胡敏 史雯雯 張海芹 鄭麗菊

失禁性皮炎是一種臨床常見(jiàn)皮膚損傷疾病,發(fā)病群體以老年人為主,尤其是老年重癥患者,容易出現(xiàn)尿便失禁的情況,因此發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)極高[1-2]。失禁性皮炎是老年重癥患者重點(diǎn)防范內(nèi)容[3],但是由于常規(guī)管理方式嚴(yán)謹(jǐn)性、全面性、科學(xué)合理性不強(qiáng),導(dǎo)致管理方式不夠標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范,從而使患者失禁性皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生率較高,因此必須對(duì)管理方式進(jìn)行優(yōu)化。全程標(biāo)準(zhǔn)化流程管理是一種根據(jù)流程管理延展而來(lái)的臨床管理方式,通過(guò)規(guī)范流程、優(yōu)化流程和再造流程的方式強(qiáng)化管理[4]。為提升失禁性皮炎防范強(qiáng)度,本研究將全程標(biāo)準(zhǔn)化流程管理應(yīng)用到老年重癥患者管理中,對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2019至2020年我院收治的100例老年重癥患者作為研究對(duì)象,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組50例。對(duì)照組中,男27例,女23例;年齡60～91歲,平均(78.65±4.32)歲;失禁類(lèi)型:尿失禁21例,大便失禁12例,尿便失禁17例。研究組中,男28例,女22例;年齡60～93歲,平均(78.70±4.41)歲;失禁類(lèi)型:尿失禁20例,大便失禁11例,尿便失禁19例。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②出現(xiàn)尿失禁、大便失禁或尿便失禁的患者;③住院時(shí)間≥24 h;④臨床資料齊全;⑤患者及家屬對(duì)研究知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①研究前已出現(xiàn)失禁性皮炎癥狀;②合并其他皮膚性疾病;③骶尾部合并壓瘡。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:給予常規(guī)管理方法。

1.3.2 研究組:給予全程標(biāo)準(zhǔn)流程管理。

1.3.2.1 組建全程標(biāo)準(zhǔn)化流程管理小組:納入我院骨干成員組建小組,小組管理人員由專(zhuān)科醫(yī)生、科室護(hù)士長(zhǎng)和資歷高且經(jīng)驗(yàn)豐富的3名骨干護(hù)士組成,有小組管理人員負(fù)責(zé)制定和修改管理制度、管理規(guī)范、管理流程等,同時(shí)負(fù)責(zé)組織科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn),定期分析流程執(zhí)行情況,對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查,分析實(shí)施質(zhì)量和存在問(wèn)題,及時(shí)調(diào)整方案。

1.3.2.2 制定全程標(biāo)準(zhǔn)化流程:參照2015年全球失禁性皮炎專(zhuān)家小組推薦的《最佳實(shí)踐原則》制定流程,結(jié)合失禁性皮炎防治要點(diǎn)和患者特點(diǎn)完善流程,制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)防措施實(shí)施和分級(jí)護(hù)理三個(gè)部分內(nèi)容。

1.3.2.3 全程標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)施前培訓(xùn):護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)備好相關(guān)課件和流程圖,應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、理論授課、個(gè)案報(bào)道及技能訓(xùn)練等方式對(duì)參與研究的全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)。

1.3.2.4 全程標(biāo)準(zhǔn)化管理實(shí)施方式:①護(hù)理前應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)和因素進(jìn)行評(píng)估分析,根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)實(shí)施預(yù)防措施。②應(yīng)用PAT量表(失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)的會(huì)陰部評(píng)估工具)將患者分為低風(fēng)險(xiǎn)(4～6分)和高風(fēng)險(xiǎn)(7～12分),根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)制定預(yù)防管理方案:對(duì)于低風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)將黃色的“防皮損”警示牌懸掛在床頭,并將評(píng)估分值標(biāo)注在警示牌旁邊,每次交接時(shí)候重新評(píng)估。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者在低風(fēng)險(xiǎn)患者預(yù)防管理方案基礎(chǔ)上給予積極處理失禁措施,同時(shí)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)和液體的攝入采取相應(yīng)管理措施。③分級(jí)護(hù)理:對(duì)患者失禁性皮炎嚴(yán)重程度和大便分型進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果分級(jí)護(hù)理。失禁性皮炎嚴(yán)重程度應(yīng)用2015年全球失禁性皮炎專(zhuān)家小組《最佳實(shí)踐原則》推薦失禁性皮炎嚴(yán)重程度分類(lèi)工具分為類(lèi)別1和類(lèi)別2,類(lèi)別1患者在高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行皮膚保護(hù),對(duì)于發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)部位需每日清潔后取適量造口粉進(jìn)行涂抹;類(lèi)別2患者在類(lèi)別1管理基礎(chǔ)上取液體敷料在皮膚的10～15 cm位置噴灑形成保護(hù)膜對(duì)皮膚進(jìn)行保護(hù)。大便分型應(yīng)用布里斯托大便分類(lèi)法分為1～7型,對(duì)于1～4型且失禁頻率為3次/d的患者需要每日應(yīng)用造口粉和液體敷料保護(hù)膜涂抹1次;對(duì)于5～6型且失禁頻率為3～5次/d的患者需要每日應(yīng)用造口粉和液體敷料保護(hù)膜涂抹2次;對(duì)于7型且失禁頻率>5次/d的患者需要每日應(yīng)用造口粉和液體敷料保護(hù)膜涂抹3次。④對(duì)于出現(xiàn)失禁性皮炎癥狀的患者立即匯報(bào)主治醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)囑采取積極治療措施,同時(shí)對(duì)病例進(jìn)行個(gè)案分析,對(duì)病例的具體誘因、潛在風(fēng)險(xiǎn)性和管理中存在的不足進(jìn)行討論分析,及時(shí)對(duì)管理方案進(jìn)行優(yōu)化,不斷提升管理質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察2組患者管理前后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分、發(fā)生情況、愈合情況和滿意度

1.4.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分:分別在管理前和管理10天后應(yīng)用PAT量表[5]對(duì)2組患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估,從刺激物類(lèi)型、持續(xù)時(shí)間和會(huì)陰皮膚情況及影響因素4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估,總分4～12分,分?jǐn)?shù)越高表示患者風(fēng)險(xiǎn)性越大。

1.4.2 發(fā)生情況:對(duì)患者失禁性皮炎發(fā)生例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并應(yīng)用失禁性皮炎嚴(yán)重程度評(píng)估量表[6]分為輕度、中度和重度。

1.4.3 愈合情況:對(duì)2組發(fā)生失禁性皮炎患者的愈合時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4.4 滿意度:采用我院自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,從基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行評(píng)估,問(wèn)卷信效度為0.89,具有較高可信度,問(wèn)卷總分為0～100分,<50分表示不滿意,分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者管理前后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較 管理前2組風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分相近,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);管理后2組風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分顯著低于管理前,且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者管理前后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分 n=50,分,

2.2 2組患者失禁性皮炎發(fā)生情況比較 研究組總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者失禁性皮炎發(fā)生情況 n=50,例(%)

2.3 2組患者愈合情況和滿意度比較 研究組愈合時(shí)間較短,滿意度較高,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者愈合情況和滿意度比較

3 討論

失禁性皮炎屬于一種皮膚性炎癥疾病,主要是因?yàn)榛颊咂つw長(zhǎng)期或反復(fù)暴露在尿液和糞便中引起的疾病,對(duì)患者的身心健康造成極大困擾,嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[7-8]。該疾病以老年重癥患者為主,因?yàn)槔夏曛匕Y患者尿便失禁較為嚴(yán)重,而尿液和糞便中的水分、酶及代謝產(chǎn)物會(huì)對(duì)患者的皮膚屏障功能造成影響,加上老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)機(jī)體功能衰退,皮膚耐受度降低,自理能力差,因而更容易發(fā)生失禁性皮炎[9-10]。目前臨床上對(duì)于失禁性皮炎的管理以治療控制為主,未貫徹“預(yù)防優(yōu)于治療”的護(hù)理管理理念,且護(hù)理流程的規(guī)范性、嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)合理性的欠缺導(dǎo)致管理質(zhì)量不高,患者誘發(fā)失禁性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)性高,發(fā)生率較高,因此需要對(duì)管理方式進(jìn)一步優(yōu)化,提升管理質(zhì)量,降低患者并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性和發(fā)生率。

在本次研究中,研究組干預(yù)后失禁性皮炎誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性顯著低于對(duì)照組(P<0.05),由此可見(jiàn)全程標(biāo)準(zhǔn)化流程管理在老年重癥患者失禁性皮炎預(yù)防中應(yīng)用價(jià)值高。童莉等[11]做過(guò)與本研究類(lèi)似的研究,研究結(jié)果顯示,實(shí)施全面流程管理后老年科患者失禁性皮炎 發(fā)生率低于實(shí)施前,且實(shí)施全面流程管理后老年科患者 失禁性皮炎 嚴(yán)重程度輕于實(shí)施前組,愈合天數(shù)短于實(shí)施前,家屬滿意度高于實(shí)施前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與本研究結(jié)果相似,由此可見(jiàn)全程標(biāo)準(zhǔn)化流程管理可有效的降低失禁性皮炎發(fā)生率,減輕患者疾病癥狀,促進(jìn)患者創(chuàng)面愈合,提升患者滿意度。全程標(biāo)準(zhǔn)化流程管理可根據(jù)患者疾病病理學(xué)特點(diǎn)、風(fēng)險(xiǎn)因素、護(hù)理要點(diǎn)等等制定針對(duì)性強(qiáng)的管理制度、流程和標(biāo)準(zhǔn),加上崗前培訓(xùn)可提升護(hù)理人員操作的規(guī)范性,豐富護(hù)理人員的護(hù)理管理知識(shí),從而使得護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量顯著提升[12-13]。尤其是在管理實(shí)施過(guò)程中,通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、管理方案制定和分級(jí)管理護(hù)理等方式,提高了醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性,為臨床護(hù)理干預(yù)提供明確指導(dǎo),使得干預(yù)的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)合理性得到增強(qiáng)。并且護(hù)理人員還會(huì)定期開(kāi)展個(gè)案分析,更深入的了解患者的風(fēng)險(xiǎn)因素,從而針對(duì)性的優(yōu)化管理方案,不斷的提升護(hù)理質(zhì)量,提升患者的護(hù)理滿意度[14-16]。

由上得出結(jié)論,全程標(biāo)準(zhǔn)化流程管理在老年重癥患者失禁性皮炎防治中的應(yīng)用價(jià)值高,可有效的降低患者失禁性皮炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生率,加速失禁性皮炎愈合進(jìn)程,提升患者滿意度。