李雪婷 邱明山

【摘 要】目的：探討睡眠質(zhì)量與強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）患者中醫(yī)證型的關(guān)系，為伴睡眠質(zhì)量問題AS患者的辨證論治提供參考。方法：選取AS患者110例，進行中醫(yī)證型辨證，記錄患者的一般資料、Bath強直性脊柱炎疾病活動指數(shù)（BASDAI）、Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）。運用睡眠狀況自評量表（SRSS）評估睡眠質(zhì)量。采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：不同證型伴睡眠質(zhì)量問題程度的分布差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），AS患者腎虛督寒證較腎虛濕熱證更易發(fā)生睡眠質(zhì)量問題（P < 0.05）。AS患者腎虛督寒證伴睡眠質(zhì)量問題多表現(xiàn)為輕度睡眠質(zhì)量問題，在早醒、惡夢夜驚、失眠后反應(yīng)方面分值均高于腎虛濕熱證（P < 0.05），其失眠后反應(yīng)主要為乏力、疲倦、做事效率低下；AS患者腎虛督寒證伴睡眠質(zhì)量問題較無睡眠質(zhì)量問題者ESR及CRP水平高、BASDAI及BASFI分值高（P < 0.05）。AS患者腎虛濕熱證伴睡眠質(zhì)量問題多表現(xiàn)為中度睡眠質(zhì)量問題，在入睡困難方面分值明顯高于腎虛督寒證（P < 0.05）；且CRP、ESR、

BASDAI、BASFI均高于腎虛督寒證（P < 0.05）；AS患者腎虛濕熱證伴睡眠質(zhì)量問題較無睡眠質(zhì)量問題者病程長、年齡大、ESR及CRP水平高、BASDAI及BASFI分值高（P < 0.05）。結(jié)論：①AS患者不同證型的睡眠質(zhì)量問題分布存在差異，腎虛督寒證伴睡眠質(zhì)量問題發(fā)生率較高，但程度較輕，在早醒、惡夢夜驚、失眠后反應(yīng)等方面困擾較大；腎虛濕熱證伴睡眠質(zhì)量問題時程度較重，以入睡困難為主要表現(xiàn)。②AS患者2種證型伴睡眠質(zhì)量問題時ESR、CRP、BASDAI、BASFI均較高，腎虛濕熱證上述指標均高于腎虛督寒證。

【關(guān)鍵詞】 強直性脊柱炎；睡眠質(zhì)量；中醫(yī)證型；睡眠狀況自評量表；臨床分析

Analysis of Sleep Quality and TCM Syndrome Types in Ankylosing SpondylitisLI Xue-ting，QIU Ming-shan

【ABSTRACT】Objective：To explore the relationship between sleep quality and traditional Chinese medicine（TCM）syndrome types in patients with ankylosing spondylitis（AS），and provide reference for the diagnosis and treatment of AS patients with sleep quality problems.Methods：One hundred and ten patients with AS were selected for TCM syndrome differentiation，and their general information，Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index（BASDAI），Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index（BASFI），

C-reactive Protein（CRP），and Erythrocyte Sedimentation Rate（ESR）were recorded.Self Rating Sleep Scale（SRSS）was used to evaluate sleep quality.Statistical analysis was conducted using software SPSS 20.0.Results：

There was a statistically significant differ-

ence in the distribution of sleep quality problems among different syndrome types

（P < 0.05），and AS patients with kidney deficiency and Du cold syndrome were more prone to sleep quality problems than those with kidney deficiency and damp heat syndrome（P < 0.05）.AS patients with kidney deficiency and Du cold syndrome often exhibited mild sleep quality problems，with scores higher than those with kidney deficiency and damp heat syndrome（P < 0.05）in early awakening，nightmares and night terrors，and post insomnia reactions.The main post insomnia reactions were fatigue and low work efficiency.The ESR and CRP levels，as well as the BASDAI and BASFI scores，were higher in AS patients with kidney deficiency and Du cold syndrome accompanied by sleep quality problems compared to those without sleep quality problems（P < 0.05）.AS patients with kidney deficiency and damp heat syndrome accompanied by sleep quality problems often exhibited moderate sleep quality problems，and their scores in difficulty falling asleep were significantly higher than those of kidney deficiency and Du cold syndrome（P < 0.05）;and CRP，ESR，BASDAI，and BASFI were all higher than those of Kidney Deficiency and Du Cold Syndrome（P < 0.05）.AS patients with kidney deficiency and damp heat syndrome accompanied by sleep quality problems had a longer course of disease，older age，higher ESR and CRP levels，and higher BASDAI and BASFI scores（P < 0.05）compared to those without sleep quality problems.Conclusion：①There are differences in the distribution of sleep quality problems among different syndrome types of AS patients.The incidence of sleep quality problems in kidney deficiency and Du cold syndrome is relatively high，but the degree is relatively mild.They are more troubled by early awakening，nightmares and night terrors，and post insomnia reactions.Kidney deficiency damp heat syndrome with sleep quality problems is more severe，with difficulty falling asleep as the main manifestation.②ESR，CRP，BASDAI，and BASFI are all higher in AS patients with two types of syndrome accompanied by sleep quality problems.The above indicators are higher in kidney deficiency and damp heat syndrome than in kidney deficiency and Du cold syndrome.

【Keywords】? ankylosing spondylitis;sleep quality;TCM syndrome types;Self Rating Sleep Scale;clinical analysis

強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種以附著點炎為病理基礎(chǔ)的自身炎癥性疾病，其特征性表現(xiàn)為炎性腰背痛，即休息時加重，尤以夜間凌晨為甚，白天及活動后緩解，可伴有晨僵及中軸脊柱關(guān)節(jié)活動受限［1］。疾病活動、疼痛、功能活動受限及因病伴發(fā)的心理問題是導致AS患者出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問題的重要因素，及時干預可改善其預后和生活質(zhì)量［2-4］。伴隨現(xiàn)代醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，為滿足AS群體對健康理念的愿望和追求，更全面地關(guān)注疾病給患者造成的身心影響，睡眠質(zhì)量也逐漸成為AS臨床研究的重要內(nèi)容。本研究應(yīng)用睡眠狀況自評量表（SRSS）評估AS患者的睡眠質(zhì)量，探索睡眠質(zhì)量與AS中醫(yī)證型的相關(guān)性，有助于提高臨床對AS患者伴睡眠質(zhì)量問題的診治能力。

1 臨床資料

1.1 研究對象 隨機選取2020年12月至2021年12月在廈門市中醫(yī)院風濕科就診的門診及住院AS患者110例。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 按照1984年美國風濕病學會（ACR）修訂的AS紐約標準。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 疾病診斷按照2017年國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《大僂（強直性脊柱炎）中醫(yī)診療方案》。辨證分型按照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？骑L濕病協(xié)會發(fā)布的《大僂（強直性脊柱炎）診療方案》標準，將大僂分為腎虛督寒證和腎虛濕熱證2種證型，證型診斷時滿足主癥2條加次癥1條，或主癥1條加次癥2條，并結(jié)合舌脈。

1.3 納入標準 ①符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準；②年齡18～65歲，性別不限；③同意接受相關(guān)檢查并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①重疊其他風濕病者；②既往有精神病史和藥物依賴史者；③合并其他系統(tǒng)的急性、危重疾病者；④原發(fā)性失眠及因環(huán)境因素引發(fā)失眠的患者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥不能配合完成者。

2 方 法

2.1 收集臨床資料 收集AS患者一般資料、紅細胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、Bath強直性脊柱炎疾病活動指數(shù)（BASDAI）、Bath強直性脊柱炎功能指數(shù)（BASFI）。

2.2 評估睡眠質(zhì)量 應(yīng)用SRSS對AS患者進行睡眠質(zhì)量評估，該量表由心理衛(wèi)生協(xié)會全國理事李建明等［5］編制，其團隊應(yīng)用該量表對全國不同地域、不同年齡的13 273名正常人進行睡眠評估，計算總分均值為（22.14±5.48）分［6］，可作為我國常模，以此為對照評估AS患者的睡眠質(zhì)量。該量表內(nèi)容較全面而具體，均為自我感受，簡單易懂，方便執(zhí)行，信度較高。該量表共有10個題目（因子），分別代表10種不同的睡眠質(zhì)量問題，每題有1～

5分的5個等級評分，將10題的分數(shù)相加則為總分，滿分為50分。評分標準：≤22分為無睡眠質(zhì)量問題，> 22分為存在睡眠質(zhì)量問題。23～29分為輕度，30～39分為中度，40～50分為重度。統(tǒng)計各題分數(shù)并計算總分，得分與睡眠問題嚴重程度呈正比。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料符合正態(tài)分布以表示，若同時滿足方差齊性，采用兩獨立樣本t檢驗；不符合正態(tài)分布以中位數(shù)和四分位數(shù)間距［M（P25，P75）］表示，采用Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 AS患者的基本情況 110例AS患者中，男75例，女35例，以男性為主；年齡分布，31～50歲最多；學歷分布，大專及以上最多；就業(yè)分布，以已就業(yè)患者為主；證型分布，腎虛濕熱證57例，腎虛督寒證53例；其中伴睡眠質(zhì)量問題者共66例（60.00%）。見表1。

3.2 AS患者不同中醫(yī)證型一般資料比較 110例AS患者中，腎虛濕熱證與腎虛督寒證在性別、年齡、教育背景、就業(yè)情況方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表2。

3.3 AS患者睡眠質(zhì)量與中醫(yī)證型比較

3.3.1 AS患者不同中醫(yī)證型伴/無睡眠質(zhì)量問題的分布 AS患者不同中醫(yī)證型伴/無睡眠質(zhì)量問題的分布差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），腎虛督寒證患者較腎虛濕熱證更易發(fā)生睡眠質(zhì)量問題。見表3。

3.3.2 AS患者不同中醫(yī)證型伴/無睡眠質(zhì)量問題時病程、年齡的分布 AS患者不同中醫(yī)證型伴/無睡眠質(zhì)量問題時的病程、年齡分布差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），相比無睡眠質(zhì)量問題者，腎虛濕熱證伴睡眠質(zhì)量問題時病程較長，年齡較大。腎虛督寒證伴/無睡眠質(zhì)量問題時AS患者的病程、年齡分布差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表4、表5。

3.3.3 各臨床指標在不同中醫(yī)證型的分布 ESR、CRP、BASDAI、BASFI在不同中醫(yī)證型AS患者的分布情況，見表6。

3.3.4 AS患者伴睡眠質(zhì)量問題臨床指標在不同中醫(yī)證型中的比較 AS患者腎虛濕熱證伴睡眠質(zhì)量問題時，各臨床指標均高于腎虛督寒證，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表7。

3.3.5 AS患者不同中醫(yī)證型伴睡眠質(zhì)量問題程度比較 AS伴睡眠質(zhì)量問題的66例患者中，腎虛濕熱證伴輕、中度睡眠質(zhì)量問題分別為12例、17例，腎虛督寒證伴輕、中度睡眠質(zhì)量問題分別為25例、12例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2 = 4.526，P = 0.033 < 0.05），提示AS患者腎虛濕熱證以伴中度睡眠質(zhì)量問題為主，腎虛督寒證以伴不同程度輕度睡眠質(zhì)量問題為主。本研究尚未發(fā)現(xiàn)伴有重度睡眠質(zhì)量問題。見表8。

3.3.6 AS患者不同中醫(yī)證型伴不同程度睡眠質(zhì)量問題SRSS各項因子比較 SRSS中10條項目代表不同的睡眠質(zhì)量問題，檢驗結(jié)果顯示，AS患者不同證型伴睡眠質(zhì)量問題時，睡眠不足、睡眠質(zhì)量、覺醒不足、睡眠時間、覺醒不穩(wěn)、服藥反應(yīng)方面分值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；

入睡困難、早醒、惡夢夜驚、失眠后反應(yīng)方面分值比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。①入睡困難：伴睡眠質(zhì)量問題、伴輕度睡眠質(zhì)量問題、伴中度睡眠質(zhì)量問題時2種證型在入睡困難方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），在上述不同睡眠質(zhì)量問題程度中腎虛濕熱證入睡困難方面的分值均高于腎虛督寒證。②早醒、惡夢夜驚：

2種證型伴輕度睡眠質(zhì)量問題時在早醒、惡夢夜驚方面分值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且伴輕度睡眠質(zhì)量問題時腎虛督寒證在早醒、惡夢夜驚方面分值均高于腎虛濕熱證。③失眠后反應(yīng)：不同證型伴睡眠質(zhì)量問題及伴輕度睡眠質(zhì)量問題時在失眠后反應(yīng)方面分值比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），且腎虛督寒證分值明顯高于腎虛濕熱證。其失眠后反應(yīng)主要為乏力、疲倦、做事效率低下。見表9、表10。

4 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，AS患者腎虛督寒證伴睡眠質(zhì)量問題的發(fā)生率較高；年齡20～65歲，范圍較廣。腎虛督寒證的睡眠問題以輕度為主，受早醒、惡夢夜驚、失眠后反應(yīng)等方面困擾較大，失眠后反應(yīng)主要為乏力、疲倦、做事效率低下。腎主水、納氣，若腎陽不足，蒸化無力可致腎水不升，心氣不降，心腎陰陽失交，陽不入陰［7］，見早醒不寐。多個醫(yī)家認為，多夢類失眠主要病位在肝［8-9］。肝體陰而用陽，主藏血攝魂，腎主藏精舍志，肝腎同源，當陽虛導致肝、腎生理功能受損，神魂不安、志不舍腎，則見多夢，甚至惡夢夜驚。故臨床治療大僂肝腎陽虛之不寐，應(yīng)注意溫補陽氣，肝腎同調(diào)。

腎虛濕熱證AS患者伴有睡眠問題時多表現(xiàn)為中度睡眠質(zhì)量問題，入睡困難高發(fā)。若腎精虧虛不能驅(qū)邪外出，寒濕入里郁久化熱，上擾心神，易致入睡困難。濕為有形之邪，阻礙正常津液的輸布，機體失于濡養(yǎng)則生燥熱。熱為陽邪，濕與熱合，燥熱妄動，上擾心神，心神不寧，煩躁難眠，輾轉(zhuǎn)反側(cè)［10］。臨床治療大僂腎虛濕熱伴不寐應(yīng)注意清利濕熱，顧護心神。

2種證型伴睡眠質(zhì)量問題時ESR、CRP、BASDAI、BASFI均較高，提示炎癥指標升高、功能活動障礙、高疾病活動度是影響睡眠質(zhì)量的主要因素，病情活動與睡眠問題的發(fā)生率呈正相關(guān)，這與既往研究結(jié)果一致［11-14］。而本研究顯示，疾病活動度與中醫(yī)證型有關(guān)，AS患者腎虛濕熱證上述指標均高于腎虛督寒證，故其睡眠質(zhì)量問題程度較腎虛督寒證更重。本研究從中醫(yī)學角度探討AS患者睡眠質(zhì)量問題與中醫(yī)證型的相關(guān)性，為臨床辨證論治提供依據(jù)，但也不排除疾病活動對睡眠問題的影響。

中醫(yī)藥治療AS起效的關(guān)鍵在于辨證，辨證準確，方能合理用藥。探討中醫(yī)證型與睡眠質(zhì)量的關(guān)系，應(yīng)注意首分陰陽，再進行表里寒熱虛實辨證及臟腑辨證。用藥時根據(jù)具體辨證注意肝腎同調(diào)，清心安神，臨床上有助于指導治療伴睡眠問題的患者。同時也要積極促進與神經(jīng)科醫(yī)師的?？平涣鳎形麽t(yī)結(jié)合更全面地對患者進行針對性、多學科聯(lián)合診治，身心同調(diào)，進一步提高療效及改善預后。

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收稿日期：2023-10-06；修回日期：2023-11-18