董巖 孫媛媛 鞠萃萍 劉久美

現(xiàn)階段針對(duì)乳腺癌經(jīng)常展開(kāi)化療治療,以有效控制乳腺癌細(xì)胞的擴(kuò)大和發(fā)展,并延長(zhǎng)患者生命年限[1]。但在化療過(guò)程中很容易發(fā)生一系列不良反應(yīng),其中以癌因性疲乏較為常見(jiàn),并會(huì)影響醫(yī)療依從性,不利于化療治療效果的確保。另外有醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示,和其他癌癥患者相比乳腺癌化療的病患出現(xiàn)癌因性疲乏的風(fēng)險(xiǎn)顯然較高,再加之病患產(chǎn)生的癌痛,以及患者手術(shù)摘除乳房之后身體出現(xiàn)改變,更易出現(xiàn)負(fù)面心態(tài),從根本上大大降低了病患的生活質(zhì)量[2]。所以,一定要對(duì)乳腺癌化療人群實(shí)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù),以降低癌因性疲乏和提高他們的生活質(zhì)量。系統(tǒng)護(hù)理作為現(xiàn)階段臨床常用的新型護(hù)理模式,其是以患者為中心,并通過(guò)對(duì)患者健康狀況作為多維度評(píng)價(jià),從而給予系統(tǒng)化、針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理服務(wù),可促使護(hù)理服務(wù)更具專(zhuān)業(yè)性,并充分滿(mǎn)足患者的實(shí)際需求,進(jìn)而有利于臨床護(hù)理服務(wù)的順利展開(kāi)與進(jìn)行[3]。而本次為了提升我院乳腺癌化療患者預(yù)后質(zhì)量,特將系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)效果展開(kāi)研究,以期獲得滿(mǎn)意臨床預(yù)期,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2022年1～12月60例乳腺癌化療患者,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組?；颊卟∈焚Y料均齊全且符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],并知曉本次研究?jī)?nèi)容且同意參與。此外本研究將剔除合并精神疾病、認(rèn)知及溝通狀態(tài)異常、其他部位惡性腫瘤、無(wú)法單獨(dú)完成相關(guān)研究問(wèn)卷調(diào)查者。本研究數(shù)據(jù)均經(jīng)過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)核實(shí),且一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較 n=30,

1.2 方法 對(duì)照組展開(kāi)常規(guī)護(hù)理,包括給患者及家屬講解化療時(shí)期注意事項(xiàng)，以及嚴(yán)密觀(guān)察化療期間的生命指標(biāo)和密切監(jiān)測(cè)用藥反應(yīng)。研究組進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理。

1.2.1 化療前護(hù)理:①環(huán)境護(hù)理:加強(qiáng)病房管理與做好清潔、消毒等工作,以降低外部不利因素對(duì)患者的影響。②健康教育:結(jié)合科室自制乳腺癌健康教育手冊(cè)、圖片、視頻等對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一宣教,以增加患者認(rèn)知,從而更好地配合臨床工作的展開(kāi)。③心理護(hù)理:通過(guò)關(guān)注患者情緒,并引導(dǎo)患者而調(diào)整負(fù)性心情,并提高其自信心。并給予適時(shí)合理的情感支持,使患者焦慮、抑郁等心理情緒盡早克服,以樂(lè)觀(guān)積極的態(tài)度應(yīng)對(duì)生活。④化療準(zhǔn)備工作:化療前就囑咐患者把隨身飾物摘掉,同時(shí)囑咐患者應(yīng)該少食或盡量避免吃東西,以降低惡心、嘔吐出現(xiàn)的概率

1.2.2 化療中護(hù)理:①化療期間仔細(xì)評(píng)估血管,同時(shí)加強(qiáng)巡視,以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素并給予及時(shí)干預(yù)。②合理判斷患者的疼痛程度,并給予自控止痛泵等鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛,另外亦可配合音樂(lè)療法或溝通方式來(lái)協(xié)助患者轉(zhuǎn)移疼痛注意力。③使用中藥穴位敷貼與穴位按摩的方式來(lái)幫助患者緩解化療嘔吐反應(yīng),減少?lài)I吐次數(shù),以起到提升化療舒適度的。④做好靜脈滴注護(hù)理工作,根據(jù)患者情況和藥物選擇合適速度,確保藥物效果及減少化療不良反應(yīng)。⑤將薰衣草精油和檸檬精油等比例混合后選用紅花籽油為基底油將其稀釋至 2%的濃度,配制成復(fù)方精油,并對(duì)患者展開(kāi)精油穴位按摩。 化療第1天給予正式干預(yù)囑患者保持放松,護(hù)理人員雙手拇指蘸取2滴復(fù)方精油,各用1滴于身體兩側(cè)的穴位(涌泉穴、太溪穴、足三里、三陰交),每個(gè)穴位按壓3～5 min,共24～40 min,按摩時(shí)采用指揉和指壓相結(jié)合的方式,力度由輕及重,以局部感到酸麻脹、皮膚微紅為宜。晚上睡前0.5 h各取2滴復(fù)方精油于2塊脫脂紗布?jí)K上,并放在距患者鼻翼20 cm 處, 囑其做深呼吸10次,然后分別置于枕套兩端內(nèi),第2天早晨取出。

1.2.3 化療后護(hù)理:①化療治療后需短期禁食,避免惡心、嘔吐,之后再給予患者高維生素、 高蛋白飲食,但不要攝入過(guò)于油膩食物,而且要少食多餐。②護(hù)理人員需根據(jù)醫(yī)囑為嚴(yán)重失眠患者提供助眠藥物,同時(shí)給予我院自擬中藥足浴方于睡前泡腳,以提升睡眠質(zhì)量。③鼓勵(lì)患者每日在家屬或護(hù)理人員的陪伴下展開(kāi)舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)30 min,以增強(qiáng)身體抵抗力并降低癌因性疲乏程度。也可以在護(hù)理人員的指導(dǎo)與組下晨起進(jìn)行八段錦訓(xùn)練,并以患者能耐受、無(wú)不適感為度,若患者無(wú)不良反應(yīng),逐漸增加鍛煉時(shí)間及強(qiáng)度,每完成1次八段錦訓(xùn)練,患者可適當(dāng)休息后再進(jìn)行練習(xí)。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察

1.3.1 Piper量表評(píng)估癌因性疲乏程度:分值0、1～3、4～6、7～10分別代表無(wú)、輕度、中度及重度疲乏。

1.3.2 心理狀態(tài)以HAMA、HAMD量表評(píng)估:評(píng)分項(xiàng)HAMA涉及14個(gè)、HAMD涉及17個(gè),各項(xiàng)1～4分,共56分、68分。HAMA>14分為有焦慮表現(xiàn),且分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重,29分時(shí)為嚴(yán)重焦慮。HAMD>17分為有抑郁表現(xiàn),且分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重,35分時(shí)為嚴(yán)重抑郁。

1.3.3 FACT-B量表評(píng)估生活質(zhì)量:涉及生理、情感、社會(huì)/家庭、功能及附加關(guān)注等領(lǐng)域,評(píng)分項(xiàng)目分別為7、6、7、7、9,各項(xiàng)0～4分,分?jǐn)?shù)越高越好。

1.3.4 科室自制調(diào)查量表評(píng)估護(hù)理滿(mǎn)意度(0～5分):滿(mǎn)意率(4～5分得分占比)+基本滿(mǎn)意率(2～3分得分占比)=總滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

2.1 2組癌因性疲乏程度比較 2組干預(yù)前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后研究組中度及重度疲乏率更低,無(wú)疲乏及輕度疲乏率更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組癌因性疲乏程度比較 n=30,例(%)

2.3 2組心理狀態(tài)評(píng)分比較 干預(yù)前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后研究組評(píng)分更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組心理狀態(tài)評(píng)分比較 n=30,分,

2.4 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較 與對(duì)照組比較,研究組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組生活質(zhì)量評(píng)分比較好 n=30,

2.5 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 與對(duì)照組比較,研究組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 n=30,例(%)

3 討論

近年來(lái)乳腺癌患者總量逐年增加,而年紀(jì)也愈來(lái)愈小,其不僅會(huì)對(duì)患者生理、心理、軀體產(chǎn)生影響,同時(shí)也會(huì)從根本上降低了患者的正常生活質(zhì)量[4]。而化療是一個(gè)非常關(guān)鍵的乳腺癌輔助治療方法,它能夠殺滅癌細(xì)胞及限制癌細(xì)胞生長(zhǎng),進(jìn)而有效控制疾病發(fā)展[5]。但化療藥物在殺滅癌細(xì)胞的時(shí)候還干擾了人體內(nèi)正常細(xì)胞,從而造成了各類(lèi)并發(fā)癥產(chǎn)生,較為普遍的并發(fā)癥就是癌因性疲乏。因性疲乏是一種主觀(guān)性疲乏感,與一般的乏力不同無(wú)法經(jīng)休息而解除,且存在著發(fā)生快、時(shí)間長(zhǎng)、消耗大的特點(diǎn),會(huì)從根本上降低了患者的生活質(zhì)量及加重痛苦[6,7]。因此說(shuō),減少乳腺癌化療進(jìn)程中患者的各種并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量是醫(yī)療工作中的關(guān)鍵研究課題。

隨著臨床護(hù)理學(xué)研究工作的深入,發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)措施是緩解患者不適感,調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài),積極影響疾病預(yù)后水平的重要措施[8]。而系統(tǒng)護(hù)理則是以現(xiàn)代護(hù)理思想為基礎(chǔ)的新型護(hù)理模式,所有護(hù)理舉措的落實(shí)都要以解決患者的需求為目的,因此和常規(guī)護(hù)理模式相應(yīng)比,其更具備全面性、系統(tǒng)性的優(yōu)點(diǎn)[8]。并對(duì)在系統(tǒng)護(hù)理理念下醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的分析,探尋對(duì)疾病發(fā)生和發(fā)展產(chǎn)生影響的諸多因素,并針對(duì)這些因素制定并落實(shí)有針對(duì)性、系統(tǒng)性的護(hù)理方案,以及結(jié)合疾病的特點(diǎn),并從多個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù),最終促使疾病預(yù)后水平明顯改善[9-11]。本研究將發(fā)現(xiàn)研究組心理狀態(tài)評(píng)分較參照組更低,癌因性疲乏程度改善情況、生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿(mǎn)意度均較參照組更高,這也進(jìn)一步證實(shí)了系統(tǒng)護(hù)理的應(yīng)用更具顯著效果。

深究此次系統(tǒng)護(hù)理所取得的顯著成果主要在于通過(guò)系統(tǒng)護(hù)理理念的干預(yù),可制定明確的護(hù)理流程,進(jìn)而對(duì)化療前、化療中及化療后展開(kāi)針對(duì)性的干預(yù),確保護(hù)理服務(wù)貫穿到整個(gè)化療治療環(huán)節(jié)中[12-14]。首先化療前期通過(guò)環(huán)境管理可調(diào)整病區(qū)環(huán)境,使患者得到良好的養(yǎng)病條件,對(duì)降低情緒變化也有積極意義。通過(guò)心理護(hù)理可能夠協(xié)助患者正確地對(duì)待病情和護(hù)理,從而形成良性的心理準(zhǔn)備,從而增強(qiáng)對(duì)其治療信心,并可降低負(fù)的心態(tài)對(duì)患者產(chǎn)生的不良影響。而健康知識(shí)教育則對(duì)患者對(duì)病情的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)進(jìn)行了矯正,通過(guò)向患者介紹疾病常識(shí),將有助于患者重新建立對(duì)治愈的信心,從而改善患者依從感[15,16]。而做好化療前的準(zhǔn)備工作還有利于化療的順利展開(kāi),并降低不良事件的發(fā)生概率。其次化療中通過(guò)加強(qiáng)巡視可及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素并干預(yù),從而確保化療安全。給予患者疼痛護(hù)理可降低因疼痛導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)及異常情緒,不僅確保了化療療效也提升了化療舒適度[17]。而在化療后進(jìn)行飲食干預(yù)工作則能進(jìn)行科學(xué)合理調(diào)整膳食,使患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)素狀態(tài)得以明顯改善,并提高機(jī)體防御力,有利于患者康復(fù)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以增進(jìn)機(jī)體循環(huán),促進(jìn)細(xì)胞代謝,促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)其通過(guò)參與有氧運(yùn)動(dòng)期間,以提升機(jī)體內(nèi)血液中含氧量,促使心臟氧氣輸出量提升,此種機(jī)體健康狀態(tài)的改變對(duì)于軀體疲乏程度具有直接影響[18]。而應(yīng)用復(fù)方精油按摩,可發(fā)揮精油間的協(xié)同作用,薰衣草精油有鎮(zhèn)靜安神的作用,主要是通過(guò)調(diào)節(jié)腦內(nèi)與睡眠相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)代謝,進(jìn)而恢復(fù)睡眠一覺(jué)醒規(guī)律,改善失眠。檸檬精油與薰衣草精油共同使用可以改善失眠[19]。也有關(guān)研究研究指出睡眠障礙程度越高,疲乏感越明顯[20]。睡眠與疲乏密切相關(guān),而芳香療法聯(lián)合穴位按摩改善患者的疲乏從而也提高了患者的睡眠質(zhì)量,從根本上避免患者出現(xiàn)癌因性疲乏,并提升生活質(zhì)量。

綜上所述,系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)乳腺癌化療患者身心狀態(tài)的改善,并減輕化療產(chǎn)生的不適,降低癌因性疲乏程度并使得生活質(zhì)量得以改善,值得被臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。