閆松

北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科，北京 102208

肩周炎，全名肩關(guān)節(jié)周圍炎，又名：漏肩風(fēng)、凍結(jié)肩，五十肩。是一種以肩關(guān)節(jié)腔及周圍肌肉、韌帶、軟組織為主的慢性無(wú)菌性炎癥。隨著人均壽命的延長(zhǎng)，可以稱為：“六十肩”。主要以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛、功能受限，遇寒涼癥狀加重、超范圍活動(dòng)時(shí)伴有肌肉痙攣，病程長(zhǎng)者伴有肌肉萎縮為主要臨床表現(xiàn)的疾病[1]。很多肩周炎患者被告知多鍛煉，不治能好，自愈期兩三年?；颊吆芡纯?，精神和軀體很受折磨。單純理療推拿、打封閉效果都不是很好，反復(fù)發(fā)作，很難治愈。關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)是一種現(xiàn)代新型技術(shù)，即往肩關(guān)節(jié)腔里注入一定劑量的液體藥物，增加腔內(nèi)壓力，通過(guò)液壓技術(shù)，機(jī)械原理，分解組織粘連，增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)間隙，改善局部炎癥，增加肩關(guān)節(jié)潤(rùn)滑，擴(kuò)大活動(dòng)范圍[2]。此方法簡(jiǎn)單易行，不用開(kāi)刀、痛苦很小、恢復(fù)非?？臁⑿Ч己?。單純關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)治療肩周炎尤其對(duì)輕、中型患者療效顯著，但部分患者仍會(huì)遺留臨床癥狀。故本研究采用關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)結(jié)合燒山火針刺療法治療肩周炎106 例，觀察其療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2021 年1 月至2023 年12 月骨科門診接收的212 例肩周炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①起病緩慢，近期有明顯的肩部寒涼史或以前有肩部外傷和手術(shù)史，持續(xù)性疼痛為主，肩部功能受限，以外展、上舉、內(nèi)旋、外旋受限明顯，出現(xiàn)肌痙攣和廢用性肌萎縮為主要臨床表現(xiàn)；②依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)肩周炎診斷及鑒別的標(biāo)準(zhǔn)相符；③就診時(shí)有完整的臨床資料，全程接受中醫(yī)針灸治療；④肩部存在廣泛壓痛感，三角肌出現(xiàn)萎縮傾向；⑤X線影像檢查未見(jiàn)異常；⑥近1 個(gè)月未使用其他治療，自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn): ①非肩周炎因素引起的肩部放射痛或功能障礙；②同時(shí)接受其他治療措施者；③體虛不適宜針灸治療；④影像學(xué)檢查顯示盂唇損傷、肩袖撕裂者。

1.2 方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各106 例。觀察組采用關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)結(jié)合燒山火針刺療法治療肩周炎。對(duì)照組僅采用燒山火針刺療法治療。療程：關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)，兩周一次，三次為一療程。燒山火針刺療法隔日一次，十次為一療程，兩個(gè)療程痊愈。

關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)：患者坐位，患肢自然下垂，手向下?tīng)恳紓?cè)肘部，使患側(cè)肩關(guān)節(jié)間隙張開(kāi)。選穿刺點(diǎn)并做標(biāo)記，一般多選前方穿刺點(diǎn)：位于喙突前外側(cè)三角肌前緣凹陷處，針向后外方刺入。后方穿刺點(diǎn)：在肩峰下外方凹陷處，針向后向內(nèi)刺入。準(zhǔn)備配藥：2 ml 鹽酸利多卡因局麻藥1 支和醋酸潑尼松注射液1 支，0.9%氯化鈉注射液10 ml 3 支，2 ml 醫(yī)用幾丁糖1 支（商品名：力保希，上海其勝生物制劑有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20173130026）。常規(guī)局部碘伏消毒，先在肩關(guān)節(jié)腔前方穿刺點(diǎn)內(nèi)注入鹽酸利多卡因和醋酸潑尼松注射液混合液體2 ml，然后加壓注入30 ml 氯化鈉液體，最后注入2 ml 醫(yī)用幾丁糖1 支?；颊呙浉忻黠@最好，注射完畢外敷無(wú)菌紗布。隨后幫助患者做肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，使其充分伸展?jié)櫥?，增加活?dòng)度。關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)后，次日結(jié)合肩部燒山火針刺療法。具體手法：采用三進(jìn)一退的方式，即將一個(gè)穴位深度分成三段，即淺中深各1/3，天人地三部。醫(yī)者重用緊按慢提手法分三次刺入，施術(shù)九次，若未產(chǎn)生熱感時(shí)，術(shù)者可用爪甲由上向下地刮針柄，以催氣至。如果仍無(wú)熱感，可將針提到皮層（天部），謂之一退。復(fù)同前法進(jìn)行操作施術(shù)，待患者感覺(jué)熱時(shí)，將針緩緩地退出皮膚，并要用干棉球急閉針孔，勿使真氣外越。一定讓患者有熱感。取穴：肩髃、肩前（奇穴）肩后（奇穴）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床療效評(píng)定指標(biāo)：痊愈：肩部癥狀和體征完全消失，功能已恢復(fù)正常；顯效：肩部癥狀和體征基本消失，功能明顯改善；好轉(zhuǎn)：部癥狀和體征未消失，功能改善不明顯；無(wú)效：肩部癥狀和體征未消失，功能未改善。②臨床癥狀功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：肩關(guān)節(jié)周圍疼痛滿分4 分，肩部功能滿分16 分，上肢乏力滿分2 分，肩關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)滿分6 分，日常生活或工作滿分4 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用表示，組間比對(duì)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比 觀察組，男40 例，女66 例，年齡48～62 歲，年齡均值（50.39±4.22），病程2 月～3 年；對(duì)照組，男48 例，女58 例，年齡49～60 歲，年齡均值（49.86±3.86)，病程3 月～2 年。兩組患者臨床資料對(duì)比（P＞0.05）。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組臨床治療總有效率98.11%高于對(duì)照組66.04%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比對(duì) [例（%）]

2.3 兩組治療后各臨床癥狀功能評(píng)分對(duì)比 觀察組治療后各臨床癥狀功能評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較（分）

3 討論

肩周炎發(fā)病率很高[3]。發(fā)病有諸多因素，包含內(nèi)因和外因。內(nèi)因包括頸肩部的關(guān)節(jié)受累及關(guān)節(jié)周圍的退變、內(nèi)分泌失調(diào)等；外因包括肩關(guān)節(jié)外傷、缺乏鍛煉、長(zhǎng)時(shí)間不良姿勢(shì)、肩關(guān)節(jié)過(guò)度受力、上肢外傷后肩部固定過(guò)久，肩周組織繼發(fā)萎縮、粘連等。內(nèi)外因素剛好在50 歲左右出現(xiàn)疊加效應(yīng)反映，俗稱“五十肩”。肩周炎在人群的發(fā)病率為2%～5%，好發(fā)于40～60 歲，女多于男。一般可自愈。過(guò)了發(fā)病高峰年齡后又呈下降趨勢(shì)[4]。

傳統(tǒng)的治療肩周炎的方法，比如針灸、推拿、理療、外敷膏藥、功能鍛煉等等、療效甚微，恢復(fù)較慢。為了減輕患者痛苦、縮短病程，本研究采用關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)結(jié)合燒山火針刺療法治療。關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)即是往肩關(guān)節(jié)腔里加壓注入一定量的液體藥物，患者要有明顯脹感，利用液壓技術(shù)，分解粘連，改善腔內(nèi)炎癥，增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度[5]。關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)選穿刺點(diǎn)很重要，先觸診識(shí)別鎖骨、喙突和肱骨頭，根據(jù)粘連的程度和功能受限的方向選擇適宜的穿刺點(diǎn)?；颊吆笊旌蟊彻δ苁芟逓橹鞯倪x前方喙突下穿刺點(diǎn)，患者外展上舉功能受限的選后方肩峰下穿刺點(diǎn)。這兩個(gè)穿刺點(diǎn)找到骨性標(biāo)志后指壓都有凹痕，穿刺即可[6]。關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)注入液體的劑量是解除粘連的關(guān)鍵，根據(jù)患者脹感的程度隨時(shí)調(diào)整。一般注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)最多不超過(guò)50 ml 氯化鈉注射液。最后一定被動(dòng)活動(dòng)患肢，使其充分伸展舒利關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)是治療肩周炎的有效辦法，尤其對(duì)輕、中型患者療效顯著，對(duì)明顯外傷或手術(shù)引起的凍結(jié)肩效果不理想，醫(yī)者的操作技術(shù)水平是影響療效的直接因素，病程長(zhǎng)短對(duì)療效無(wú)明顯影響[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療總有效率98.11%高于對(duì)照組66.04%；觀察組治療后各臨床癥狀功能評(píng)分高于對(duì)照組。研究證實(shí)關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)結(jié)合燒山火針刺療法治療肩周炎，兩者聯(lián)合使用，效果良好。

現(xiàn)在很多針灸醫(yī)師，臨床上扎上針灸就不管了，不行針，不施術(shù)，往往影響治療效果。燒山火針灸手法，是較常應(yīng)用的綜合針?lè)?。由緊按慢提、捻轉(zhuǎn)提插、九六補(bǔ)瀉、呼吸開(kāi)合組成[8]。《素問(wèn)·針解》篇說(shuō)：“刺虛則實(shí)之者，針下熱也，氣實(shí)乃熱也”。《金針賦》：“燒山火，治頑麻冷痹。先淺后深，用九陽(yáng)而三進(jìn)三退，慢提緊按，熱至緊閉插針，除寒之有準(zhǔn)。”[9]《針灸大成》：“燒山火能除寒，三進(jìn)一退熱涌涌[10]?！灿冕樦畷r(shí)，須拈運(yùn)入五分之中，行九陽(yáng)之?dāng)?shù)，……漸漸運(yùn)入一寸之內(nèi)，三出三入，慢提緊按。若覺(jué)針頭沉緊，其針插之時(shí)。熱氣復(fù)生，冷氣自除。未效，依前再施也[11]?！贬?lè)ㄊ牵阂曆ㄎ坏目纱躺疃龋肿鳒\、中、深三層或淺、深兩層操作。先淺后深，每層（部）依次各作緊按慢提（或用捻轉(zhuǎn)）法九數(shù)，然后退針至淺層，稱之為一度[12]。如此反復(fù)施術(shù)數(shù)度，使之能引起溫?zé)岣?。本法也可結(jié)合其他補(bǔ)瀉手法中的補(bǔ)法同用，如在患者呼氣時(shí)進(jìn)針插針，吸氣時(shí)退針出針，出針后迅速捫閉針孔等[13]。明·徐鳳《針灸大全》所載《金針賦》始列“燒山火”之名，非一言而可盡，斯文細(xì)密，在久習(xí)而能通。得之者若科之及第，用之者如射之發(fā)中，而應(yīng)于目，述自先圣，傳之后世。用針之士，有志于斯，果能洞察玄微，而盡其精妙[14]。針?lè)ㄒI(lǐng)：在肩髃穴、肩前、肩后奇穴運(yùn)用“燒山火”手法時(shí)，手腕的協(xié)調(diào)性是很重要的，緊按慢提，不強(qiáng)求熱感，充分放松身心、以指代針，用內(nèi)力操作，肯定效若浮鼓。“燒山火”熱感治療肩周炎可以祛風(fēng)散寒，通經(jīng)活絡(luò)，從而使“漏肩風(fēng)”的內(nèi)邪和外邪得以驅(qū)除，疾患消矣[15]。

綜上所述，關(guān)節(jié)腔液壓擴(kuò)張術(shù)結(jié)合燒山火針刺療法治療肩周炎，兩者聯(lián)合應(yīng)用，療效好，副作用少，見(jiàn)效快，痛苦少，縮短病程。