王政和

(南方醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院流行病學系, 廣州 510515)

高質(zhì)量的醫(yī)學發(fā)展要求醫(yī)學教育必須要進行深入的教學改革與創(chuàng)新。新醫(yī)科建設(shè)的主要目標是通過優(yōu)化培養(yǎng)模式打造高層次、創(chuàng)新型的醫(yī)療人才隊伍,增進醫(yī)學與其他學科的滲透和融通,從而夯實“大衛(wèi)生、大健康”理念,推動健康公平的實現(xiàn)。要實現(xiàn)這一目標,教師需要進行深入的醫(yī)學教育體系及課程的改革與創(chuàng)新。

流行病學是基礎(chǔ)醫(yī)學、預防醫(yī)學和臨床醫(yī)學等專業(yè)的必修課程,是連接基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的重要橋梁課程,在融合臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學中發(fā)揮關(guān)鍵性作用。掌握扎實的流行病學基本知識與基本技能是卓越臨床醫(yī)生、創(chuàng)新性醫(yī)學人才的必要條件之一[1]。此外,非典型肺炎等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件對人類健康和社會治理體系的強烈沖擊,對新時期公共衛(wèi)生人才和臨床醫(yī)生的培養(yǎng)提出了更高的要求[2]。然而,傳統(tǒng)的流行病學教學模式與教學理念已不適用于當今教育和社會大環(huán)境[3,4]。在此背景下,本文立足于最新的教育改革大綱、教育理念與教學模式,在國家級一流課程建設(shè)中對流行病學進行了深入的教學改革探索與實踐。

PCR三軌教學模式是近年來新提出的新型教學模式,具體為問題導向式學習(problem-based learning,PBL)、案例導向式學習(case-based learning,CBL)和研究導向式學習(research-based learning,RBL)三種教學模式的聯(lián)合運用[5]。PBL提升學生的知識儲備,CBL幫助學生掌握知識背后的邏輯和框架,RBL提升學生對知識的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用能力。教師通過三種模式的融合交叉,提升總體學習效果,完成教學目標。然而,PCR三軌教學模式在流行病學教學中的應(yīng)用及教學效果尚不明確。因此,本文以南方某醫(yī)科大學為現(xiàn)場,以臨床醫(yī)學專業(yè)學生為教學對象,開展了教學模式改革實踐,系統(tǒng)研究了PCR三軌教學模式在流行病學教學中的應(yīng)用及教學效果,為廣大醫(yī)學院校流行病學等專業(yè)課程的教學改革提供重要依據(jù)。

1 研究方法

1.1 研究對象

南方某醫(yī)科大學五年制臨床醫(yī)學專業(yè)2018級全體本科生,其中第一臨床醫(yī)學院331名本科生為研究組,第二臨床醫(yī)學院363名本科生為對照組。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)教學方法進行流行病學教學,研究組采用PCR三軌教學模式進行教學(圖1)。PCR三軌教學模式的具體教學方法如下:PBL以流行病學問題為基礎(chǔ),緊密結(jié)合臨床實踐,以學生為中心,10人一組,在授課教師的引導下開展小組討論式教學[6],將學習置于目的明確、場景真實的流行病學案例情境中,讓學生挖掘隱藏在實際問題背后的流行病學知識,并在學習過程中嘗試解決具體問題,使學生構(gòu)建全面的知識基礎(chǔ),發(fā)展理解、分析與解決問題能力的同時培養(yǎng)學生自主學習能力、實踐能力和團隊合作精神[7]。在CBL階段,學生采用漸進式探索問題的方式進行流行病學實例的學習[8],課前預習下發(fā)的閱讀材料。案例討論可以從討論一個暴發(fā)案例開始,也可從流行病學調(diào)查流程開始。討論過程中遇到問題時教師或?qū)W生均可叫停,在暫停過程中,小組其他學生可以為遇到問題的學生提供幫助;之后繼續(xù)討論余下的問題。當學生在討論中遇到無法解答的問題或沒有思路時,教師及時給予指導,同時也留下相關(guān)問題供學生思考。CBL能有效縮短學生課外學習的時間,為學生提供了大量運用流行病學基本知識的機會。RBL模式能夠把教學與科研訓練相結(jié)合,著重培養(yǎng)學生的動手操作能力、批判與創(chuàng)新思維能力及科研能力,引導學生有效地對信息資源進行整合,形成自己的思考和觀點,提高學習效率,達到自主和創(chuàng)新性學習的目標[9]。在RBL階段,授課教師鼓勵學生發(fā)現(xiàn)生活中需要解決的科學問題,引導學生自行設(shè)計研究方案,收集研究數(shù)據(jù)并運用所學知識分析數(shù)據(jù),最后針對結(jié)果給出合理解釋與反思。學生通過RBL階段的學習,不僅能促進自身對基本知識的掌握,而且有利于培養(yǎng)解決實際問題的能力。

圖1 PCR三軌教學模式

在教學過程中,授課教師根據(jù)不同的教學對象、課程性質(zhì)、教學內(nèi)容和教學目的,循環(huán)交叉使用CBL、PBL和RBL三種教學模式,整合并充分發(fā)揮這三種教學模式各自的優(yōu)勢,相互彌補不足,最終實現(xiàn)教學效果的最大化。

1.3 教學效果評價

1.3.1 課程成績評定方式 本課程的成績評定方式為過程性評價成績和期末考試成績兩部分構(gòu)成,其中過程性評價成績占50%(由課堂考勤10%、線上單元測驗20%和課程實習作業(yè)20%構(gòu)成),期末考試占比50%?？己藘?nèi)容覆蓋所有課程章節(jié)知識點,全面體現(xiàn)創(chuàng)新性、高階性和挑戰(zhàn)度的特點。

1.3.2 課程考核評價方式 本課程的課程考核評價方式主要由成績優(yōu)秀率和合格率構(gòu)成。優(yōu)秀率為課程綜合成績大于80分的學生占所有選課人數(shù)的比例,而合格率為綜合成績不低于60分的學生數(shù)占所有選課學生數(shù)的比例。

1.3.3 教學滿意度 教師采用自編問卷在期末考試前對研究組學生進行教學滿意度調(diào)查。滿意度調(diào)查維度主要有PCR三軌教學模式的滿意度、在線平臺學習資源滿意度、面授課程師生互動滿意度、小組討論滿意度、研究實例訓練滿意度、思政內(nèi)容及融入方式滿意度、科研思維提升滿意度、學習主動性滿意度和學習效率提高滿意度。滿意程度分為“非常滿意”“滿意”“一般”和“不滿意”四個選項。

1.4 統(tǒng)計分析

本文采用SPSS 25.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差的形式表示,分類資料采用百分數(shù)的形式表示。采用兩獨立樣本t檢驗比較研究組與對照組間學習成績等指標的差異。檢驗水準α=0.05(雙尾)。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組期末考試試卷質(zhì)量分析

2018級第一臨床醫(yī)學院臨床醫(yī)學和第二臨床醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)學生的考試題型和題量分布均按照學校流行病學教學計劃和教學大綱要求出題。題型包括單選題和多選題兩類。題型一致,題量相同,考試均為機考,考試時間均為2小時,試卷分析結(jié)果顯示,2套試題的難度、區(qū)分度、信度與效度均無差異(P>0.05),詳見表1。

表1 研究組與對照組試卷質(zhì)量分析

2.2 PCR三軌教學模式與傳統(tǒng)教學模式中學生的學習效果比較

本研究主要從期末考試卷面成績、實習成績和單元測驗成績?nèi)齻€方面比較PCR三軌教學模式與傳統(tǒng)教學模式下學生學習效果的差異。結(jié)果顯示,研究組學生卷面成績?yōu)?82.13±7.84)分,對照組學生卷面成績?yōu)?79.58±6.32)分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001);此外,研究組學生的實習成績和單元測驗成績也高于對照組學生(P<0.001),詳見表2。

表2 研究組與對照組研究對象學習成績比較

2.3 PCR三軌教學模式下學生對教學各維度的滿意情況

期末考試后,我們對研究組331名學生通過班級微信群發(fā)放電子問卷進行問卷調(diào)查,調(diào)查研究組學生對PCR三軌教學模式各個維度的滿意情況。本次調(diào)查共收到331份有效問卷,應(yīng)答率為100%。滿意度調(diào)查從學生對PCR三軌教學模式、在線平臺學習資源、面授課師生互動、小組討論、研究實例訓練、思政內(nèi)容及融入方式、科研思維提升、學習主動性提高和學習效率提高滿意度方面進行調(diào)查。結(jié)果顯示,總體上學生對PCR三軌教學模式的滿意度為91.5%。分維度看,學生對新教學模式各個維度的滿意度普遍較高,其中以思政內(nèi)容及融入方式的滿意度最高,報告“非常滿意”者高達90%(298/331),見表3。

表3 學生對PCR三軌教學模式各維度的滿意情況 人(%)

3 討論

隨著新時期醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和人民對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷增加,培養(yǎng)高水平醫(yī)學人才已成為新醫(yī)科時代廣大高等醫(yī)學院校最重要的任務(wù)。合格的新醫(yī)科時代醫(yī)學人才要求在基礎(chǔ)知識、臨床實踐、醫(yī)療技術(shù)和創(chuàng)新能力、團隊合作、職業(yè)道德和終身學習等方面均做到全面發(fā)展。醫(yī)學生只有在醫(yī)學院校經(jīng)過全面而充分的教育,才有可能成長為合格的新醫(yī)科時代醫(yī)學人才,為人民的健康服務(wù)做出貢獻。

然而,當前主流的醫(yī)學教學模式仍以傳統(tǒng)的理論講授為主,對于學生實踐技能、團隊合作和解決實際問題等方面的能力培養(yǎng)仍比較欠缺,不能達到新醫(yī)科醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)要求。因此,迫切需要進行深入的教育教學改革,為培養(yǎng)合格的新醫(yī)科醫(yī)學相關(guān)人才夯實基礎(chǔ)。本文采用PCR三軌教學模式進行了主流課程流行病學的教學改革探索與實踐,研究結(jié)果表明該新型教學模式的教學效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學模式,且在培養(yǎng)學生團隊合作、思想道德及實踐技能方面較傳統(tǒng)教學模式優(yōu)勢明顯。楊衛(wèi)東等人在核醫(yī)學教學改革探索中也發(fā)現(xiàn)了一致的結(jié)果[10]。這提示該教學模式可能適用于多數(shù)醫(yī)學類專業(yè)課程的教學,但仍需在其他醫(yī)學課程中檢驗該模式的適用性和有效性。

傳統(tǒng)教學模式主要以授課教師為主體,其優(yōu)勢是可以高效地實現(xiàn)預設(shè)教學目標和完成既定教學任務(wù),但缺點是忽略了學生在學習過程中的主體地位,無法充分發(fā)揮學生的學習積極性,難以調(diào)動學生對課堂學習的興趣,進而影響學習效果。本文介紹的PCR三軌教學模式在流行病學授課過程中的融合運用,不僅能彌補單一教學模式的不足,而且能充分發(fā)揮三種教學模式各自的優(yōu)勢。PBL教學主要以學生為主,能夠充分發(fā)揮學生的學習主體性[11];CBL教學主要通過引入典型案例引導學生主動思考,使學生在思考中提高解決實際問題的能力[12];RBL教學主要通過將教學與科研實踐相結(jié)合,使學生在學習理論知識的過程中接觸科研實踐,充分培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和自主學習能力,促進學生個性發(fā)展,使其理論知識和實踐技能均得到充分發(fā)展,并有助于其養(yǎng)成終身學習的好習慣[13]。

PCR三軌教學模式的合理應(yīng)用,不僅可以突破傳統(tǒng)教學模式的局限性,激發(fā)學生主動學習的積極性,而且還能充分體現(xiàn)流行病學的特點,以生活中的流行病學典型案例為中心,以實際問題為導向,結(jié)合小組學習的形式,在提高學生課堂參與度、發(fā)揮學生主觀能動性方面具有明顯優(yōu)勢[5]。與傳統(tǒng)教學模式相比,學生在三軌教學模式中主動學習的積極性更高,對知識和技能的掌握水平更高。

此外,PCR三軌教學模式改革聚焦“兩性一度”金課標準,以潛移默化、潤物細無聲的方式全面融入課程思政元素,構(gòu)建知識、能力、素質(zhì)有機融合的課程體系,提升課程的高階性,突出課程的創(chuàng)新性,增加課程的挑戰(zhàn)度;并在教學內(nèi)容的選擇上,融入社會當下典型醫(yī)防案例,追蹤前沿的學術(shù)研究和知識技術(shù),重塑教學內(nèi)容;在教學過程中也充分利用互聯(lián)網(wǎng)時代精品課程網(wǎng)站、中國MOOC平臺、隊列調(diào)查、疾病預防與控制中心實習等多種資源與途徑,發(fā)揮理論知識和實踐深度融合的優(yōu)勢,培養(yǎng)學生的綜合能力和高級思維。

綜上,PCR三軌教學模式在促進醫(yī)學院校流行病學課程改革中發(fā)揮重要指導作用。然而,目前國內(nèi)圍繞PCR三軌教學模式的教學實例較少,本文僅針對流行病學教學改革進行了探索,以期為醫(yī)學類課程改革提供參考。