王 剛,徐苑苑,王惠惠,王 毅

(1中國醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院實驗教學中心, 沈陽 110000; 2中國醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院慢病環(huán)境基因組學研究室; 3中國醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院環(huán)境與慢病研究中心; △通訊作者)

2016年10月25日,中共中央、國務院印發(fā)了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》,特別指出要加強健康教育,提高全民健康素養(yǎng),加大學校健康教育力度。在我國大健康理念背景下,伴隨著全球其他公共衛(wèi)生問題頻發(fā)、脆弱易受攻擊的自然環(huán)境狀況和全球性流感等眾多復雜健康問題的挑戰(zhàn),全球背景下的健康問題已經(jīng)成為涉及全人類利益的全球性問題。在過去40年里,中國的醫(yī)療事業(yè)伴隨著國家快速發(fā)展而逐步完善,國家健康事業(yè)也從最初的封閉性發(fā)展轉(zhuǎn)化為開放性和融合性發(fā)展。作為人口和經(jīng)濟大國,中國在全球健康發(fā)展領域扮演著不可或缺的角色,與之帶來的也是作為大國的責任與擔當[1]。全球健康作為一門從公共衛(wèi)生延伸而來,融合醫(yī)學、人文和護理等學科的綜合性學科,在全球性問題持續(xù)發(fā)生下,迎來了快速發(fā)展的新契機。

中國醫(yī)科大學建校九十年間砥礪前行,以“政治堅定,技術優(yōu)良”的理念努力建設成為國際知名、國內(nèi)一流的醫(yī)科大學。全球健康課程作為一門新興的具有國際視野的重要課程,在我校開展起步較晚。本文圍繞全球健康理念及國內(nèi)外開展狀況,結(jié)合我校紅醫(yī)教育理念,提出全球健康課程建設和改革的建議,為未來我校各層次、多專業(yè)學生全球健康課程開展和我國全球健康教育提供借鑒。

1 全球健康

1.1 全球健康的概念和提出背景

全球健康已經(jīng)成為世界各國政府和人民密切關注的熱點領域之一。根據(jù)Jeffrey P.Koplan教授等人對于全球健康的定義,全球健康是一個學習、研究和實踐的學科領域,其目標是促進全球范圍內(nèi)公眾的健康并達到健康公平性,重點在于關注跨國健康問題、影響因素和解決方案[2]。早在14世紀,世界各國在傳染病防治上開始注重跨國檢疫,將個人治療和人群預防相結(jié)合,逐步提出國際衛(wèi)生的概念,而國際衛(wèi)生可以看作全球健康的前身。20世紀中期,隨著國際交流的快速發(fā)展,國際衛(wèi)生和公共衛(wèi)生成為抗擊全球疾病的有效防御系統(tǒng)。20世紀90年代,在享受經(jīng)濟全球化和科學技術飛速發(fā)展帶來的成果的同時,全球化模糊了地域界限,人口流動所引起的傳染病等健康問題也隨之而來[1]。人們逐漸意識到,越來越多的健康問題僅僅依靠本國自身并不能消化解決,在健康問題趨于全球化的時代,任何一個國家都“獨木難支”。隨后北美學者提出了全球健康的理念,2010年聯(lián)合國正式通過了“全球健康與外交政策”決議,全球健康獲批成為國際公共衛(wèi)生領域?qū)I(yè)術語[3]。

1.2 全球健康的研究方法

全球健康旨在以全球的視角,研究健康問題的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及可行的解決方案。這就意味著其研究方法要在流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學、毒理學、分子生物學和臨床實驗等研究方法的基礎上,結(jié)合管理學、倫理學、社會學和政治經(jīng)濟學等研究方法,綜合提出可行性方案。由于全球健康涉及的范圍很廣,故其研究方法很多,具體主要包括全球健康研究中疾病負擔研究方法、全球健康研究中定性和定量研究方法、全球健康研究中項目的效應評估、全球健康研究中經(jīng)濟學評價方法、全球健康研究中運籌學及質(zhì)量促進方法、全球健康研究中利益相關者和政策分析、全球健康研究中傳播與實施研究和全球健康研究中社會營銷與倫理原則等[2]。

1.3 全球健康對醫(yī)學人才能力的要求

隨著全球形勢不斷變化,全球公共健康系統(tǒng)承受的壓力與日俱增,對于醫(yī)學人才的全面性要求也逐步提升。全球健康發(fā)展要求醫(yī)學人才具備的核心能力包括:①掌握臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學的基本理論知識和實踐能力,關注全球范圍內(nèi)的人群健康問題,并具備以全球化視野審視、評估和處理重大健康問題的能力。②掌握全球健康的研究方法,并將方法應用在全球健康問題的研究中。③了解不同國家背景下的多樣化醫(yī)療體系,并盡可能在不同文化背景下的團隊進行實踐學習。④具備多學科知識,更好地為不同人群提供醫(yī)療服務。⑤具備“中國責任與擔當”的理念,勇于承擔風險面對挑戰(zhàn)。

2 國內(nèi)外全球健康課程開展狀況

2.1 國外全球健康課程開展情況

隨著全球化健康問題不斷涌現(xiàn),歐美國家率先建立全球健康研究機構(gòu)并推行全球健康課程教育。1999年,美國舊金山加利福尼亞大學建立了全球健康課程,成為全球第一家設立全球健康課程的教育機構(gòu)[4]。隨后,約翰霍普金斯大學等北美高校相繼為臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生和護理等相關專業(yè)開設全球健康課程[1],旨在以全球的眼光解決世界范圍內(nèi)健康不平等問題。從此許多高校均將其納入必修課和選修課的課程設置,模塊內(nèi)容除醫(yī)學相關內(nèi)容外,涉及經(jīng)濟管理學、人類學、國際法學和心理學等諸多其他學科領域。2015年,美國喬治城等大學設立全球健康本科專業(yè),以提升崗位勝任力為目標培養(yǎng)全球健康優(yōu)秀人才。經(jīng)過20年的發(fā)展,在完善的基礎課程之外,基于邊境健康、國際關系、種族和心理等國家特有國際問題開設的特色課程體系逐步建設成型。歐美國家全球健康課程建設無論是完善性、還是先進性,一直保持在全球前列。

2.2 國內(nèi)全球健康課程開展情況

我國全球健康教育起步較晚。由于缺乏實踐經(jīng)驗,多數(shù)高校選擇與國外知名大學合作,先后成立了全球健康(衛(wèi)生)研究中心[5],在交流學習之余共同尋求課程和專業(yè)建設新發(fā)展。武漢大學在課程體系建設中,發(fā)揮與知名大學建立的戰(zhàn)略合作伙伴關系的優(yōu)勢,邀請杜克大學、圣路易斯大學等知名高校專家教授,結(jié)合我國國情對課程內(nèi)容進行討論,并研討我國全球健康專業(yè)人才培養(yǎng)的定位與目標。2012年,武漢大學、杜克大學和昆山市政府共建了昆山杜克大學,開設全國首個全球健康本科專業(yè)[6]。2013年,北京大學、復旦大學和昆山杜克大學等10所高校共同成立了中國全球健康大學聯(lián)盟[1],共同推進我國全球健康課程專業(yè)建設與人才培養(yǎng)。

3 我國全球健康教育面臨的問題

從上述國內(nèi)外全球健康課程開展情況來看,我國全球健康教育起步較晚,開設全球健康課程的學校也較為有限,多數(shù)高校對于全球健康課程的建設僅處于起步甚至停滯的狀態(tài)。我國高校全球健康課程開設,主要存在幾方面問題。

3.1 高校重視不足,課程開展進度緩慢

全球健康課程是具有高度國際化和交叉學科性質(zhì)的重要課程。應用課程系統(tǒng)培養(yǎng)全球衛(wèi)生人才,既是健康中國國家戰(zhàn)略的需要,更是適應全球衛(wèi)生合作和發(fā)展的需要。但遺憾的是,在我國,全球健康理念并沒有被擺在足夠的高度,以致于全球健康課程教育沒有得到教育界和各大高校足夠的重視。少數(shù)開設課程的高校課程體系的開展與優(yōu)化只能自食其力緩慢進行,缺乏統(tǒng)籌指導和高校間合作探索,導致課程開展進度緩慢。

3.2 課程模塊單一化,知識結(jié)構(gòu)專業(yè)性有待提高

各大高校在全球健康課程體系建設過程中,習慣以醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)較為成型的臨床醫(yī)學和預防醫(yī)學作為模板,將原有的課程建設理念順延到全球健康課程建設中。這種思維的固化會導致課程內(nèi)容陳舊,課程開展靈活性不夠,不符合全球健康教育的發(fā)展目標。隨著全球衛(wèi)生形勢的轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學全球化的需要,高校需要改變傳統(tǒng)醫(yī)學課程教育中的結(jié)構(gòu)慣性,引進國外較為成熟的全球健康教育理念,并結(jié)合我國國情和人才培養(yǎng)戰(zhàn)略,調(diào)整課程內(nèi)容,優(yōu)化課程結(jié)構(gòu),以順應新時期全球化醫(yī)學人才培養(yǎng)的要求。

3.3 師資隊伍專業(yè)多樣性不強,跨學校多學科教學團隊急需組建

全球健康課程強調(diào)多學科有機融合,使學生具備以不同視角關注和解決全球健康問題的能力。涉及的學科專業(yè)除流行病學、衛(wèi)生統(tǒng)計學、臨床醫(yī)學和社會醫(yī)學等基礎醫(yī)學課程外,應涵蓋心理學、管理學、倫理學、社會學和政治經(jīng)濟學等專業(yè)。目前,許多醫(yī)科院校并不具備多樣化專業(yè)學科的師資資源,校內(nèi)教師隊伍專業(yè)單一化帶來了課程內(nèi)容的局限性,全球健康課程內(nèi)容無法達到預期建設效果[7]。針對我國醫(yī)科高校師資隊伍專業(yè)多樣性不強的現(xiàn)狀,組建跨學校多學科的教學團隊勢在必行。

3.4 全球化交流形式單一,健康教育實踐開展困難

全球健康課程內(nèi)容重點突出“全球視野”理念,加強對全球健康研究方法的學習,最終的目標是實現(xiàn)“全球健康治理”。過去,全球化交流多限于互聯(lián)網(wǎng)線上完成,形式單一且全球化信息獲取有限。實踐基地沿用臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學專業(yè)基地,專業(yè)培養(yǎng)目標相適應的全球健康實踐基地尚未建設完成,致使全球性多樣化健康教育實踐活動開展困難,實踐能力和崗位勝任力的提升空間有限[8]。

4 中國醫(yī)科大學對全球健康課程建設的初步探索

全球健康相關類課程在我校尚未開展。為適應健康問題全球化,推進醫(yī)學教育與國際接軌的需要,中國醫(yī)科大學由公共衛(wèi)生學院牽頭,以本博連讀臨床醫(yī)學專業(yè)(紅醫(yī)班)作為試點,開設全球健康必修課程。公共衛(wèi)生學院長期致力于預防醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng),能準確掌握公共衛(wèi)生與全球健康的聯(lián)系與區(qū)別(見表1),學院有能力承擔全球健康課程的開展。本博連讀臨床醫(yī)學專業(yè)(紅醫(yī)班)是我校為培養(yǎng)具有堅定政治信念及卓越創(chuàng)新能力和領導能力的未來臨床醫(yī)學領軍人才開設的專業(yè),實施“5+3一體化”綜合培養(yǎng)模式,授課內(nèi)容與國際接軌且教師全英文授課,很適合作為全球健康課程初步探索的教學對象。由于全球健康與公共衛(wèi)生具有明顯差異,故中國醫(yī)科大學對全球健康課程的開展從教學內(nèi)容、培養(yǎng)目標、師資建設、教學模式和課程計劃幾個方面進行了初步探索。

表1 公共衛(wèi)生與全球健康

4.1 修訂教學方案,初步探索適合校情的課程內(nèi)容

課程內(nèi)容根據(jù)專業(yè)發(fā)展方向和人才培養(yǎng)方案進行重新編排,以最新版英文原版IntroductiontoGlobalHealth作為參考,將哈佛大學全球健康碩士(GH-MPH)課程、約翰霍普金斯大學的碩士項目International Health和華盛頓大學的Global Health項目的部分內(nèi)容融入課程建設中。課程內(nèi)容重點突出增強全球視野的理念,共設置六個章節(jié),在全球健康概述的基礎上拓展講解全球疾病負擔、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對、全球健康研究中定性和定量研究方法、全球健康研究中社會營銷與倫理原則和全球健康機構(gòu)、籌資、執(zhí)行等內(nèi)容。

4.2 明確培養(yǎng)目標,初步探索人才發(fā)展的戰(zhàn)略導向

培養(yǎng)目標是輔助學生建立思維模式、知識結(jié)構(gòu)、交流合作和能力轉(zhuǎn)化的重要依據(jù)。作為一門普適型全球健康導論課程,課程培養(yǎng)目標旨在鍛煉學生形成國際化思維,使其擁有多學科知識結(jié)構(gòu),可運用不同的全球健康研究方法,初步承擔全球健康領域理論研究和政策評估,制定符合國際規(guī)則的全球健康治理方案,并具備一定的精準實施方案和合理控制疾病的能力。

4.3 加強師資建設,初步探索組建精益求精的教學團隊

為保證授課質(zhì)量,我?；谌蚪】嫡n程培養(yǎng)方案組建了一支高水平、多學科的教學團隊。校內(nèi)10名授課教師和校外2名學者為不同學科領域的教授和專家,涵蓋臨床醫(yī)學、全民健康學、社會醫(yī)學、流行病學和心理學等8個學科專業(yè),且均有出國交流學習經(jīng)歷,近五年發(fā)表SCI源期刊論文50余篇,長期從事相關專業(yè)的教學工作,具備豐富的教學改革經(jīng)驗和科研反哺教學的能力。為提高教學團隊綜合實力,我校鼓勵中青年教師全面參與課程設計,承擔教學任務,通過課程評價、團隊建設和考核交流等途徑與資深教師深入溝通學習,加速青年教師自身成長,聘請國外知名大學教授作為我?？妥淌?線上完成教學互動,加強國際化交流。

4.4 拓展教學模式,初步探索提高教學效果的授課方式

經(jīng)過綜合討論,本課程采取自主學習、理論授課、論題討論、案例分析、團隊探究和期末考核等多元化教學模式。教師理論授課前發(fā)給學生理論內(nèi)容的相關案例和材料,學生自主查詢相關文獻對理論知識進行自學。課程以學生為主,再結(jié)合教師講解理論部分,以提高學生對知識的探索能力。教師在授課中長期開展小組學習和團隊探究等教學模式,隨堂線下或者通過長江雨課堂、微信交流群、騰訊會議等工具線上進行多途徑討論分析,在分享觀點的同時增加團隊合作意識,強調(diào)形成性培養(yǎng)模式,注重平時積累與持續(xù)學習,縮小期末考試所占比重。

4.5 制定課程計劃,初步探索適合各層次學生的全球健康課程

全球健康課程在本博連讀臨床醫(yī)學專業(yè)(紅醫(yī)班)成功開設后,將進一步考慮針對各層次、多專業(yè)學生制定專屬性全球健康課程計劃。將其推廣落實到其他各層次多專業(yè)學生培養(yǎng)過程中,旨在使不同專業(yè)領域的醫(yī)學生能了解全球疾病的負擔和全球應對策略,樹立健康公平的理念,以崗位職能需要為出發(fā)點有針對性地提高崗位勝任力,加速我校實用型、全面型醫(yī)學人才培養(yǎng)進程。

全球健康是具有高度國際化和學科融合性的新興學科。而系統(tǒng)培養(yǎng)全球衛(wèi)生人才,既是國家戰(zhàn)略需要,更是適應全球衛(wèi)生合作和發(fā)展的需要?；谀壳叭蚪】嫡n程建設的重要性和全球性醫(yī)學人才培養(yǎng)的迫切性,中國醫(yī)科大學對全球健康課程的開展進行了初步探索,希望通過初步研究,日后可將該課程普及全校各層次、多專業(yè)學生教育中,加快具備全球健康知識與視野人才的培養(yǎng),造就德才兼?zhèn)涞募t醫(yī)學子,為國家衛(wèi)生安全提供良好的人才儲備和重要的戰(zhàn)略保障。