楊志敏

上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院外科，上海 200040

腹股溝疝是普外科常見及多發(fā)病，手術(shù)治療方法主要為腹股溝疝修補術(shù)，可腹股溝的薄弱組織進行加固，缺損組織進行修補〔1〕。日間手術(shù)是術(shù)前患者完成檢查，立即住院進行手術(shù)，觀察不超過24 h即出院的模式，這種模式能夠減少患者住院時間，降低醫(yī)療資源的非必需使用，降低醫(yī)療支出，目前已在臨床得到廣泛應(yīng)用〔2-3〕。因為術(shù)后觀察時間短，伴有疼痛等并發(fā)癥的原因，對日間腹股溝疝修補術(shù)患者采取針對性護理干預(yù)十分重要，日間手術(shù)對于護理質(zhì)量的要求也更高。醫(yī)護患一體化護理模式將診斷、治療、護理及康復(fù)涉及的多個學(xué)科進行綜合，給予患者團隊合作的整體護理，發(fā)揮護理人員的溝通橋梁作用，醫(yī)護人員與患者緊密連接，使患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療及護理，進而獲得更好的康復(fù)效果〔4-5〕。本研究將醫(yī)護患一體化護理模式應(yīng)用于行日間腹股溝疝修補術(shù)的患者，探究其改善患者心理及護理滿意度的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院外科2019年1月至2021年1月收治的102例患者，均行腹股溝疝修補術(shù)。按照隨機數(shù)字表法均分為對照組和觀察組(n=51)。納入標準：①符合腹股溝疝診斷標準〔6〕并行腹股溝疝修補術(shù)者；②符合手術(shù)治療指征者；③美國麻醉師協(xié)會(SAS)分級為Ⅰ～Ⅱ級者；④患者簽署知情同意書。排除標準：①需急診手術(shù)治療者；②腹股溝疝為股疝、復(fù)發(fā)性疝、切口疝者；③合并重要臟器功能障礙；④有下腹部手術(shù)史者；⑤消化道潰瘍或感染者；⑥術(shù)后由于各種情況需繼續(xù)住院觀察者；⑦具有認知障礙、意識障礙或精神疾病者。觀察組男29例，女22例；年齡32～66歲，平均(50.84±9.71)歲；文化程度：小學(xué)及以下17例，初中及高中23例，大專及以上11例；斜疝36例，直疝15例。對照組男32例，女19例；年齡30～68歲，平均(50.71±8.95)歲；文化程度：小學(xué)及以下18例，初中及高中25例，大專及以上8例；斜疝33例，直疝18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予日間腹股溝疝修補術(shù)，術(shù)后因各種情況需繼續(xù)住院觀察者轉(zhuǎn)入院內(nèi)?？疲鶕?jù)患者情況給予觀察及治療。

1.2.1對照組 給予常規(guī)護理模式，術(shù)前進行常規(guī)健康宣教，包括疾病及手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后注意事項等，給予常規(guī)心理干預(yù)，術(shù)前均術(shù)后給予常規(guī)腹股溝疝修補術(shù)護理。

1.2.2觀察組 ①成立醫(yī)護患一體化團隊：由主任醫(yī)師、主治醫(yī)師各1位，主管護師2位，護理人員4位組成，共同查房，協(xié)作了解并分析患者病情，共同制定醫(yī)護方案，并于臨床嚴格執(zhí)行；并且制定團隊合作的護理工作模式，通過多學(xué)科協(xié)作給予患者安全高效的醫(yī)療服務(wù)，包括醫(yī)護合作、麻護合作，確保手術(shù)和麻醉的順利完成。②術(shù)前：將護理工作前移，患者入院前，門診登記日間病案時就介入，術(shù)前1 d電話回訪，提醒患者更為精確的禁食禁飲時間，并給予宣教，使其對手術(shù)有基本認知，主動積極完善術(shù)前各項準備，患者入院后，護理人員及醫(yī)師給予評估，包括生理心理及文化程度等，進而根據(jù)此情況給予針對健康指導(dǎo)，使其全面了解疾病知識、手術(shù)方法、步驟及術(shù)后康復(fù)方法，使其理解各項醫(yī)療內(nèi)容，增加手術(shù)信心；護理人員及醫(yī)師均及時了解患者病情，當(dāng)天的責(zé)任護士需了解觀察的重點，并根據(jù)注意事項給予患者全面護理，包括基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、健康指導(dǎo)等工作；了解患者負性情緒，并針對出現(xiàn)的焦慮、緊張等情緒協(xié)助患者進行紓解，并耐心給予健康指導(dǎo)，消除內(nèi)心疑問，獲取患者信任，使其積極配合。③術(shù)中：通過鼓勵、支持的方式協(xié)助患者緩解緊張情緒，達到放松狀態(tài)；注意無菌操作；根據(jù)患者情況盡量少給予補液，控制輸入量；術(shù)中控制室內(nèi)溫度、使用保溫毯，做好保溫措施，密切關(guān)注患者體溫。④術(shù)后：責(zé)任護士及時向主治醫(yī)師匯報患者病情，并且小組成員積極組織談?wù)摃?，時刻掌握患者情況，按時查房，檢查患者身體情況，有無切口感染、滲血等，若有異常及時處理或匯報醫(yī)師，根據(jù)情況給予患者膀胱按摩或腹部熱敷，避免尿潴留；進行術(shù)后康復(fù)宣教，組織病友互相交流，同時給予心理干預(yù)，聯(lián)合患者家屬給予其心理支持，紓解負面情緒；術(shù)后患者疼痛程度若在可忍受范圍內(nèi)，可給予注意力轉(zhuǎn)移法緩解疼痛，包括交談、聽音樂等方式，若疼痛較為強烈，可給予鎮(zhèn)痛類、鎮(zhèn)定類藥物止痛；糾正患者不健康的睡眠習(xí)慣，幫助患者制定規(guī)律的睡眠時間表，形成正確、健康、科學(xué)的睡眠方式。⑤出院時：拓展護理工作，護理人員電話回訪，了解手術(shù)效果和切口情況，給予術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、術(shù)后營養(yǎng)指導(dǎo)、門診復(fù)診時間，預(yù)見性指導(dǎo)患者可能出現(xiàn)的病情變化處理方法，進行健康宣教，出院后維持健康生活習(xí)慣，控制飲食，戒煙戒酒，避免超負荷運動，并定時復(fù)查。

1.3 觀察指標

①對患者圍術(shù)期指標進行記錄，包括首次排氣、進食、下床時間、術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間。②評估患者術(shù)前及出院時心理壓力，使用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI)〔7〕，該量表包括40個條目，其中前面20個條目為狀態(tài)焦慮量表，包括正性情緒、負性情緒，后面20個條目為特質(zhì)焦慮量表，用于評價情緒體驗，每個條目評分1～4分，分數(shù)越高表示焦慮越嚴重，狀態(tài)焦慮量表Cronbach α系數(shù)為0.906 2，特質(zhì)焦慮量表Cronbach α系數(shù)為0.882 5。③評估患者術(shù)后2、4、8、12 h時的疼痛程度，使用視覺模擬評分(VAS)〔8〕，分數(shù)為0～10分，患者自評，分數(shù)越高表示疼痛越劇烈，Cronbach α系數(shù)為0.918。④對患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄，包括頭暈、嗜睡、尿潴留、惡心嘔吐、皮膚瘙癢。⑤調(diào)查患者護理滿意度，采用滿分為100分的自制問卷，90分以上為非常滿意，60～90分為滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標比較

觀察組圍術(shù)期指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標比較

2.2 兩組心理壓力比較

出院時，觀察組STAI評分水平低于術(shù)前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組STAI評分比較(分，

2.3 兩組疼痛程度比較

術(shù)后2、4、8、12 h時，觀察組VAS評分水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組VAS評分比較(分，

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組護理非常滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

日間腹股溝疝修補術(shù)為患者行腹股溝修補術(shù)后24 h內(nèi)出院的手術(shù)模式，能夠控制住院時長，節(jié)約醫(yī)療資料〔9〕。由于術(shù)后僅24 h患者就出院，患者無法在出院時恢復(fù)至正常生理狀態(tài)，這對院內(nèi)的護理方式要求更高，因為需使患者在有限時間內(nèi)得到更好的護理措施，盡量通過更為科學(xué)有效的護理方式使患者得到更好的術(shù)后康復(fù)效果。隨著日間手術(shù)的廣泛應(yīng)用，對行日間腹股溝疝修補術(shù)患者的護理也應(yīng)不斷改善。醫(yī)護患一體化模式，顧名思義，將醫(yī)生、護理與患者結(jié)合起來，共同參與到患者的醫(yī)護過程，以達到良好的醫(yī)護患關(guān)系的護理模式，在此模式中，醫(yī)生與護士協(xié)作完成醫(yī)療目標，共同對患者的醫(yī)護結(jié)果負責(zé)，整體提升醫(yī)護工作質(zhì)量〔10-11〕。

術(shù)后患者的胃腸功能均需要一定時間才能夠恢復(fù)，而術(shù)中麻醉、術(shù)后的疼痛等因素均會對患者正常胃腸功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致胃腸道蠕動下降，患者術(shù)后恢復(fù)也會受到影響〔12〕。醫(yī)護患一體化護理模式對于改善患者術(shù)后恢復(fù)、心理壓力、緩解疼痛具有一定作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組圍術(shù)期指標、術(shù)后疼痛程度均明顯低于對照組，出院時心理壓力也較低。分析其原因，醫(yī)護患一體能夠促使醫(yī)護合作，從更為全面的角度給予患者針對性醫(yī)護方案，并且嚴格實施，同時給予患者健康宣教及心理干預(yù)，使其對疾病及手術(shù)更加了解，提升依從性及術(shù)后恢復(fù)效果。手術(shù)是一種強烈的應(yīng)激刺激，帶來的疼痛會影響患者術(shù)后正?；謴?fù)，也會加重患者負性情緒〔13〕。通過醫(yī)護患一體化干預(yù)，醫(yī)生與護士協(xié)同作用，給予患者疼痛干預(yù)及心理干預(yù)，降低患者疼痛程度，以更平穩(wěn)的心態(tài)面對疼痛及疾病，達到更好的疼痛控制效果。

本研究中對兩組并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示兩組患者頭暈、嗜睡、尿潴留、惡心嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。筆者分析可能是因為本研究納入的樣本量較少，并且日間腹股溝疝修補術(shù)屬于臨床比較成熟的手術(shù)治療方案，本身就具有并發(fā)癥少的特點，因此即便給予常規(guī)護理，患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險也較小，導(dǎo)致兩組間差異不明顯。另外，對兩組患者護理滿意度進行比較，發(fā)現(xiàn)給予醫(yī)護患一體化護理模式的患者護理滿意度更高，采用醫(yī)護患一體化護理模式能夠提高患者對護理工作的認可。無論是術(shù)前的方案制定、準備工作，術(shù)中的密切監(jiān)護工作，還是術(shù)后對疼痛、心理、睡眠等方面的護理，均能夠提升患者舒適度，給予患者更多的關(guān)愛和照顧，突出以患者為中心，給予身心的全面護理，提升護理質(zhì)量，進而患者滿意度提升，進而提升患者護理滿意度及臨床護理質(zhì)量〔14〕。除此之外，醫(yī)護患一體化護理模式還能夠激發(fā)醫(yī)師及護理工作積極性，深化整體護理，提高護理服務(wù)個性化，提升護理工作獨立性及自主性，并且對患者實施多種形式的健康教育能夠獲得良好反饋，促進專業(yè)成就感，推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的發(fā)展〔15〕。

綜上所述，醫(yī)護患一體化護理模式在行日間腹股溝疝修補術(shù)的患者中應(yīng)用效果良好，能夠降低患者心理壓力及疼痛程度，促進術(shù)后恢復(fù)，提升護理滿意度。但本研究觀察時間較短，未對患者術(shù)后長期恢復(fù)情況進行記錄對比，在此方面仍有不足，且樣本量較少，未來還需擴大樣本量，延長隨訪時間，擴大觀察指標，進一步探究醫(yī)護患一體化護理模式的應(yīng)用效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突