蔣 毅（上海市戒毒管理局局長）

呂朝暉（上海市青東強制隔離戒毒所所長）

劉二月（上海市浦東新區(qū)南匯精神衛(wèi)生中心）

新精神活性物質（New Psychoactive Substance，NPS），又稱“策劃藥”或“實驗室毒品”，是指沒有被國際公約所管制，但對公眾健康造成危害的具有精神活性作用的一大類物質。隨著新精神活性物質蔓延態(tài)勢日益嚴重，強制隔離戒毒場所陸續(xù)開始收治吸食新精神活性物質的戒毒人員。本文通過對上海市青東強制隔離戒毒所內吸食新精神活性物質戒毒人員的表現(xiàn)特征及吸食原因進行分析，探索適用于該類戒毒人員的戒治對策。

一、研究方法及數(shù)據(jù)采集

對所內戒毒人員采用簡明國際神經(jīng)精神障礙訪談檢查（MINI），篩選出十例符合新精神活性物質成癮的戒毒人員樣本。通過深入訪談，填寫調查問卷及心理測試量表，對戒毒人員的個人基本情況、物質使用情況、身體狀況、心理狀態(tài)等進行綜合分析，歸納總結，提出對策。

二、調查結果統(tǒng)計

（一）濫用新精神活性物質人員基本情況

根據(jù)調查內容，進行分類統(tǒng)計，形成簡潔、準確、界定清晰的結果類目。

1.人口學資料

10名戒毒人員樣本均為男性，年齡在20～30歲的有3人，占比30%，30～40歲的有7人，占比70%，平均年齡32.9歲；上海戶籍3人，占比30%，外省市戶籍7人，占比70%；已婚1人，占比10%，未婚8人，占比80%，離異1人，占比10%；初中學歷2人，占比20%，中專學歷3人，占比30%，大學?？萍耙陨蠈W歷5人，占比50%；均無穩(wěn)定工作，其中無業(yè)人員2人，自由職業(yè)3人，夜場音樂相關工作3人，個體勞動者 2人。

2.吸食種類分布

吸食合成大麻素10人次，吸食可卡因4人次，吸食“笑氣”4人次，吸食金剛烷胺3人次，吸食“郵票（LSD）”、止咳藥（右美沙芬水劑或片劑）、冰毒2人次，8例以合成大麻素為主要濫用物質的人員中有4例既往主要吸食大麻。

（二）物質使用情況

1.起初使用情況

（1）初次使用年齡：16～27歲，中位數(shù)22.5歲。

（2）初次使用花費：150元/天。

（3）初次使用場所：KTV、酒吧、音樂節(jié)現(xiàn)場、朋友家中等。

（4）初次使用原因：①將新精神活性物質作為以往濫用毒品的替代。10例受訪樣本中，有6例既往曾使用大麻或者冰毒，其中4例吸食大麻的受訪者稱“之前是用大麻的，聽人家說這個‘上頭電子煙’好用，所以就用了”。曾使用“冰毒”的受訪者稱“這個（電子煙）我們拿到外面檢測過，沒有違禁成分”。②對新精神活性物質的認識不足。大部分受訪者表示，自己開始使用是朋友推薦或者是和朋友一起出去玩的時候看見別人用，出于好奇心且對其危害認識不足，甚至不知道所濫用物質屬于“毒品或管制物質”。③把新精神活性物質作為人際交往的工具。10 例受訪者都表示，平時玩的朋友較多用這些，開始的時候不是很熟，放不開，用了之后情緒很容易調動，比較容易聊得起來。④“電子煙”獲取較容易。有3例受訪者提到首次是在路邊購買，5 例稱是在KTV、酒吧、音樂節(jié)現(xiàn)場別人給的，都表示之后是通過“微商”、網(wǎng)絡或者在朋友處購買，基本都是快遞送貨。

2.規(guī)律使用情況

（1）進入規(guī)律使用的過程：8 例合成大麻素濫用者，6 例是因大麻無法獲取，2 例為冰毒既往濫用強制隔離戒毒人員，濫用合成大麻素“電子煙”，因體驗度較差，繼而會嘗試其他類型的新精神活性物質，如“笑氣”“K 粉”“鎮(zhèn)靜催眠藥”“止咳藥”“郵票”等，但都因為“沒有感覺”“不容易獲得”“不容易攜帶”“價格不合適”等原因放棄，并繼續(xù)使用合成大麻素“電子煙”。其中2 例開始使用時就相對比較有規(guī)律，5 例在一個月內迅速進入規(guī)律使用期，1 例在半年后進入規(guī)律使用期，1 例濫用曲馬多學員在2～3 年后開始規(guī)律使用。

（2）濫用劑量及頻率變化：8例合成大麻素濫用人員中，1例為“助性”使用，稱每次只吸3～4口，一般每周2～3次；2例主要在“夜場”工作，使用較為密集和隨意；5例稱每天用2～3次，作為一種消遣。曲馬多濫用者，開始每天口服2～3片，不規(guī)律使用，2～3年后逐漸增加到每頓20多片，一天要使用70～80片，本人表示自己也賣“黃豆”（復方曲馬多），手上貨比較多，沒事的時候就會吃上一點。“K粉”氯胺酮濫用者，基本每次吸食5克左右，最多一天可吸食50克左右。

（3）原因探析：①便于攜帶、使用便利。10例樣本中，多數(shù)吸食新精神活性物質的受訪者均使用過多種物質，但是均提到了使用新精神活性物質比較方便。如使用“電子煙”的受訪者稱“用這個最方便了，就像普通的電子煙，不顯眼，用的時候按一下就好”，而使用曲馬多的受訪者則稱“帶著它方便，也比較安全，就是一個藥嘛，用起來也很方便，不需要什么工具的”。②能夠有效改善情緒。10例樣本中，大部分受訪者都提到，使用新精神活性物質后情緒會變得平穩(wěn)，不想其他事情了。③作為一種消遣方式。10例樣本中，絕大多數(shù)受訪者都表示，吸食新精神活性物質成了一種生活消遣方式，累了、壓力大、心情不愉快等時候都會使用。④產(chǎn)生精神依賴性。相較于新精神活性物質給軀體上帶來的不良反應，訪談的新精神活性物質成癮者更多談及的是精神依賴即“心癮”。

（三）物質使用產(chǎn)生的危害

1.軀體健康損害

大部分受訪者都提及在開始使用新精神活性物質時身體方面沒有什么特別的感受，但是時間長了，慢慢地就會感覺身體出現(xiàn)了問題。有2例吸食“電子煙”（含合成大麻素）的受訪者稱“用了一段時間后，量大一點就會出現(xiàn)手抖，眼睛發(fā)紅，記憶還差了不少”；濫用曲馬多的受訪者則稱“你看看我（齜牙），牙都掉光了”“我用了之后得了胰腺炎，血壓也不穩(wěn)定，經(jīng)常會手抖、心慌”；而濫用“K粉”的受訪者則稱“用這個有點臟，經(jīng)常一把鼻涕的 ，基本上認識的人都鼻炎，還容易鼻出血，還有個朋友得了反流性食管炎”。

2.心理健康損害

（1）共病情況：依據(jù)訪談情況及心理測試量表調查結果，對照DSM-V診斷標準，10例樣本中，有2 例符合“抑郁癥”診斷標準，5 例符合“焦慮癥”診斷標準，2例符合“邊緣性人格障礙”診斷標準。

（2）情緒問題：10 例受訪的新精神活性物質濫用者中，談及曾在使用后出現(xiàn)明顯的情緒低落者為5 例（3 例“電子煙”、1 例曲馬多、1 例“K粉”使用者），提及焦慮情緒、心神不寧、煩躁等癥狀者達到8 例（僅有2 例“電子煙”使用者未提及），稱長期用這個物質沖動情緒較前明顯的有2 人。

（3）認知損害：幾乎所有的受訪者都提到了長期使用新精神活性物質后記憶明顯變差了，2人提及大量使用后出現(xiàn)“幻聽”（1例曲馬多和1例“電子煙”使用者），同時有3人提到“覺得自己很失敗”，自我認同感降低。有受訪者稱“我覺得我跟別人有點格格不入了，變得孤僻了。”

3.社會功能損害

（1）惰性增加：大部分受訪者承認使用“電子煙”后會讓人產(chǎn)生一種強烈的惰性，用了之后“身體僵硬”“精力分散了，不想去做事”“我自己都覺得比較懶散”；也有受訪者稱“用了后，不想上班，沒那個精力”。

（2）交往障礙：大多數(shù)受訪者都提到使用一定時間新精神活性物質后開始“不相信人了，社會交往出現(xiàn)問題，最多就是和一起玩這些東西的人接觸”，有些受訪者稱“開始大家一起使用比較多，慢慢地不想和朋友相處，用了以后不想說話，就覺得一個人用起來更好”。

三、濫用新精神活性物質戒毒人員的特點分析

根據(jù)調查統(tǒng)計結果，對濫用新精神活性物質戒毒人員特征進行歸納分析。

（一）年輕化、高學歷、音樂藝術愛好屬性明顯

本次研究的10例樣本中，平均年齡32.9歲，文化程度均為初中以上，大專及以上占比50%，與吸食傳統(tǒng)毒品及甲基苯丙胺類人員相比，年齡呈現(xiàn)年輕化趨勢，學歷水平也明顯提升，同時音樂跳舞等藝術愛好者居多。

（二）對新精神活性物質的法律監(jiān)管意識薄弱

10例樣本中，多數(shù)戒毒人員把吸食新精神活性物質作為一種人際交往、日常消遣的方式，類似一起抽煙喝酒的性質，且都不知道所濫用的物質是“毒品或管制物質”，表示自己開始使用時這些物質還沒有被列管，認為不列管就不是毒品，吸食就不違法，對于涉及新精神活性物質的相關法律規(guī)定了解甚少。

（三）合并物質濫用片面追求刺激效應

本次研究的10例戒毒人員樣本，普遍表現(xiàn)出對于新精神活性物質的危害認識不足，多數(shù)覺得相較于傳統(tǒng)毒品“吸了會死人”，新精神活性物質對人體幾乎沒有傷害，大部分受訪者存在明顯的多藥物濫用，通過不斷試用不同的新精神活性物質的方式，片面追求類似冰毒的“促進快感”效果，從而實現(xiàn)短暫的精力充沛、增加警覺和能量感等心理效應，而不知其成癮性及危害性。

（四）軀體損害一定程度出現(xiàn)

短期服用新精神活性物質對軀體的損害不明顯，經(jīng)過一段時間，特別是進入規(guī)律使用期后，雖然相比傳統(tǒng)毒品而言軀體危害較小，但也會一定程度顯現(xiàn)。比如引起血壓不穩(wěn)、心慌、長期鼻炎、手抖、眼睛紅、胰腺炎、胃炎、牙齒松動等慢性疾病，發(fā)病點無規(guī)律性，涉及全身各系統(tǒng)。

（五）精神病性障礙共病率較高

根據(jù)訪談及心理測試量表調查結果來看，對照DSM—V診斷標準，本次研究的10例樣本中，存在較高比例的戒毒人員符合“抑郁癥”“焦慮癥”“邊緣性人格障礙”等情況，并多數(shù)伴有明顯的心情低落、心神不寧、煩躁、幻聽、沖動易怒等情緒問題。由此可見，長期吸食新精神活性物質會導致較為復雜的精神病性障礙。

（六）認知功能障礙明顯加劇

從10例戒毒人員樣本來看，長期吸食新精神活性物質會導致明顯的認知功能障礙，表現(xiàn)為記憶力明顯減退、自我認同感降低、注意力不集中、學習能力下降、執(zhí)行任務困難等，其中最為突出的問題是自我認同感降低及注意力難以集中。

（七）社會功能嚴重缺失

長期吸食新精神活性物質，會導致不同程度的社會功能障礙。本次研究中，10例戒毒人員樣本均無穩(wěn)定職業(yè)，且普遍感到自己變得比較懶散，不愿參與家庭生活和日常工作，性格也變得更加孤僻，與不是一起吸食新精神活性物質的人接觸交流變少，逐漸喜歡獨處，社會交往出現(xiàn)嚴重問題。

四、戒治對策建議

針對濫用新精神活性物質的戒毒人員特征，應進一步把握戒治方向，積極探索有效的戒治措施。

（一）開展禁毒法治教育

吸食新精神活性物質的戒毒人員對于“列管物質”存在一定的“不知者無畏”的法律認識漏洞，相較吸食傳統(tǒng)毒品戒毒人員的“明知故犯”，更多體現(xiàn)的是對相關法律規(guī)定的不了解。因此，在這部分戒毒人員的日常管理中要有針對性地加入關于新精神活性物質的課程內容，考慮吸食新精神活性物質戒毒人員受教育程度相對較高，在課程設置上適當提升深度。一方面，可以對戒毒人員開展禁毒法的普法教育，特別是對當前新精神活性物質在全球蔓延現(xiàn)狀、物質列管情況以及典型案例進行講解，幫助戒毒人員重新認識對于吸食新精神活性物質的法律界定；另一方面，要更多地從物質結構、致病機理、社會不良后果、家庭損害、個人傷害等環(huán)節(jié)入手，在理性層面上讓戒毒人員加深對新精神活性物質危害性的認識與理解，促使戒毒人員增強拒絕新精神活性物質的主觀意識。

（二）軀體機能康復

本次調查研究結果表明，長期吸食新精神活性物質的戒毒人員軀體存在不同程度的損傷，要對該部分戒毒人員的一般情況、生命體征、皮膚、眼睛、鼻子、口及咽喉、肺部、心臟、腹部、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等方面進行全面檢查。對檢查出的急性疾病要及時對癥下藥，采取治療措施緩解癥狀。對于一些慢性疾病，則可以通過有針對性地服藥、中醫(yī)理療、身體康復訓練等進行病情干預和穩(wěn)定，通過軀體檢查和康復，為戒毒人員參與日常各項戒治活動提供健康保障。同時也能排除軀體狀態(tài)不佳對精神狀態(tài)造成的影響，避免與濫用新精神活性物質造成的精神障礙癥狀產(chǎn)生混淆。

（三）心理矯治干預

吸食新精神活性物質戒毒人員普遍存在抑郁、焦慮及各類精神病性癥狀，要加強與精神衛(wèi)生中心合作，通過聯(lián)合臨床診斷的方式，對戒毒人員的精神狀況開展全面檢查，評估戒毒人員人格特征、各類精神病性癥狀及嚴重程度，可以對癥狀嚴重者采用抗精神病、抗抑郁、助眠、益智等藥物治療，緩解精神障礙。同時，加強專業(yè)心理（行為）治療，引入精神衛(wèi)生專業(yè)人員入所聯(lián)合開展心理治療，探索將本所虛擬現(xiàn)實戒毒矯正、重復經(jīng)顱磁、智能心理矯治、腦波認知干預、運動抑癮訓練等科學技術運用到CBT、簡短干預治療、動機強化干預等心理治療方法中，通過幫助戒毒人員改變思維模式和行為模式，以解決情緒心理問題，改變不良行為和生活方式，增強產(chǎn)生和維持積極戒毒的能力。

（四）社會功能修復

社會功能的完整性，直接影響戒毒人員回歸社會后參與正常生活的能力。在心理矯治干預治療的基礎上，要強化戒毒人員的職業(yè)能力培養(yǎng)，多數(shù)吸食新精神活性物質的戒毒人員具有較高學歷，受過的基礎教育相較于吸食傳統(tǒng)毒品的戒毒人員更為扎實，可以適當開展計算機編程、Office軟件操作、會計電算化等技能性課程，提升職業(yè)技能，取得職業(yè)資格。吸食新精神活性物質的戒毒人員在人際交往上存在明顯短板，要通過同伴教育、團訓輔導、入所幫教等方式，幫助戒毒人員學習與他人建立聯(lián)系、溝通交流、解決沖突等技巧。利用好每月探訪日，搭載家屬學校平臺，建設戒毒人員與親屬積極溝通的橋梁，通過互相的坦誠交流，增強相互間的理解和信任，為戒毒人員回歸社會后的家庭生活賦能。

（五）開展藝術教育

吸食新精神活性物質的戒毒人員中有音樂相關藝術愛好的人員占比要明顯高于吸食傳統(tǒng)毒品的戒毒人員。要加強場所文化建設，積極引導戒毒人員參加各類文化藝術活動，探索藝術教育戒治方法，通過欣賞音樂作品、編排舞蹈、排演戲劇等藝術活動，讓戒毒人員在所內也能感受藝術的美和魅力，鼓勵戒毒人員發(fā)揮自己的想象力和創(chuàng)造力，開展舞蹈創(chuàng)作、音樂創(chuàng)作等實踐活動，幫助戒毒人員在藝術活動中找到自信與成就感，從而在一定程度上通過潛移默化的方式改善認知，讓正能量的興趣愛好成為戒毒人員生活中的重要寄托，樹立積極向上的人生觀，提升戒斷毒癮的主觀能動性和毅力。

隨著新精神活性物質在全球快速蔓延，對新精神活性物質吸毒人員的戒治必將是一項復雜、漫長、系統(tǒng)的工作。本次研究針對該類戒毒人員的特點進行了初步分析與對策探討，后續(xù)將在此基礎上，結合醫(yī)療、心理、社會工作等，進一步探索分類戒治路徑，不斷推進系統(tǒng)的、綜合的科學戒治方法體系建設。