馮龍慶? 高建明 辛永京

【摘要】目的 探討微創(chuàng)鋼板接骨技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)治療四肢創(chuàng)傷性骨折患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、血清酶學(xué)指標(biāo)、凝血功能指標(biāo)的影響。方法 選取2019年5月至2022年5月間無(wú)錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的40例四肢創(chuàng)傷性骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)患者進(jìn)行分組，分為對(duì)照組（20例）和觀(guān)察組（20例）。對(duì)照組患者行傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，觀(guān)察組患者行微創(chuàng)鋼板接骨及鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)，兩組均于術(shù)后定期隨訪(fǎng)6個(gè)月。觀(guān)察比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，術(shù)前術(shù)后血清酶學(xué)、凝血功能指標(biāo)，以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況等指標(biāo)。結(jié)果 觀(guān)察組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨痂生成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間觀(guān)均短于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平均下降，觀(guān)察組均低于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）均縮短，觀(guān)察組長(zhǎng)于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者纖維蛋白原（FIB）均升高，而觀(guān)察組低于對(duì)照組；兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，觀(guān)察組低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)四肢創(chuàng)傷性骨折患者的治療中，與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，微創(chuàng)鋼板接骨技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)具有患者創(chuàng)口較小，手術(shù)時(shí)間較短，患者愈合速度增加，機(jī)體炎癥反應(yīng)下降，對(duì)患者凝血功能影響較小的優(yōu)勢(shì)，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，有效提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性骨折 ; 微創(chuàng)鋼板接骨 ; 鎖定加壓鋼板 ; 血清酶學(xué) ; 凝血功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.01.0038.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.013

四肢創(chuàng)傷性骨折是臨床常見(jiàn)骨折類(lèi)型，其發(fā)病因素多樣復(fù)雜，一般分為內(nèi)部因素（患者自身骨量較低）和外部因素（間接暴力損傷或直接暴力損傷等）。創(chuàng)傷性骨折發(fā)生后，機(jī)體可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，引起機(jī)體損傷和血流變化，若治療不當(dāng)可能引起臟器損害，對(duì)機(jī)體造成更大的傷害。當(dāng)前臨床關(guān)于四肢創(chuàng)傷性骨折的治療方案以外科手術(shù)為主，若患者受傷后未及時(shí)得到救治，則會(huì)發(fā)生患者受傷部位肢體畸形或不愈合等情況。傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對(duì)于四肢創(chuàng)傷性骨折患者，有一定的內(nèi)固定效果，但其手術(shù)創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，不利于患者術(shù)后功能恢復(fù)，且骨折愈合速度較慢^[1-2]。微創(chuàng)鋼板接骨技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定是當(dāng)前臨床微創(chuàng)內(nèi)固定技術(shù)的代表性方案，更加符合生物學(xué)原理，固定效果較好，該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，對(duì)患處血運(yùn)影響輕微，在促進(jìn)骨折愈合方面具有積極意義^[3-4]。本研究旨在探討微創(chuàng)鋼板接骨聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)在四肢創(chuàng)傷性骨折治療中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2022年5月間于無(wú)錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診的四肢創(chuàng)傷性骨折患者40例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照相（20例）和觀(guān)察組（20例）。對(duì)照組患者中男性13例，女性7例；年齡21～52歲，平均（35.13±4.03）歲；受傷原因：交通事故、跌倒、高空墜落分別為8、9、3例；骨折部位：橈骨、腓骨、脛骨、尺骨、股骨骨折分別為4、4、5、3、4例。觀(guān)察組患者中男性12例，女性8例；年齡22～51歲，平均（34.57±3.86）歲；受傷原因：交通事故、跌倒、高空墜落分別為9、7、4例；骨折部位：橈骨、腓骨、脛骨、尺骨、股骨骨折分別為3、5、4、5、3例。兩組患者一般資料進(jìn)行比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《骨科疾病診療指南（第3版）》^[5]中四肢創(chuàng)傷性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診；③骨折后未經(jīng)其他處理；④新鮮骨折；⑤骨折端出現(xiàn)畸形或移位。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>65歲；②病理性骨折；③合并混合型感染；④患有心、腦血管疾病或肝、腎功能障礙。本研究經(jīng)無(wú)錫市錫山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)，所有患者及家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)體位選擇需參照具體骨折位置，全身麻醉，在患者骨折端進(jìn)行縱切開(kāi)口，分離骨折處骨膜，充分暴露骨折部位并建立起皮下通道，進(jìn)行復(fù)位操作，依據(jù)患者骨折程度及具體骨折部位選擇合適的鋼板對(duì)傷處進(jìn)行固定，針對(duì)骨折端穩(wěn)定性不佳患者，應(yīng)先使用拉力螺釘固定，擰緊螺釘，閉合切口。給予觀(guān)察組患者微創(chuàng)鋼板接骨聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，手術(shù)體位選擇需參照具體骨折位置，全身麻醉，通過(guò)間接復(fù)位對(duì)骨折進(jìn)行糾正，X線(xiàn)機(jī)透視確定復(fù)位效果，于骨折近端或遠(yuǎn)端切開(kāi)2～3 cm小切口，于骨膜外進(jìn)行軟組織分離并開(kāi)放通道，在骨折閉合狀態(tài)下，放置鎖定加壓鋼板，對(duì)所置入鋼板的位置進(jìn)行調(diào)整，提高骨折復(fù)位效果，并于遠(yuǎn)、近兩端置入加壓螺釘，依據(jù)其具體骨折位置及類(lèi)型在骨折部位近端與遠(yuǎn)端放置鎖定螺釘，經(jīng)X線(xiàn)機(jī)透視檢查手術(shù)復(fù)位情況，鋼板位置及骨折復(fù)位滿(mǎn)意后閉合手術(shù)切口。兩組患者均于術(shù)后定期隨訪(fǎng)6個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨痂生成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間并進(jìn)行比較。②血清酶學(xué)指標(biāo)。于術(shù)前及術(shù)后7 d采集患者空腹靜脈血5 mL，通過(guò)離心（3 000 r/min轉(zhuǎn)速，10 min）完成血清制備，檢測(cè)患者血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，測(cè)定方法為光電比色法。③凝血功能指標(biāo)。于術(shù)前及術(shù)后7 d采集兩組患者靜脈血3 mL，將其置于抗凝管中，使用血凝分析儀（江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152220738，型號(hào)：CL-2000）檢測(cè)患者凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血酶時(shí)間（TT）及纖維蛋白原（FIB）水平。④不良反應(yīng)發(fā)生情況。記錄兩組患者術(shù)后發(fā)生血腫、靜脈血栓、鋼板松動(dòng)、切口感染等發(fā)生情況。

采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨痂生成時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血清酶學(xué)指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者血清LDH、 CK、 CK-MB水平均降低，且觀(guān)察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較 與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者PT、TT水平均縮短，且觀(guān)察組長(zhǎng)于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者外周血FIB水平均升高，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

手術(shù)是四肢創(chuàng)傷性骨折的重要治療方式，但手術(shù)所造成的創(chuàng)傷可能進(jìn)一步影響其血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致纖維蛋白溶解能力下降，F(xiàn)IB水平有所升高，血液黏度呈增加趨勢(shì)，引發(fā)術(shù)后靜脈血栓，影響手術(shù)療效^[6]。

傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的創(chuàng)傷性較大，能進(jìn)一步增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)；切開(kāi)復(fù)位需剝離軟組織較多，患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果不佳，骨折愈合較慢；同時(shí)患者交感神經(jīng)過(guò)度興奮可能促使血小板聚集，增加血管阻力，減緩血流速度，影響恢復(fù)效果，無(wú)法滿(mǎn)足臨床實(shí)際需求^[7]。微創(chuàng)治療措施不需大面積切開(kāi)患者骨折端，無(wú)需分離患者骨膜，對(duì)骨折端有一定的保護(hù)作用，對(duì)創(chuàng)傷部位的血液供給影響較小，更加符合生物學(xué)固定理念，操作較為簡(jiǎn)單，鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)通過(guò)近端螺釘、鋼板向遠(yuǎn)端螺釘傳送，構(gòu)建出一個(gè)整體的框架結(jié)構(gòu)，具備更強(qiáng)的抗彎曲、扭轉(zhuǎn)能力，其固定效果較高，穩(wěn)定性較強(qiáng)，可促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)，改善優(yōu)化預(yù)后效果^[8-9]。本研究中，觀(guān)察組患者手術(shù)、住院、骨痂生成、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，提示微創(chuàng)鋼板接骨聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)在治療四肢創(chuàng)傷性骨折患者中能夠有效縮短患者手術(shù)時(shí)間，加快患者愈合速度，提高臨床療效。

當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)創(chuàng)傷性骨折時(shí)，患者骨骼肌及周?chē)浗M織出現(xiàn)挫傷，受損后，細(xì)胞中的酶釋放進(jìn)血液中，導(dǎo)致血清酶學(xué)指標(biāo)升高。受骨折影響，患者體液、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)均會(huì)在一定程度上發(fā)生紊亂，使機(jī)體環(huán)境不穩(wěn)定，影響其凝血功能。PT、TT、FIB均為機(jī)體凝血相關(guān)指標(biāo)，骨折及手術(shù)均會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，血液趨向高凝狀態(tài)變化，TT、PT水平下降，F(xiàn)IB水平升高。微創(chuàng)鋼板接骨聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者機(jī)體所造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，避免骨折端過(guò)分暴露，無(wú)需剝離骨折端軟組織及骨膜，有效保護(hù)患肢血供，促使血流通暢，改善其血流速度減慢狀態(tài)，降低血清酶指標(biāo)，減少患者凝血指標(biāo)波動(dòng)。相較于傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位技術(shù)，微創(chuàng)鋼板接骨技術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)勢(shì)：①對(duì)患者創(chuàng)傷性更??；②對(duì)患者炎癥因子水平影響較小，機(jī)體炎癥反應(yīng)較輕；③對(duì)患者血液黏度影響較小，能夠維持較為平穩(wěn)的凝血功能指標(biāo)，避免術(shù)后血腫及靜脈血栓發(fā)生；④鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，穩(wěn)定性更強(qiáng)，更符合生物學(xué)固定理念，發(fā)生松動(dòng)的情況較少^[10]。本研究中，觀(guān)察組患者血清LDH、CK、CK-MB水平低于對(duì)照組，與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者PT、TT均縮短，但觀(guān)察組長(zhǎng)于對(duì)照組；與術(shù)前比，術(shù)后7 d兩組患者FIB均升高，且觀(guān)察組低于對(duì)照組，說(shuō)明微創(chuàng)鋼板接骨聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)在四肢創(chuàng)傷性骨折治療中的應(yīng)用能夠?qū)颊吣δ苡绊戄^小，可降低血清酶指標(biāo)，減輕炎癥反應(yīng)。本研究中，觀(guān)察組患者術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示微創(chuàng)鋼板接骨及鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)在四肢創(chuàng)傷性骨折治療中能夠有效避免不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)。

綜上，在對(duì)四肢創(chuàng)傷性骨折患者的治療中，與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，微創(chuàng)鋼板接骨聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)患者創(chuàng)口較小，手術(shù)時(shí)間較短，患者愈合速度加快，機(jī)體炎癥反應(yīng)下降，對(duì)患者凝血功能影響較小，避免不良反應(yīng)發(fā)生，有效提高臨床療效，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。

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作者簡(jiǎn)介：馮龍慶，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：四肢創(chuàng)傷骨折。