陽燕

作者單位： 410000 長沙市中心醫(yī)院

皮膚病較為常見,其中皮炎濕疹發(fā)病率相對較高,其病機復(fù)雜,治療時間較長,且病情易反復(fù),導(dǎo)致遷延難愈[1]。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),其發(fā)病因素包括飲食不合理、免疫失衡、皮膚感染、生活環(huán)境影響等,初期采取治療,病情可得到有效控制,而多數(shù)患者在疾病初發(fā)時重視不足,延誤最佳治療時機,使病情加劇,治療難度提高,從而影響預(yù)后結(jié)局[2]。糖皮質(zhì)激素藥物、抗組胺藥物等在皮炎濕疹治療中有較高的應(yīng)用概率,對病情有控制作用,但不顯著,且不能防止病情反復(fù)[3]。近年來,醫(yī)療行業(yè)、技術(shù)水平均得到了長足發(fā)展,治療皮炎濕疹的藥物呈現(xiàn)出多樣性特征,鹽酸左西替利嗪、白芍總苷是近幾年出現(xiàn)的新型藥物,對皮炎濕疹病情均有緩解作用,但均未達(dá)到理想治療水平[4]。本研究觀察白芍總苷膠囊聯(lián)合鹽酸左西替利嗪膠囊治療皮炎濕疹的臨床效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年6月—2021年6月長沙市中心醫(yī)院收治的皮炎濕疹患者94例,通過系統(tǒng)抽樣形式隨機分為觀察組和對照組各47例。觀察組男28例,女19例;年齡21～55(37.36±6.21)歲;身高157.3～182.5(168.49±3.18)cm;體質(zhì)量49.3～76.1(63.62±5.27)kg;體質(zhì)指數(shù)15.5～28.9(22.41±1.23)kg/m2;病程1.4～11.8(5.81±2.24)年;神經(jīng)性皮炎13例,脂溢性皮炎12例,接觸性皮炎8例,慢性濕疹11例,急性濕疹3例。對照組男29例,女18例;年齡21～56(37.24±6.47)歲;身高158.3～182.3(168.35±3.21)cm;體質(zhì)量48.2～75.8(63.58±5.34)kg;體質(zhì)指數(shù)15.7k～28.6(22.36±1.25)kg/m2;病程1.5～11.2(5.73±2.16)年;神經(jīng)性皮炎12例,脂溢性皮炎11例,接觸性皮炎9例,慢性濕疹10例,急性濕疹5例。2組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐?且在詳細(xì)了解后表示愿意加入,簽署知情同意書。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合皮炎濕疹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)伴皮膚破損、糜爛癥狀;(3)可正常溝通交流;(4)入組前未服用糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物;(5)治療配合性良好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)腎、心、肝、肺等組織有嚴(yán)重器質(zhì)性改變;(2)伴其他類型皮膚疾病;(3)免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)異常,內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂;(4)嚴(yán)重全身性感染疾病、傳染性疾病;(5)合并嚴(yán)重精神或心理障礙;(6)凝血功能異常;(7)中途要求轉(zhuǎn)院或退出;(8)罹患癌癥;(9)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法 對照組給予鹽酸左西替利嗪膠囊(湖南九典制藥股份有限公司生產(chǎn))5 mg口服,每天1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予白芍總苷膠囊[寧波立華制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格:0.3 g(含芍藥苷不少于104 mg]0.6 g,餐后30 min口服,每天3次。2組均治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)炎性因子水平:治療前后采集患者清晨空腹肘靜脈血5 ml,離心獲得血清樣本,經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測白介素(IL)-10、IL-5、IL-4、IL-2水平。(2)免疫指標(biāo):治療前后采集患者空腹靜脈血6 ml,按照FacScan型流式細(xì)胞儀獲取輔助性T細(xì)胞1、輔助性T細(xì)胞2、嗜酸性粒細(xì)胞檢測值。(3)不良反應(yīng):包括輕微腹瀉、嗜睡、頭暈等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯著:癥狀基本消失,皮膚破損和糜爛面積減少程度≥75%;好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善,皮膚破損和糜爛面積減少程度在30%～74%;無效:癥狀無改善,皮膚破損和糜爛面積減少程度<30%?？傆行?(顯著+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 觀察組治療總有效率為95.74%,高于對照組的78.72%(χ2=6.113,P=0.013),見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 炎性因子水平比較 治療前,2組IL-10、IL-5、IL-4、IL-2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,2組IL-10、IL-5、IL-4、IL-2水平均低于治療前,除IL-2外,觀察組其他指標(biāo)水平均低于對照組(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后炎性因子水平比較

2.3 免疫指標(biāo)比較 治療前,2組輔助性T細(xì)胞1、輔助性T細(xì)胞2及嗜酸性粒細(xì)胞水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療14 d后,2組輔助性T細(xì)胞1、輔助性T細(xì)胞2及嗜酸性粒細(xì)胞水平均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后免疫指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.13%,低于對照組的17.02%(χ2=6.020,P=0.014),見表4。

3 討 論

皮炎濕疹我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,皮炎濕疹為窩瘡病的一種,其發(fā)病因素除情志不暢、飲食不節(jié)外,還包括熱、風(fēng)、濕毒,三種邪毒相互結(jié)合會對肌膚發(fā)生浸淫反應(yīng),并通過皮毛組織侵襲機體,繼而損傷經(jīng)絡(luò),長此以往可形成皮炎濕疹。故中醫(yī)治療該病時多以除濕祛風(fēng)為主[6-8]。

西醫(yī)治療皮炎濕疹時以糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物為主,雖可緩解病情,但糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)發(fā)生率較高,故其應(yīng)用存在明顯的局限性。鹽酸左西替利嗪屬于抗組胺藥物的一種,選擇性高,對機體釋放炎性因子有抑制效果,以此發(fā)揮抗過敏作用;鹽酸左西替利嗪有拮抗外周H1受體的作用,能減輕變態(tài)反應(yīng)[9]。而皮炎濕疹較易復(fù)發(fā),鹽酸左西替利嗪在防止疾病復(fù)發(fā)方面作用并不明顯。白芍總苷膠囊為中藥復(fù)合藥物,白芍總苷為其主要成份,較常在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病治療中使用,其作用機制為通過調(diào)節(jié)白細(xì)胞介素、巨噬細(xì)胞中氧化亞氮含量的方式,達(dá)到減少腫瘤壞死因子效果,并對輔助性T細(xì)胞1、輔助性T細(xì)胞2有激活作用,從而提高細(xì)胞組織活性,繼而全面調(diào)節(jié)機體免疫功能[10]。白芍總苷膠囊在抗炎、鎮(zhèn)痛方面療效顯著,用于皮炎濕疹治療中,調(diào)節(jié)機體炎性因子水平及免疫功能[11]。鹽酸左西替利嗪膠囊聯(lián)合白芍總苷膠囊用于治療皮炎濕疹,二藥協(xié)同作用,抗炎、免疫調(diào)節(jié)作用均獲得進(jìn)一步提升。

本研究結(jié)果顯示,治療14 d后,2組IL-10、IL-5、IL-4、IL-2水平均低于治療前,除IL-2外,觀察組其他指標(biāo)水平均低于對照組,與劉春陽[12]研究結(jié)果相近,說明二藥聯(lián)用的抗炎效果明顯比單純應(yīng)用鹽酸左西替利嗪高,這是由于鹽酸左西替利嗪可選擇性拮抗組胺受體,抑制皮膚內(nèi)釋放炎性因子;白芍總苷對炎癥有良好抵抗效果,二藥聯(lián)合應(yīng)用對炎性因子的抑制進(jìn)一步增強。本研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率高于對照組,不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,與曹澤敏等[13]研究結(jié)果一致,證明白芍總苷聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療皮炎濕疹,能提高臨床治療有效性,這是因為白芍總苷有疏肝養(yǎng)血,增強免疫力的作用,與鹽酸左西替利嗪協(xié)同作用可進(jìn)一步提升免疫力,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,同時還能促進(jìn)抗炎效果。本研究結(jié)果顯示,2組輔助性T細(xì)胞1、輔助性T細(xì)胞2及嗜酸性粒細(xì)胞水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,與張麗萍等[14]研究結(jié)果相近,證實二藥聯(lián)合治療皮炎濕疹,可有效調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),這與白芍總苷的通絡(luò)、養(yǎng)血、益氣、止痹作用密切相關(guān)。從西醫(yī)藥理學(xué)角度而言,白芍總苷在鎮(zhèn)痛、消炎、控制免疫反應(yīng)等方面均有良好效果。另外,白芍總苷可促進(jìn)鹽酸左西替利嗪的抗炎、抗過敏作用,從而提高了臨床治療有效率[15]。

綜上所述,白芍總苷聯(lián)合鹽酸左西替利嗪治療皮炎濕疹效果較好,可明顯減輕癥狀,進(jìn)一步緩解炎性反應(yīng),免疫能力大幅提高,且藥物不良反應(yīng)減少,可行性突出,值得推廣運用。

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