陳英 潘虹 席從林

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種比較常見的腦血管疾病,患者常需要接受手術(shù)或其他治療方式[1]。除了生理上的痛苦和風(fēng)險(xiǎn),顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者常伴隨著心理方面的問題,如焦慮、抑郁、認(rèn)知障礙等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。隨著對(duì)腦血管疾病認(rèn)知的加深,越來越多的研究者開始關(guān)注顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的心理健康問題。心理干預(yù)是一種旨在改善心理健康的方法,已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于多種心理障礙和慢性疾病的治療中[4]。然而,目前對(duì)于心理干預(yù)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者治療中的應(yīng)用研究還相對(duì)較少,且大多數(shù)研究側(cè)重于某些特定方面,如抑郁、焦慮等[5]。因此,本研究旨在通過對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行心理干預(yù),研究其對(duì)患者心理健康及生活質(zhì)量的影響,為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者提供更為全面和有效的治療方案,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月我院收治的96例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者,隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組48例。2組患者基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者家屬或者本人知情并同意本研究。見表1。

表1 2組患者基本情況比較 n=48,例

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者,病程<6個(gè)月;③能夠理解并配合本研究的相關(guān)評(píng)估和干預(yù)[5];④自愿參加本研究并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血等急性期病例;②嚴(yán)重心肺、肝、腎等系統(tǒng)性疾病患者;③有嚴(yán)重精神疾病史或正在接受精神疾病治療的患者;④具有認(rèn)知障礙或溝通困難的患者;⑤未能配合研究評(píng)估或干預(yù)的患者;⑥參加其他臨床研究或藥物試驗(yàn)的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:接受常規(guī)干預(yù),包括抗凝治療、解壓降顱壓、臥床休息等。所有干預(yù)方式在住院期間完成,并在患者出院后隨訪3個(gè)月。

1.3.2 觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者導(dǎo)向心理干預(yù)。

1.3.2.1 認(rèn)知行為療法(CBT):可以幫助患者識(shí)別和改變負(fù)面的思維模式和行為習(xí)慣,以緩解負(fù)面情緒和壓力。CBT的具體實(shí)施方法包括:①讓患者了解自己的思維和情緒反應(yīng),認(rèn)識(shí)自己的情緒和行為模式;②幫助患者學(xué)會(huì)如何應(yīng)對(duì)負(fù)面情緒和壓力,如放松訓(xùn)練、深呼吸等;③教育患者如何以積極的方式看待自己和他人;④鼓勵(lì)患者積極參與自己的治療過程,提高自我控制力。

1.3.2.2 心理教育:①提供相關(guān)的書籍、視頻和宣傳資料;②組織講座和康復(fù)教育班,讓患者了解相關(guān)知識(shí);③鼓勵(lì)患者參加相關(guān)社區(qū)活動(dòng),了解相關(guān)病友經(jīng)驗(yàn)。

1.3.2.3 情緒支持:具體實(shí)施方法包括:①情緒支持小組,讓患者分享彼此的情感和經(jīng)歷;②提供心理咨詢和心理治療服務(wù);③為患者提供親屬和朋友的支持,讓患者感受到關(guān)心和支持。

1.3.2.4 行為療法:具體實(shí)施方法包括:①幫助患者制定具體的行為目標(biāo),并通過逐步實(shí)踐來達(dá)成這些目標(biāo);②增加患者的積極行為,如參加運(yùn)動(dòng)、社交活動(dòng)等;③提高患者的自我效能感,讓患者對(duì)自己的能力和價(jià)值感到滿意。

1.3.2.5 心理體驗(yàn)技能:具體實(shí)施方法包括:①注意力訓(xùn)練,讓患者專注于當(dāng)下的感受和體驗(yàn),減少焦慮和壓力;②正念練習(xí),讓患者學(xué)會(huì)接受當(dāng)前的感受和體驗(yàn),以緩解負(fù)面情緒和壓力;③身體練習(xí),讓患者通過身體活動(dòng)和放松來緩解負(fù)面情緒和壓力。

1.3.2.6 網(wǎng)絡(luò)干預(yù):具體實(shí)施方法包括:①在線心理咨詢和治療服務(wù),讓患者在家中接受心理支持;②通過微信群分享,提供相關(guān)的知識(shí)和工具。

1.3.2.7 家庭干預(yù):具體實(shí)施方法包括:①家庭教育,讓家庭成員了解患者的病情和治療過程,提高家庭成員的理解和支持;②家庭治療,讓家庭成員一起參與治療過程,共同解決問題;③家庭支持小組,讓家庭成員分享彼此的經(jīng)驗(yàn)和支持。觀察組干預(yù)方式包括住院期間及出院后3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后心理彈性量表(connor-davidson resilience scale,CD- -RISC)評(píng)分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale ,NIHSS)評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分參考世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)分(Quality of life -100,QOL-100)。

1.4.1 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):采用NIHSS評(píng)分[6]對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)分,總分為42分,評(píng)分越高表明患者神經(jīng)功能缺損越重。CD-RISC評(píng)分:[7]采用Likert5點(diǎn)計(jì)分(0～4),共25個(gè)條目,分值越大說明心理彈性水平越高。

1.4.2 生存質(zhì)量評(píng)分:參考QOL-100 評(píng)分[8],滿分100分,分值越高表明生存質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較 觀察組和對(duì)照組NIHSS評(píng)分組間,不同時(shí)間點(diǎn),組間·不同時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=14.23,P=0.000、F=9.36,P=0.003、F=12.14,P=0.000),觀察組和對(duì)照組干預(yù)前NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后3個(gè)月觀察組NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較 n=48,分,

2.2 2組患者干預(yù)前后CD-RISC比較 觀察組和對(duì)照組CD-RISC評(píng)分組間,不同時(shí)間點(diǎn),組間、不同時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組干預(yù)前CD-RISC評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后3個(gè)月觀察組CD-RISC評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后CD-RISC評(píng)分比較 n=48,分,

2.3 2組患者并發(fā)癥比較 觀察組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥比較 n=48,例

2.4 2組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組和對(duì)照組生存質(zhì)量評(píng)分組間,不同時(shí)間點(diǎn),組間、不同時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),2組干預(yù)前生存質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后3個(gè)月觀察組生存質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 n=48,分,

3 討論

研究指出,對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者,由于其未經(jīng)過任何癥狀或疼痛的提示,會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理負(fù)擔(dān),如焦慮、恐懼等[9-10]。這種心理負(fù)擔(dān)會(huì)對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。而部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者不僅需要面對(duì)手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn),還需要適應(yīng)術(shù)后的康復(fù)過程和生活方式的改變[11]。因此,給予這類患者心理干預(yù)是非常必要的。

本研究結(jié)果表明,患者導(dǎo)向心理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者心理健康和生存質(zhì)量的改善具有重要的臨床價(jià)值。觀察組在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上接受了患者導(dǎo)向心理干預(yù),研究結(jié)果顯示,觀察組中的CD-RISC分?jǐn)?shù)的升高程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05),這意味著這一心理干預(yù)方法在減輕顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者神經(jīng)功能受損方面具有顯著效果。梁新明等[12-13]也在研究中得出相似結(jié)論,這可能是因?yàn)榛颊邔?dǎo)向心理干預(yù)可以減輕患者的壓力、焦慮和抑郁,緩解患者心理狀況,進(jìn)而改善其神經(jīng)功能障礙。

2組患者NIHSS評(píng)分和生存質(zhì)量評(píng)分之間的顯著差異也證實(shí)了患者導(dǎo)向心理干預(yù)可以顯著改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的神經(jīng)功能和生存質(zhì)量。這可能是因?yàn)樵摳深A(yù)可以增強(qiáng)患者的應(yīng)對(duì)能力、自我控制能力和社會(huì)支持系統(tǒng),改善其自我認(rèn)知和社會(huì)適應(yīng)能力,進(jìn)而提高其生存質(zhì)量。而多方位患者導(dǎo)向心理干預(yù)的支持也使得患者能熟練掌握院內(nèi)院外學(xué)習(xí)的動(dòng)脈瘤相關(guān)護(hù)理知識(shí),有助于出院后自我護(hù)理效能的提高。劉芬等[14-15]也在研究中發(fā)現(xiàn),針對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)患者的心理干預(yù)措施需要綜合考慮患者的病情和需求,對(duì)不同類型的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者,需要采用不同的心理干預(yù)措施。

此外,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組,表明患者導(dǎo)向心理干預(yù)可以降低顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的并發(fā)癥發(fā)生率。余雁等[16-17]也得出相似結(jié)論,這可能是因?yàn)樵摳深A(yù)可以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心和配合度,提高其遵醫(yī)行為有關(guān)。

綜上所述,患者導(dǎo)向心理干預(yù)可以顯著改善顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的心理健康和生存質(zhì)量,降低其并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)臨床具有重要意義。因此,我們建議在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的治療過程中加強(qiáng)心理干預(yù)的應(yīng)用,為患者提供全方位、個(gè)性化的治療服務(wù),以達(dá)到更好的治療效果。