◎文/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院中醫(yī)科 李波

入冬以來，身邊總能聽到此起彼伏的咳嗽聲，這些咳嗽大都呈現(xiàn)遷延不愈的特點，少則半個月，多則半年甚至一年。主要表現(xiàn)為：平時咳嗽不是很嚴(yán)重，但是聞到異味、遇空氣冷熱變化或說話多、劇烈運動時明顯加重，嗓子里面總是感覺癢癢的，有一點痰，但是不容易咯出來，胸前到嗓子這一段有點發(fā)憋發(fā)堵，讓人心里焦慮。吃藥期間癥狀有所緩解，停藥一段時間就會繼續(xù)咳嗽，去醫(yī)院檢查胸部CT，大多都是未見明顯異常。遇到這種總不好的頑固性的咳嗽應(yīng)該怎么辦呢？

在西醫(yī)看來，咳嗽可以按發(fā)生的時間長短分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽3 類，我們前面提到的這種總不好的頑固性咳嗽一般都是慢性咳嗽，是指咳嗽持續(xù)時間超過8 周，慢性咳嗽患者能占到咳嗽患者的三分之一以上。多數(shù)慢性咳嗽與感染無關(guān)，因此應(yīng)避免濫用抗菌藥物治療。

對于慢性咳嗽，最重要的是明確病因，一旦病因診斷明確，進(jìn)行針對性治療即可獲得良好效果。但有部分患者經(jīng)過各種檢查仍無法明確病因，這就屬于難治性慢性咳嗽范疇，中醫(yī)治療這一類難治性慢性咳嗽具有豐富的經(jīng)驗和良好的療效。

咳嗽一詞最開始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其中的《素問·咳論篇》提出：“皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則內(nèi)外合，邪因而客之，則為肺咳”，說的是感受外界的寒邪與吃了寒冷的食物，這種“內(nèi)外合邪”是導(dǎo)致咳嗽的主要原因。中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽是因外界的邪氣（如風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等）侵犯肺臟系統(tǒng)，使肺臟失去正常的宣發(fā)肅降功能，肺氣向上沖逆所導(dǎo)致的以咳嗽為主要癥狀的一組病癥。它既是一個癥狀，又是一種獨立的疾病。“五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也”，五臟六腑之咳“皆聚于胃，關(guān)于肺”，說明咳嗽的病因不僅僅是肺臟功能失調(diào)導(dǎo)致，還和其他臟腑功能失調(diào)息息相關(guān)。

大部分慢性咳嗽患者都有中醫(yī)“陽虛飲停證”的表現(xiàn)。這類患者或是因為外感了寒邪，或是因為吃了太多寒涼的食物，比如冰激凌、涼菜、水果等等，傷了我們的脾胃。脾臟是主管我們?nèi)梭w水液輸送轉(zhuǎn)化的，脾臟傷了這個功能就停滯了，體內(nèi)的水分堆積了，就產(chǎn)生中醫(yī)所說的飲邪，我們很多人的肥胖也是這個道理。還有一些是因為過度使用抗生素等中醫(yī)認(rèn)為寒涼的藥物，外在的寒邪和體內(nèi)的飲邪共同作用，就會使肺脾的陽氣進(jìn)一步受損，最終出現(xiàn)寒飲內(nèi)停，導(dǎo)致咳嗽不斷，而且是一遇寒冷的空氣或者刺激性的味道就加重。所以 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 提出 “五臟所惡，肺惡寒” “形寒寒飲則傷肺，以其兩寒相感，中外皆傷，故氣逆而上行”，說的就是肺臟很嬌嫩，最怕寒氣的侵犯，無論寒氣是外來的還是內(nèi)生的。

筆者近年來治療了非常多的此類難治性慢性咳嗽患者，結(jié)合多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)，常以《金匱要略》中的“苓甘五味姜辛湯”為主方加減治療，取得了不錯的療效。 “苓甘五味姜辛湯”由茯苓四兩（12 克），細(xì)辛、干姜、甘草各三兩（9克），五味子半升（9 克）組成。茯苓是臨床常用的一味中藥，既是藥物也是食物，比如我們常吃的茯苓糕，就是以茯苓為主要食材制成的，對于脾胃虛弱的人特別適合；除了健脾，茯苓還可以利水滲濕，把體內(nèi)多余的水分從小便排出去。細(xì)辛辛溫，若劑量過大易產(chǎn)生毒性，因此有“細(xì)辛不過錢”的說法，所以臨床細(xì)辛用量一般不超過3 克，既可以驅(qū)散外來的風(fēng)寒，又可以幫助干姜溫化內(nèi)生的寒飲。干姜就是我們做菜的生姜曬干做成的，是辛熱的，既可以溫散我們肺里面的寒飲，又可以溫中健脾，使脾胃功能恢復(fù)正常的運化水濕的作用。五味子酸甘溫，斂肺止咳的同時，又可以斂陰生津，防止因干姜、細(xì)辛辛溫發(fā)散太過而耗傷肺氣肺陰，這樣一散一收，可以幫助肺氣恢復(fù)正常的宣降功能。甘草味甘，又稱“國老”，就是和誰都搭，和干姜、細(xì)辛搭配可以轉(zhuǎn)化成陽氣，使肺脾陽氣增加，幫助運化水濕；同五味子一起就轉(zhuǎn)化成陰氣，補益陰津，既能緩和其他辛溫藥物的溫燥之性，又能調(diào)和諸藥。

所以“苓甘五味姜辛湯”這個方子是非常適合這種總不好的頑固性咳嗽的，只要辨證準(zhǔn)確，根據(jù)每個人不同的情況隨證加減均能取得非常好的療效。比如痰多，可以加法半夏和陳皮燥濕化痰；遇熱氣加重或火氣比較大的，可以加些桑白皮和黃芩清肺熱；遇刺激性味道咳嗽加重的，可以加柴胡、防風(fēng)和白芍抗過敏；體虛乏力的可以加些黨參和黃芪補氣健脾；咽干、夜間咳嗽明顯的，可以加北沙參和麥冬滋陰潤肺；舌苔黃膩、咳黃痰的，可以加瓜蔞和金蕎麥寬胸化痰。需要提醒大家的是，中醫(yī)非常注重望聞問切四診合參，在辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合三因制宜（因人、因時、因地）等因素來治療，所以一定要找靠譜的中醫(yī)大夫給您辨證論治，確實對證了再選用該方，切勿自行診斷用藥。

如果咳嗽不很嚴(yán)重，只是總感覺嗓子里面有痰，也可給大家推薦一個我們常用而且有效的代茶飲方：川貝母2～3 克（10～20 粒）、陳皮2～3克、雪梨1 個、冰糖適量，其中川貝母潤肺止咳化痰，陳皮燥濕化痰止咳，雪梨滋陰潤肺止咳，冰糖可以潤肺又可以改善口感，如果是咳嗽后期可以加茯苓10 克，用來健脾化痰。這個方子大人、小孩都適宜，既可以治療咳嗽，又可以用來預(yù)防咳嗽。