陳 燕,戴雨辛

(沈陽化工大學 人文與藝術學院,沈陽 110142)

0 引言

截至2020年,我國65歲及以上老年人口達到19 064萬人,占總?cè)丝诘?3.5%[1]?！吨袊柶澓Ｄ』颊咴\療現(xiàn)狀調(diào)研報告(2021)》顯示：截至2021年,我國60歲及以上老年人中有1507萬人患有癡呆,其中患阿爾茲海默病的有983萬,輕度認知障礙患病率為5.54%,患者人數(shù)達3877萬[2]。

老齡人口的增加意味著失智老人數(shù)量的增多。當前,針對失智老人的養(yǎng)老照顧服務主要有家庭照顧及機構照顧兩種模式。家庭照顧是將失智老人安置在家中,由家庭照顧者進行看護。家庭照顧者指未接受過專業(yè)護理技能培訓、無勞動報酬的居家照顧人員,多為失智老人的配偶、子女、親戚等。機構照顧以敬老院、老年公寓、托老所、老年護理院等為主,具有專業(yè)化、社會化、市場化等特征,其職能是提供專業(yè)化的老年人生活照顧服務,服務對象包括能夠完全自理的老人、半自理的老人及不能自理的老人[3]。近年來,少子化、家庭核心化及女性勞動參與率提升導致家庭照顧的供給能力被不斷弱化[4]。機構養(yǎng)老是我國養(yǎng)老服務體系的重要組成部分,70.22%的失智老人家庭對養(yǎng)老服務機構抱有期待,認為其能在未來進一步發(fā)揮作用[2]。隨著未來家庭結構、生活方式的改變及老年人口的逐年增加,機構養(yǎng)老會成為越來越多失智老人家庭的選擇。詳見圖1。

圖1 失智老人家庭傾向選擇的照顧方式Fig.1 Care type of caregivers tend to choose

失智癥患者會產(chǎn)生記憶力衰減、空間及時間觀念混亂、語言表達能力退化、注意力和判斷力減弱、行為邏輯錯亂、自理能力大幅喪失等癥狀[5],其生活質(zhì)量受年齡、居住環(huán)境、照顧者等多方面因素影響,舒適的居住環(huán)境與優(yōu)質(zhì)的照顧服務可有效緩解失智癥病情的發(fā)展[6]。養(yǎng)老服務機構能否針對性為失智老人提供合適的居住環(huán)境與高質(zhì)量的照顧服務,是影響失智老人機構養(yǎng)老生活質(zhì)量的重要因素。當前,我國機構養(yǎng)老基本是自理、半自理、不能自理的老人混住,失智老人與非失智老人受到無差別化的照護服務,服務供給與需求不相匹配,失智老人在養(yǎng)老機構的生活質(zhì)量無法得到有效保障。如何提高失智老人機構養(yǎng)老照護服務質(zhì)量,保障失智老人健康老齡化,是當前急需探討的話題。

本研究以S養(yǎng)老服務機構為研究對象,運用實地調(diào)查及訪談法,從養(yǎng)老機構居住環(huán)境與失智老人機構護理人員兩方面分析影響失智老人機構照顧質(zhì)量的因素,找出失智老人機構養(yǎng)老服務中存在的問題,并從社會工作角度設計優(yōu)化解決方案,力求為選擇機構養(yǎng)老的失智老人提供更全面、更具有針對性的照護服務,滿足失智老人家庭對養(yǎng)老服務的多層次、多元化需求,幫助失智老人實現(xiàn)健康老齡化,也為養(yǎng)老機構提升養(yǎng)老服務質(zhì)量提供參考。

1 S養(yǎng)老服務機構失智老人照護服務現(xiàn)狀

1.1 S養(yǎng)老服務機構基體情況

S養(yǎng)老服務機構為市民政局直屬機構,設施與服務較為完善,接收老人的種類與數(shù)量均較豐富,可按照老人生活自理水平將其分為自理、半自理、全護理老人,包括普通老人、失智老人、失能老人等。機構設有4棟9層住宅樓,床位共計1146張。其中兩棟住宅樓為自理與半自理老人混居,一棟住宅樓一半為自理與半自理老人混居,一半為全護理老人居住,一棟住宅樓全部為全護理老人居住。4棟住宅樓均未設置失智老人服務專區(qū),失智老人與其他老人混住,居住環(huán)境相同。住宅樓中每層居住約7～10位老人,其中自理與半自理老人混住樓每層配備一名護工,全護理老人樓每層配備2～3名護工,實行一天一輪換制,節(jié)假日無休。機構共聘用116名護工,其中男性護工23名。

1.2 S養(yǎng)老服務機構失智老人護理人員情況

采用簡單隨機抽樣法,分別從4棟住宅樓內(nèi)有照顧失智老人經(jīng)驗的護工中進行抽樣,共抽取混住樓護工15名、全護理樓內(nèi)護工5名進行半結構訪談與無結構訪談,深入了解機構內(nèi)失智老人照顧情況。受訪護工基本信息詳見表1。

表1 受訪護工基本信息Tab.1 Basic information of interviewees

受訪的20名護工中,男性護工共2位(10%),女性護工共18位(90%),女性護工人數(shù)遠超男性護工。年齡方面,41～50歲的護工共11位(55%),50歲以上的護工8位(40%),護工普遍處于中年階段。文化程度方面,小學或未上過學的護工共5位(25%),初中學歷的護工共11位(55%),?？?、職校學歷的護工共3位(15%),護工文化水平普遍較低。

訪談主要從機構護工專業(yè)程度、身體疲憊程度、心理壓力程度、工作環(huán)境四方面展開,詳見表2。

表2 護工訪談內(nèi)容及結果Tab.2 Content and results of nurse interview

受訪的20名護工都表示入職時接受過機構內(nèi)的護理技能培訓,但未接受過針對失智老人的專業(yè)護理技能培訓,相關專業(yè)技能缺乏。在身體疲憊方面,14位護工表示感到工作量過大十分疲憊(70%),說明大部分護工都有明顯的身體疲勞感。在心理壓力方面,20位護工都表示機構從未定期為護工開展過壓力疏導活動,護工平時積攢的工作壓力難以得到及時有效的疏解,心理壓力缺乏緩解渠道。在工作環(huán)境方面,5位護工表示受到過失智老人攻擊性行為(25%)的傷害,15位護工表示從其他老人及其家屬處收到過對失智老人的投訴(75%)。攻擊性行為不僅給受到攻擊的護工本人帶去身體與心理的雙重壓力,也會給未受到攻擊的其他護工帶去心理壓力,普通老人與失智老人間產(chǎn)生的矛盾會增加護工的工作負擔,安撫普通老人及其家屬情緒也會增加護工的心理壓力,使其身心疲憊感進一步增加。

2 S養(yǎng)老服務機構在失智老人養(yǎng)老服務方面存在的問題

2.1 未針對失智老人設置服務專區(qū)

S養(yǎng)老服務機構接收包括自理、半自理及完全失能的各類型老人,但未對失智老人單獨分類,而是按照其生活自理水平讓其與其他普通老人混居于各棟樓內(nèi),使用同樣的居住設施,由同一批護工照料。環(huán)境壓力與個體適應水平模型(Press-Competence Model)認為,每個人都具有讓自身感到最為舒適的“最優(yōu)環(huán)境刺激水平”,當環(huán)境壓力水平高于或低于個體的適應范圍時,會導致無聊乏味或緊張焦慮等情緒出現(xiàn)[7]。失智老人相對于其他老人而言環(huán)境適應力更低,對居住環(huán)境更為敏感,需要明晰的空間與去向指示幫助其辨別自己的房間,需要安靜的環(huán)境以降低其心理壓力,減少攻擊性行為的產(chǎn)生,室內(nèi)需要有意識的照明來幫助失智老人適應光線變化,需要無障礙設計與家庭氛圍為其提供歸屬感,以穩(wěn)定失智老人的情緒。S養(yǎng)老服務機構的混居模式難以滿足失智老人對居住環(huán)境的特殊需求,易造成失智老人出現(xiàn)焦慮、安全感缺乏、不舒適等癥狀,不利于其病情的緩解,也為專項照護服務的開展帶來一定困難。

2.2 混住模式下缺乏對失智老人的精神關懷

訪談得知,有11位混住樓內(nèi)的護工收到過普通老人希望遠離失智老人的反饋,1位全護理樓內(nèi)護工收到過普通老人家屬針對失智老人的負反饋,可見混住樓中存在許多普通老人對失智老人不滿的情況。居于混住樓內(nèi)的失智老人基本處于失智癥初期,生活能夠自理,日常仍能進行簡單的溝通交流,能夠意識到普通老人對自己的疏遠行為,因此易產(chǎn)生大量負面情緒,加速失智病情的發(fā)展。S養(yǎng)老服務機構未對混住的普通老人進行失智癥相關知識科普,導致其對失智老人存在偏見與負面情緒,不利于失智老人的病情恢復,也對其機構養(yǎng)老生活質(zhì)量造成負面影響。

2.3 護工專業(yè)化程度偏低

S養(yǎng)老服務機構中護工多為周圍居民區(qū)的退休阿姨,年紀普遍在40歲以上,文化水平多為初中學歷。由于S養(yǎng)老服務機構失智老人與普通老人混住,護工所接受的培訓均為最基礎的護理技巧,未接受過專門照護失智老人的專業(yè)知識與技能培訓,照護失智老人存在專業(yè)能力不足的問題,無法保障失智老人在機構養(yǎng)老的生活質(zhì)量。

2.4 護工工作倫理知識與壓力釋放不足

護工作為養(yǎng)老服務機構中長期陪伴失智老人的正式照顧者,其工作性質(zhì)要求其具備一定的倫理素養(yǎng)。S養(yǎng)老服務機構的護工全部為非醫(yī)學類專業(yè)出身,除缺乏專業(yè)醫(yī)學技能之外,也缺乏相應的工作倫理培訓。養(yǎng)老服務機構招聘護工后進行的培訓主要為護理技巧培訓,較少涉及具體的工作倫理,經(jīng)常忽視護工入職工作后的心理健康狀態(tài)。繁重的工作,加之機構未提供及時有效的負面情緒疏導渠道,極易使護工產(chǎn)生強烈的工作倦怠感,使得照顧質(zhì)量下降,導致違反工作倫理的現(xiàn)象發(fā)生。訪談過程中問及老人的基本信息,包括老人身份證號與老人子女的聯(lián)系方式時,大部分護工未提出質(zhì)疑,未核驗訪談者身份就直接提供了相關信息。同時,護工有遭受過失智老人攻擊的情況。這些都使得養(yǎng)老服務機構護工有違反工作倫理的風險隱患。

2.5 護工更替頻繁,缺乏新鮮血液

S養(yǎng)老服務機構中無論是護理、半護理或全護理棟的護工,人員更換都非常頻繁。工作負擔重、工作壓力大、工作強度高等一系列問題導致護工流動性較大,且護工的社會地位低、薪資水平低,導致愿意從事相關行業(yè)的年輕人十分匱乏,相關職業(yè)院校的養(yǎng)老護理相關專業(yè)招生情況不容樂觀,專業(yè)老年護理人才的質(zhì)量與數(shù)量嚴重不足[8]。失智癥在不同的發(fā)展階段對照顧服務的需求也有所不同,養(yǎng)老服務機構護工更替頻繁使得對失智老人照顧缺乏連續(xù)性,嚴重影響失智老人的生活質(zhì)量,也影響?zhàn)B老服務機構的失智照顧服務收益。年輕專業(yè)護理人員的缺乏不利于護工隊伍整體專業(yè)水平的提升,難以滿足失智老人對早期干預服務、康復性服務等的高層次需求[9]。

3 優(yōu)化策略

3.1 制定失智老人照顧配套政策

針對當前我國養(yǎng)老服務機構針對失智老人的專業(yè)配套設施不全現(xiàn)狀,相關政府部門應積極出臺關于失智老人長期照顧服務的相關政策,并給予一定的經(jīng)濟補貼,在宏觀政策上加強養(yǎng)老服務機構對失智老人這一特殊群體的重視。養(yǎng)老服務機構應將失智老人與普通老人區(qū)分開來,優(yōu)化其居住環(huán)境,提高空間的可見性,注意房間布局的簡潔,便于護工隨時關注失智老人的動態(tài)。在室外走廊大廳多放置面對面座椅及棋牌桌、魚缸、書報架等等,引導失智老人多進行溝通交流。

3.2 科普失智癥相關知識

普通老人對失智癥的認知程度相對較低,其對失智老人的歧視態(tài)度不利于養(yǎng)老服務照護機構失智老人工作的開展。社會工作者可聯(lián)合養(yǎng)老機構定期開展小組工作與社區(qū)工作,增加普通老人與失智老人的接觸機會,在社工與護工的引導下,消除普通老人對失智老人的恐懼與厭惡情緒,嘗試建立起雙方的友好關系,使失智老人得到精神上的關懷,對機構養(yǎng)老環(huán)境產(chǎn)生歸屬感。還可開展失智癥相關講座普及,增進普通老人對失智癥的了解,并加入預防健康教育隊伍,幫助普通老人預防失智癥。

3.3 推動建立失智老人長期照護行業(yè)標準

養(yǎng)老服務機構護工專業(yè)性不足與當前大部分養(yǎng)老服務機構的服務對象認定及服務標準模糊有關。社會工作者應向上反饋,推動失智老人長期照護行業(yè)標準的建立?？赏ㄟ^職業(yè)認證模式培養(yǎng)專業(yè)人才,將護工培訓納入國家就業(yè)培訓體系,明確相關從業(yè)人員的薪資標準。應建立一套針對養(yǎng)老服務機構的評級制度,對失智老人的失智程度進行綜合評級,有針對性地為其提供照護服務,并對護士進行相關專業(yè)培訓。

3.4 開展壓力疏導工作,注重護工倫理素質(zhì)培養(yǎng)

護工長時間照顧失智老人的日常起居,承載著改善失智老人生命質(zhì)量的重要責任,其照顧失智老人過程中積攢的負面情緒需得到及時釋放。社會工作者可協(xié)助養(yǎng)老機構定期開展小組工作,邀請護工分享工作中遇到的困難與問題和緩解負面情緒的經(jīng)驗。對于負面情緒較為嚴重的護工,社工應開展個案工作,運用認知行為理論幫助其改變在工作中產(chǎn)生的非理性情緒,幫助其感受工作過程中的收獲,改善其不良情緒。養(yǎng)老機構也應加強對護工倫理素質(zhì)的培養(yǎng),組織養(yǎng)老機構內(nèi)醫(yī)護人員向護工科普基本工作倫理及常見倫理困境,幫助其了解護工的工作倫理與規(guī)范,以提升對失智老人的照護質(zhì)量。

3.5 擴大養(yǎng)老服務隊伍,引入新鮮血液

當前,照護失智老人的養(yǎng)老服務機構中,護工以中年女性為主,失智老人的照護工作需耗費大量精力體力,專業(yè)人才是保障失智老人機構養(yǎng)老生活質(zhì)量的基礎。養(yǎng)老服務機構應注重引入新鮮血液,吸引更多適合從事失智老人照顧工作的護工、養(yǎng)老專業(yè)出身的年輕人才,增加護工數(shù)量,擴大護工隊伍,鼓勵更多有志從事養(yǎng)老事業(yè)的人員加入老年服務行業(yè),減輕現(xiàn)有護工的工作負擔。還可進行醫(yī)養(yǎng)結合,增加養(yǎng)老服務機構中醫(yī)務人員的數(shù)量,與機構護工配合工作,相輔相成,從而保障失智老人的機構照顧質(zhì)量。