)，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育研究國(guó)家關(guān)注度逐步提升，核心主題聚焦在住院醫(yī)師和專科醫(yī)師的培養(yǎng)工作上［2］，關(guān)于畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的中醫(yī)藥自信教育研究和實(shí)踐卻較少。

1 中醫(yī)藥自信融入畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的必要性

1.1 中醫(yī)藥自信融入畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是進(jìn)一步做好醫(yī)學(xué)教育的要求 中西醫(yī)并重是我國(guó)新時(shí)代衛(wèi)生與健康工作方針之一，也是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的顯著特征和獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育中落實(shí)“中西醫(yī)并重”工作方針的主要是中醫(yī)類畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育。鑒于中醫(yī)藥在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情中發(fā)揮的重要作用對(duì)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要啟示，有必要在西醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中增加中醫(yī)培訓(xùn)內(nèi)容，尤其是中醫(yī)基本知識(shí)與技能，實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)互補(bǔ)融合［3］。中醫(yī)藥自信是不同專業(yè)和職業(yè)背景的人員學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識(shí)的前提條件和最終目標(biāo)。因此，中醫(yī)藥自信融入畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是進(jìn)一步做好醫(yī)學(xué)教育的支撐。

1.2 中醫(yī)藥自信融入畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)的要求 《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》［4］在深化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育改革中要求“夯實(shí)住院醫(yī)師醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，強(qiáng)化臨床思維、臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)課程作為必修課程”“將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、法律法規(guī)、急診和重癥搶救、感染和自我防護(hù)，以及傳染病防控、健康教育等公共衛(wèi)生知識(shí)與技能作為醫(yī)務(wù)人員必修課”。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)已成為新時(shí)代畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容之一。我國(guó)社會(huì)主義醫(yī)德在傳統(tǒng)醫(yī)德思想的基礎(chǔ)上與社會(huì)主義社會(huì)緊密結(jié)合，形成了具有社會(huì)主義特色的醫(yī)德思想，核心是救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)［5］。隨著對(duì)中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化挖掘的不斷深入，中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化精神已成為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的內(nèi)容［6］。因此，中醫(yī)藥自信融入畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培養(yǎng)的要求。

1.3 中醫(yī)藥自信融入畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)教協(xié)同發(fā)展的要求 醫(yī)教協(xié)同是我國(guó)新時(shí)期醫(yī)學(xué)教育制度的重要理念，強(qiáng)調(diào)建立健全的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度，全面實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)學(xué)位研究生教育的緊密結(jié)合，探索?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床醫(yī)學(xué)博士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)有效銜接［7］。我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的主體是“5+3”模式，即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3 年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育，其本質(zhì)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和院校教育的有序銜接。新形勢(shì)下，中醫(yī)藥自信已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的重要抓手，需要加強(qiáng)中醫(yī)藥人才的中醫(yī)藥文化自信教育、提升所有醫(yī)學(xué)人才的中醫(yī)藥基本素養(yǎng)水平［8］。因此，中醫(yī)藥自信融入畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是醫(yī)教協(xié)同發(fā)展的要求。

1.4 中醫(yī)藥自信融入畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的要求 畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育承載著重大歷史責(zé)任，對(duì)新時(shí)代臨床醫(yī)師的培養(yǎng)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高具有重要意義，是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是培養(yǎng)同質(zhì)化臨床醫(yī)師的重大制度性安排，已成為臨床醫(yī)師成長(zhǎng)的必經(jīng)之路。近年來(lái)，國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)愈加重視，黨的十九大報(bào)告中明確提出要傳承發(fā)展好中醫(yī)藥事業(yè)，堅(jiān)定文化自信，推動(dòng)中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化創(chuàng)新性發(fā)展、創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化［9］。《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》［10］明確要求“提高臨床類別醫(yī)師中醫(yī)藥知識(shí)和技能水平”。因此，中醫(yī)藥自信融入畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的要求。

2 中醫(yī)藥自信融入醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的現(xiàn)狀和問(wèn)題

2.1 中醫(yī)藥自信不足 隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)藥在疾病預(yù)防、治療及康復(fù)全過(guò)程都能發(fā)揮積極作用的特點(diǎn)，使其被理解和認(rèn)同的程度不斷加深。然而，盡管中醫(yī)藥在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情中發(fā)揮了關(guān)鍵作用，西醫(yī)西藥仍然是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的主流，中醫(yī)藥處于邊緣地位的情況沒(méi)有得到根本性改變。有調(diào)查［11］表明，即使是中醫(yī)專業(yè)的高年級(jí)學(xué)生，臨床上也存在中醫(yī)西化現(xiàn)象，沒(méi)有形成良好的中醫(yī)思維，缺乏中醫(yī)藥自信。在西方現(xiàn)代科學(xué)的視角下，對(duì)中醫(yī)藥科學(xué)性的質(zhì)疑是客觀存在的。這種普遍存在的、以科學(xué)觀為核心的基本觀點(diǎn)，有可能會(huì)導(dǎo)致對(duì)中醫(yī)藥自信的不足和中醫(yī)藥虛無(wú)化傾向［12］。

2.2 中醫(yī)藥自信教育不足 中醫(yī)藥自信是中華民族文化自信的重要組成部分［13］。教育作為廣泛影響人身心發(fā)展的一種實(shí)踐活動(dòng)，是提升文化自信的有效手段和途徑。中醫(yī)藥自信教育在醫(yī)學(xué)教育中的作用正受到越來(lái)越多的重視，但目前關(guān)于這方面的研究和實(shí)踐主要集中于中醫(yī)藥高校的大學(xué)生，并且對(duì)中醫(yī)藥自信教育的加強(qiáng)主要發(fā)生于中醫(yī)藥在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)之后?？梢哉f(shuō)，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段的中醫(yī)藥自信教育長(zhǎng)期處于被忽視的地位，亟需完善和加強(qiáng)。

3 中醫(yī)藥自信融入醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的方法和路徑

3.1 將中醫(yī)藥自信納入畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)內(nèi)容 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的關(guān)鍵所在，在我國(guó)發(fā)展最為成熟。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政策法規(guī)、臨床實(shí)踐能力、專業(yè)理論知識(shí)、人際溝通交流等多個(gè)方面。應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)藥自信教育作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)公共理論學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容，貫穿醫(yī)學(xué)生畢業(yè)教育的全過(guò)程?？刹扇〖忻媸凇⑦h(yuǎn)程教學(xué)和有計(jì)劃的自學(xué)等多種多樣的方式進(jìn)行，為新時(shí)代培養(yǎng)能夠扎根中國(guó)、具有文化自信和互學(xué)互鑒能力的臨床人才。同時(shí)，要積極將中醫(yī)藥自信教育融入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育之中，將其作為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的重要載體，充分挖掘中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化中蘊(yùn)含的醫(yī)德教育資源，形成具有中國(guó)特色的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育體系，進(jìn)而不斷豐富并適應(yīng)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育內(nèi)涵，以在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育中不斷堅(jiān)定中醫(yī)藥文化自信。此外，要將中醫(yī)藥自信作為提高住院醫(yī)師人文素養(yǎng)的重要途徑，采用切實(shí)可行的手段培養(yǎng)住院醫(yī)師的醫(yī)患溝通技能。

3.2 將中醫(yī)藥自信作為帶教老師的基本要求 在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，帶教老師是醫(yī)師職業(yè)生涯的引路人，發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。帶教老師隊(duì)伍的素質(zhì)、能力和水平是保障住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，直接影響了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的效果［14］。當(dāng)前，帶教老師對(duì)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)、指導(dǎo)以專業(yè)技術(shù)為主，一定程度上忽略了思想政治方面的指導(dǎo)。因此，要以帶教老師為切入點(diǎn)，逐步改變重技術(shù)輕德育的現(xiàn)象，加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的思想政治工作。

對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教老師的要求是，要以傳道授業(yè)解惑為一體，強(qiáng)化立德樹人，做到為人師表。要將中醫(yī)藥自信教育作為對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教老師的基本要求，作為帶教老師崗位勝任力的重要指標(biāo)，并納入考核機(jī)制。將中醫(yī)藥自信教育融入日常帶教的各個(gè)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)具有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、堅(jiān)定中醫(yī)藥自信、精湛專業(yè)技術(shù)的臨床新人。

3.3 將中醫(yī)藥自信融入畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育評(píng)價(jià)和反饋體系 評(píng)價(jià)和反饋是教育教學(xué)活動(dòng)中的重要環(huán)節(jié)，二者既密切相關(guān)又獨(dú)立存在，均對(duì)提升畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的實(shí)際成效起著至關(guān)重要的作用［15］。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核包括過(guò)程考核和結(jié)業(yè)考核兩個(gè)部分，目的是評(píng)估培訓(xùn)對(duì)象是否達(dá)到《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定的要求。在將中醫(yī)藥自信教育納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容后，同樣應(yīng)將中醫(yī)藥自信融入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的評(píng)價(jià)和反饋體系。此外，崗位勝任力應(yīng)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后對(duì)學(xué)院進(jìn)行評(píng)價(jià)和反饋的重要依據(jù)。因此，要將中醫(yī)藥基本知識(shí)和中醫(yī)藥自信納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)后的崗位勝任力考核指標(biāo)體系，進(jìn)一步完善質(zhì)量評(píng)價(jià)、強(qiáng)化考核反饋、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督，確保培訓(xùn)質(zhì)量。

3.4 將中醫(yī)藥自信教育作為基地建設(shè)的重要標(biāo)準(zhǔn) 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施主體是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，包括培訓(xùn)基地和專業(yè)基地，即醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專業(yè)科室?；亟ㄔO(shè)是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的重要保障，醫(yī)院尤其是大學(xué)附屬醫(yī)院的人才培養(yǎng)職能被進(jìn)一步強(qiáng)化。當(dāng)前，我國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定，主要依據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，但還需加強(qiáng)對(duì)質(zhì)量持續(xù)提升的關(guān)注［16］。在衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展中凸顯中醫(yī)藥作用的背景下，應(yīng)該將中醫(yī)藥自信作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定的重要標(biāo)準(zhǔn)，將中醫(yī)藥自信教育開展情況作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地持續(xù)加強(qiáng)質(zhì)量建設(shè)的重要抓手，建立由培訓(xùn)基地規(guī)劃和主導(dǎo)、專業(yè)基地執(zhí)行和實(shí)施的中醫(yī)藥自信教育體系，提升住院醫(yī)師的中醫(yī)藥自信和培訓(xùn)質(zhì)量。