張強(qiáng),尹穎

重癥肺炎在呼吸系統(tǒng)疾病中屬于較嚴(yán)重的疾病,隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致心臟等各臟器功能衰退,患者多存在機(jī)體免疫功能下降,病情進(jìn)展迅速且治療難度較大,需及時給予對癥治療,快速緩解患者的臨床癥狀,防止因病情進(jìn)展造成不良結(jié)局[1]。重癥肺炎患者機(jī)體中炎性因子被激活且大量釋放,會使患者病情加重,臨床常采用氨溴索治療,該藥物具有溶解黏痰、潤滑呼吸道的效果,可促使肺表面活性物質(zhì)分泌,改善患者肺功能[2]。采用氨溴索單藥治療重癥肺炎的效果并不理想,需實施合理的干預(yù)措施提高效果。集束化干預(yù)是一種新型干預(yù)方式,其將循證理念融入到干預(yù)服務(wù)中,根據(jù)患者實際情況制定最佳干預(yù)措施并實施,保證干預(yù)服務(wù)的整體性[3]?，F(xiàn)觀察集束化干預(yù)與氨溴索對重癥肺炎患者炎性反應(yīng)及肺功能的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月—2022年4月北京同仁醫(yī)院收治的80例重癥肺炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[4]中的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),患者存在咯黃痰、咳嗽、高熱、呼吸急促癥狀;(2)了解本研究內(nèi)容,并積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心、腦、血管疾病者;(2)肝腎功能異常者;(3)精神異常者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為傳統(tǒng)干預(yù)組和集束化干預(yù)組,各40例。傳統(tǒng)干預(yù)組：男22例,女18例;年齡45～79(62.35±5.42)歲;病程4～20(12.32±3.15)d。集束化干預(yù)組：男21例,女19例;年齡45～78(62.32±5.24)歲;病程4～19(12.23±3.34)d。2組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法 患者均予以鹽酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司生產(chǎn))30 mg與0.9%氯化鈉溶液充分混合至10 ml靜脈滴注,每8小時1次,每天3次,持續(xù)用藥2周。在此基礎(chǔ)上,傳統(tǒng)干預(yù)組患者實施傳統(tǒng)干預(yù),即對患者實施心理指導(dǎo)和健康宣教,叮囑其嚴(yán)格遵醫(yī)服藥,定期監(jiān)測機(jī)體酸堿、電解質(zhì)狀態(tài),必要時予氧療,保證呼吸道通暢。集束化干預(yù)組患者實施集束化干預(yù),主要內(nèi)容：(1)構(gòu)建集束化干預(yù)小組：小組成員包含1名責(zé)任組長,2名護(hù)師,3名護(hù)士。小組成員的重點工作是提升患者對集束化干預(yù)知識的認(rèn)知水平和重視程度,可在科室定時開展集束化干預(yù)相關(guān)知識宣教,明確小組成員相應(yīng)的職責(zé),充分落實各干預(yù)崗位工作。(2)制定干預(yù)計劃：查閱相關(guān)文獻(xiàn),并邀請專家和經(jīng)驗豐富的護(hù)士根據(jù)患者的臨床癥狀制定干預(yù)計劃。責(zé)任護(hù)士需與患者進(jìn)行充分溝通、交流,了解患者的既往病史、家庭情況、文化程度等一般信息,評估患者的健康狀態(tài),依照患者病情、臨床問題調(diào)整干預(yù)計劃,并在干預(yù)計劃開展前,邀請主治醫(yī)師與患者交流,完善干預(yù)計劃。責(zé)任組長負(fù)責(zé)干預(yù)工作監(jiān)督職責(zé),各責(zé)任護(hù)士依次執(zhí)行干預(yù)計劃,為患者提供高質(zhì)量的干預(yù)服務(wù)。(3)鼻飼喂養(yǎng)措施：鼻飼前,輔助患者實施吸痰干預(yù),檢查患者胃潴留情況,胃潴留量>150 ml,需停止鼻飼喂養(yǎng),采取促胃動力措施,如患者出現(xiàn)消化道反流、誤吸情況,需選取小口徑的胃管實施分段喂食,對鼻飼濃度進(jìn)行由低至高調(diào)整,保證溫度為40～41 ℃,調(diào)整鼻飼速度,防止腹瀉、腹脹。鼻飼后取溫開水沖管,以防鼻飼管堵塞。(4)呼吸道干預(yù)：根據(jù)患者病情嚴(yán)格依照無菌原則實施無創(chuàng)機(jī)械通氣干預(yù),防止感染。對氣道進(jìn)行濕化,評估患者痰液黏稠度,并依照患者實際情況調(diào)節(jié)濕化液使用量,其劑量控制在每天150～200 ml,近端氣道溫度維持在37 ℃,氣體濕度維持在60%～70%,可根據(jù)患者具體狀況調(diào)節(jié)用藥劑量。(5)環(huán)境干預(yù)：為患者營造溫馨、整潔的住院環(huán)境,定時通風(fēng),保證病房內(nèi)空氣新鮮,保證病房安靜、舒適,保證患者睡眠充足。(6)飲食干預(yù)：告知患者重視飲食營養(yǎng),以低脂、清淡、高蛋白、高熱量食物為主,在治療期間不可攝入生冷油膩、辛辣刺激性食物,需戒煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo)與方法 (1)臨床癥狀改善時間：記錄并比較2組患者咳嗽、肺部濕啰音、氣促消失時間及退熱時間。(2)炎性指標(biāo)：于干預(yù)前及干預(yù)后抽取患者空腹靜脈血4 ml,分成2份,一份血樣采取離心處理,離心轉(zhuǎn)速為3 500 r/min,離心時間為8 min,取上層清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平;另1份血樣使用全自動血細(xì)胞分析儀檢測全血白細(xì)胞計數(shù)(WBC)。(3)血氣指標(biāo)：于干預(yù)前及干預(yù)后抽取患者肘部動脈血5 ml,使用動脈血氣分析儀[5]檢測動脈血氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(OI),使用指套式光電傳感器檢測血氧飽和度(SpO2)。(4)肺功能指標(biāo)：于干預(yù)前及干預(yù)后采用Cosmed肺功能儀測定第1秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣流量峰值(PEF)、用力肺活量(FVC)。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀改善時間比較 集束化干預(yù)組咳嗽、肺部濕啰音、氣促消失時間及退熱時間短于傳統(tǒng)干預(yù)組(P<0.01),見表1。

表1 傳統(tǒng)干預(yù)組與集束化干預(yù)組臨床癥狀改善時間比較

2.2 炎性指標(biāo)及血氣指標(biāo)比較 干預(yù)前,2組血清PCT、CRP水平及WBC、PaO2、OI、SpO2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組血清PCT、CRP水平及WBC低于干預(yù)前,PaO2、OI、SpO2高于干預(yù)前,且集束化干預(yù)組降低/升高幅度大于傳統(tǒng)干預(yù)組(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 傳統(tǒng)干預(yù)組與集束化干預(yù)組干預(yù)前后炎性指標(biāo)及血氣指標(biāo)比較

2.3 肺功能指標(biāo)比較 2組干預(yù)前FEV1、PEF、FVC及干預(yù)后PEF比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,2組FEV1、PEF、FVC高于干預(yù)前,且集束化干預(yù)組FEV1、FVC高于傳統(tǒng)干預(yù)組(P<0.01),見表3。

表3 傳統(tǒng)干預(yù)組與集束化干預(yù)組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

3 討 論

重癥肺炎是臨床常見的危重癥,主要因肺通氣、換氣功能障礙,部分患者因缺乏及時、有效的治療而導(dǎo)致病情發(fā)展為低氧血癥、持續(xù)性高碳酸血癥,嚴(yán)重威脅患者的生命安全[6-7]。重癥肺炎患者機(jī)體代謝加快,肺泡數(shù)量不足以支持呼吸功能正常運行,肺間質(zhì)發(fā)育旺盛從而促使大量炎性滲出物存在于肺泡內(nèi)并直接刺激肺泡組織壞死,誘發(fā)呼吸困難,導(dǎo)致病死率升高,如不能第一時間給予合理治療和干預(yù)指導(dǎo),會延長病程,影響患者整體治療效果[8-9]。

氨溴索是一種祛痰藥物,可稀釋痰液,減少黏液滯留量,可提高機(jī)體纖毛運動能力,激活肺泡上皮細(xì)胞表面活性物質(zhì),抑制肺泡表面張力,舒張支氣管平滑肌,進(jìn)而使肺通氣功能、呼吸功能得以改善[10-11]。該藥物可提高機(jī)體肺組織抗激素水平,保護(hù)肺功能,緩解患者的臨床癥狀[12]。集束化干預(yù)具有規(guī)范化的特點,可保證干預(yù)措施有證可循,明顯提升干預(yù)質(zhì)量。集束化干預(yù)措施還可定期監(jiān)測患者的病情,并給予患者心理、飲食等干預(yù),鼓勵患者以積極、樂觀的心態(tài)接受治療,保證各指標(biāo)處于穩(wěn)定,進(jìn)而有助于縮短癥狀消失時間,促使疾病快速康復(fù)[13-14]。血氣指標(biāo)可直接反映機(jī)體酸堿平衡、缺氧情況,SpO2可充分反映機(jī)體血氧濃度,是臨床評估呼吸循環(huán)的重要參考指標(biāo),PaO2高低與患者吸入氧分壓、外呼吸功能狀態(tài)相關(guān),OI可作為機(jī)體氧合狀態(tài)的評估指標(biāo),其水平下降提示機(jī)體缺氧嚴(yán)重[15-16]。本研究結(jié)果顯示,集束化干預(yù)組咳嗽、肺部濕啰音、氣促消失時間及退熱時間短于傳統(tǒng)干預(yù)組,干預(yù)后集束化干預(yù)組PaO2、OI、SpO2及FEV1、FVC較傳統(tǒng)干預(yù)組高,表明集束化干預(yù)與氨溴索可在短時間內(nèi)改善重癥肺炎患者的臨床癥狀,可使患者的肺功能趨于正常,明顯改善呼吸功能,提高機(jī)體血氧含量。

重癥肺炎患者機(jī)體內(nèi)有大量炎性因子,可抑制免疫功能,不利于病情恢復(fù)。CRP屬于促炎因子,可加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能,導(dǎo)致肺組織受到繼發(fā)性損傷,加重機(jī)體炎癥[17]。WBC高低與機(jī)體細(xì)菌感染嚴(yán)重程度存在直接關(guān)系,在機(jī)體防御系統(tǒng)中WBC十分重要。PCT水平升高多提示機(jī)體發(fā)生全身性炎性反應(yīng),可導(dǎo)致多臟器功能紊亂,加重病情[18]。氨溴索可實現(xiàn)抗氧化、抗炎功效,阻礙機(jī)體巨噬細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞遷移,可控制機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)增生和遷移,抑制炎性遞質(zhì)分泌和表達(dá),減輕臟器損傷,促使病情恢復(fù)[19-21]。集束化干預(yù)可幫助患者做好呼吸道干預(yù),加快病情康復(fù)。本研究結(jié)果顯示,集束化干預(yù)組干預(yù)后血清PCT、CRP水平及WBC低于傳統(tǒng)干預(yù)組,表明集束化干預(yù)與氨溴索可更有效地減輕重癥肺炎患者機(jī)體炎性反應(yīng),與張姝紅等[22]研究結(jié)果一致。

綜上所述,重癥肺炎患者在氨溴索治療基礎(chǔ)上采用集束化干預(yù)可更有效地提高肺功能,減輕機(jī)體炎性反應(yīng),提高機(jī)體血氧含量,進(jìn)而快速緩解患者臨床癥狀,臨床上可借鑒及推廣。

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