張文靜

高血壓腦出血是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病,該病為臨床常見(jiàn)病,該病的致病因素較多,其中導(dǎo)致腦出血最主要的因素是高血壓[1]。高血壓腦出血具有較高的致殘率和病死率,且該病發(fā)病急。高血壓腦出血患者多存在語(yǔ)言、認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)等功能障礙,該病嚴(yán)重威脅著患者的生命安全[2]。臨床治療高血壓腦出血患者,以往常采用內(nèi)科保守治療的方法,效果理想,可以避免手術(shù)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷,但是患者的滿(mǎn)意度和治療依從性較低,預(yù)后比較差,因此在為高血壓腦出血患者提供治療的同時(shí)需要配合科學(xué)、有效的護(hù)理措施[3]。研究顯示,護(hù)理干預(yù)對(duì)提高高血壓腦出血患者生存質(zhì)量和生存率及減少和預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生率具有重要作用[4]。鑒于此,本研究以我院收治的92例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象,探討了整體干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者應(yīng)用效果及對(duì)患者負(fù)性情緒的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2021年6月至2022年6月收治的高血壓腦出血患者92例為研究對(duì)象,患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組46例。對(duì)照組中,男24例,女22例;年齡50～77歲,平均(65.81±3.52)歲;發(fā)病時(shí)間2～8 h,平均(4.28±0.61)h;出血量12～36 mL,平均(22.53±7.21)mL;出血部位:丘腦區(qū)12例,基底節(jié)區(qū)13例,腦葉區(qū)10例,小腦區(qū)11例。觀察組中,男25例,女21例;年齡51～77歲,平均(65.77±3.41)歲;發(fā)病時(shí)間2～7 h,平均(4.33±0.52)h;出血量11～36 mL,平均(22.61±7.09)mL;出血部位:丘腦區(qū)13例,基底節(jié)區(qū)12例,腦葉區(qū)11例,小腦區(qū)10例。2組患者的年齡、發(fā)病時(shí)間和出血量等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:①患者知情并簽署同意書(shū);②符合高血壓腦出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)顱腦CT或MRI 影像檢查確診;③具備完整臨床資料者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)[6]:①具有免疫系統(tǒng)疾病者;②重要臟器功能不全者;③昏迷者和伴認(rèn)知障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:采用常規(guī)干預(yù),內(nèi)容包括:待患者入院后,護(hù)理人員要為患者進(jìn)行常規(guī)檢查,密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征,給予患者飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo),同時(shí)告知患者注意事項(xiàng)等。

1.3.2 觀察組:給予整體護(hù)理干預(yù),內(nèi)容如下:①心理干預(yù):在開(kāi)展護(hù)理工作前,組建一個(gè)專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組,收集患者的基本信息,并對(duì)以上信息進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果為每位患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案。②健康教育:護(hù)理人員為患者進(jìn)行健康宣教,詳細(xì)介紹高血壓腦出血的治療方案、疾病相關(guān)知識(shí)、治療和護(hù)理過(guò)程中的注意事項(xiàng)等。③細(xì)節(jié)指導(dǎo):臥床時(shí)間太久易導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡等危險(xiǎn),護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員要對(duì)患者的體位變換進(jìn)行注意,將病床床頭抬高15°～30°,定時(shí)對(duì)患者的生命體征(體溫、血壓等)進(jìn)行監(jiān)測(cè),同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸和心率,且要定時(shí)協(xié)助患者翻身。此外,護(hù)理人員要對(duì)下肢深靜脈血栓、感染、壓瘡等這些患者治療過(guò)程中易出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和評(píng)估,為患者提供細(xì)節(jié)指導(dǎo)。④環(huán)境干預(yù):護(hù)理人員要為患者提供一個(gè)衛(wèi)生、整潔、干凈的病房環(huán)境。在病房?jī)?nèi)配備網(wǎng)絡(luò)娛樂(lè)設(shè)施和電視,轉(zhuǎn)移患者注意力,改善患者的焦慮、緊張情緒。⑤生活干預(yù):叮囑患者養(yǎng)成良好睡眠習(xí)慣,戒煙戒酒;切勿進(jìn)食過(guò)飽、較快,避免增加胃腸負(fù)擔(dān);飲食以半流質(zhì)、流質(zhì)為主,堅(jiān)持少食多餐原則,少食三高食物,多食高維生素、高蛋白質(zhì)及高纖維素的蔬菜、水果類(lèi)食物。⑥用藥干預(yù):護(hù)理人員要給予患者用藥干預(yù),向患者和家屬講解用藥時(shí)間、藥量、注意事項(xiàng)和用藥方法、不良反應(yīng)、禁忌,叮囑患者勿擅自停藥或減量,要嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥,避免發(fā)生危險(xiǎn)。⑦功能恢復(fù)干預(yù):評(píng)估患者的病情好轉(zhuǎn)情況,護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果為每位患者制定針對(duì)性的功能鍛煉方案,向患者和家屬詳細(xì)講解功能鍛煉的原理、方法和注意事項(xiàng),同時(shí)根據(jù)訓(xùn)練效果和患者的功能恢復(fù)情況為患者調(diào)整方案。

1.4 觀察指標(biāo) (1)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[8]對(duì)2組患者的負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)估,滿(mǎn)分100分,得分越高,說(shuō)明焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重。(2)采用Barthel指數(shù)(BI)[9]和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表(NIHSS)[10]分別評(píng)估2組患者的日常生活能力和神經(jīng)功能受損程度。BI指數(shù)滿(mǎn)分100分,分值越高說(shuō)明日常生活能力越強(qiáng);NIHSS滿(mǎn)分42分,分值越高說(shuō)明神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。(3)采用我院自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估2組患者的知識(shí)掌握度、康復(fù)鍛煉方法掌握度和治療方法認(rèn)知度[11]。(4)采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)價(jià)2組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能,滿(mǎn)分50分,分值越高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好[12]。(5)2組的治療依從性采用我院自制治療依從性量表進(jìn)行評(píng)估[13]。

2 結(jié)果

2.1 2組負(fù)性情緒評(píng)分比較 2組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組負(fù)性情緒評(píng)分比較 n=46,分,

2.2 2組BI指數(shù)和NIHSS評(píng)分比較 2組干預(yù)前的BI指數(shù)和NIHSS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組干預(yù)后BI指數(shù)高于干預(yù)前,觀察組高于對(duì)照組,2組干預(yù)后的NIHSS評(píng)分低于干預(yù)前,觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組日常生活能力和神經(jīng)功能受損程度比較 n=46,分,

2.3 2組知識(shí)掌握度、康復(fù)鍛煉方法掌握度和治療方法認(rèn)知度比較 觀察組的高血壓腦出血知識(shí)掌握度、康復(fù)鍛煉方法掌握度和治療方法認(rèn)知度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組知識(shí)掌握度、康復(fù)鍛煉方法掌握度和治療方法認(rèn)知度比較 n=46,例(%)

2.4 2組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 觀察組手指、平衡、上肢、下肢的FuglMeyer評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組肢體運(yùn)動(dòng)功能比較 n=46,分,

2.5 2組治療依從性比較 觀察組的治療依從性高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組治療依從性比較 n=46,例(%)

3 討論

高血壓腦出血具有較高的致殘率和病死率[14]。臨床上以往采用內(nèi)科保守治療的方法治療高血壓腦出血病癥,獲得了一定的治療效果,但是幸存患者常存在不同程度的負(fù)性情緒和一定程度的意識(shí)障礙,患者心理負(fù)擔(dān)沉重,生活質(zhì)量下降[15]。因此,給予患者合理、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者負(fù)性情緒和提高患者生活質(zhì)量具有積極意義[16]。

本研究給予對(duì)照組患者常規(guī)干預(yù)措施,給予觀察組患者整體干預(yù)措施。整體護(hù)理是根據(jù)患者病情制定的優(yōu)質(zhì)、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施,內(nèi)容包括:心理干預(yù)、健康教育、細(xì)節(jié)指導(dǎo)、環(huán)境干預(yù)、生活干預(yù)、用藥干預(yù)、功能恢復(fù)干預(yù)等。本研究結(jié)果顯示整體護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的負(fù)性情緒和提高患者的治療依從性。分析原如下:在治療過(guò)程中,患者因經(jīng)濟(jì)收入、家庭、社會(huì)關(guān)心、情緒等因素的干擾而產(chǎn)生負(fù)性情緒,抗拒治療或?qū)χ委煵慌浜?治療依從性差[17]。護(hù)理人員給予患者心理疏導(dǎo),幫助患者接受事實(shí),同時(shí)關(guān)心和照顧患者,給予患者疾病治療的相關(guān)指導(dǎo),增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和提升患者內(nèi)心安全感,緩解患者負(fù)性情緒,提高患者對(duì)治療的配合度和依從性[18]。

另外,本研究結(jié)果還顯示,觀察組的BI高于對(duì)照組,NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組;觀察組手指、平衡、上肢、下肢的Fugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組;觀察組的高血壓腦出血知識(shí)掌握度、康復(fù)鍛煉方法掌握度和治療方法認(rèn)知度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果提示整體護(hù)理干預(yù)可提高患者的日常生活能力、高血壓腦出血知識(shí)掌握度、康復(fù)鍛煉方法掌握度和治療方法認(rèn)知度,改善神經(jīng)功能受損程度和肢體運(yùn)動(dòng)功能。分析原因如下:患者因負(fù)性情緒、治療、家庭角色、服藥等因素引起服藥依從性下降、生活作息不規(guī)律、食欲下降,護(hù)理人員為患者提供娛樂(lè)放松、舒適、整潔、干凈的病房設(shè)施和環(huán)境,叮囑患者按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥、休息和飲食,有注意將患者的注意力轉(zhuǎn)移,提高患者的服藥依從性和睡眠質(zhì)量,從而改善患者的臨床癥狀[19]。同時(shí),在護(hù)理過(guò)程中,護(hù)理人員給予患者健康宣教,實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征,定時(shí)變換患者臥床體位,指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,有利于促進(jìn)患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的知識(shí)掌握度、康復(fù)鍛煉方法掌握度和治療方法認(rèn)知度,改善患者的日常生活能力,加快康復(fù)進(jìn)程[20]。

綜上所述,整體干預(yù)應(yīng)用于高血壓腦出血患者中,能有效改善患者的負(fù)性情緒,促進(jìn)患者神經(jīng)功能、肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)和改善患者的日常生活能力等,值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用推廣。