李小紅 萬晶

【摘要】 目的 探究PDCA循環(huán)法應用于住院患者核酸采樣管理中的效果。方法 將南昌市第一醫(yī)院急診科2021年1—12月實施常規(guī)核酸采樣管理效果與2022年1—12月實施PDCA循環(huán)法的核酸采樣管理效果進行對比。比較2種管理模式下護士工作質量（包括病情掌握、專業(yè)水平等），并比較2種管理模式下護士對核酸采樣相關知識的知曉率、核酸樣本正確送檢率和樣本轉運期間不合格事件總發(fā)生率。結果 實施PDCA循環(huán)管理后，護士病情掌握、專業(yè)水平等各項工作質量評分均高于實施前，PDCA循環(huán)管理期間護士核酸采樣相關知識知曉率、核酸樣本正確送檢率均高于實施前，核酸檢測樣本收集期間不合格事件總發(fā)生率（0.08%）低于實施前（0.23%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對住院患者進行核酸采樣時應用PDCA循環(huán)管理能夠提高鼻咽拭子采樣質量，護士可充分了解核酸采樣知識，高質量完成采樣工作，有效轉運檢測樣本。

【關鍵詞】 PDCA循環(huán)法；住院患者；核酸采樣管理；樣本轉運

文章編號：1672-1721（2024）06-0143-04? ? ?文獻標志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R473；R181.8

核酸檢測是明確診斷新型冠狀病毒感染的一項主要手段，醫(yī)院需在保證核酸檢測質量的前提下提供有效的核酸檢測服務[1-2]。基于此，為確保急診科住院患者有序接受安全的核酸檢測，應加強對核酸采樣管理質量的把控。常規(guī)的管理辦法大多依賴于新型冠狀病毒感染防控初期管理經驗，應用于住院患者管理中或難以適應此類人群護理內容復雜的特征。有學者發(fā)現(xiàn)[3-4]，應用PDCA循環(huán)法進行護理管理是基于每個階段的護理管理現(xiàn)狀及存在的問題，不斷完善現(xiàn)行管理措施，此循環(huán)的實施能夠促進管理方案處在一個持續(xù)提升的狀態(tài)，不斷總結經驗為下一階段的行動提供參考依據。將此管理法應用至住院患者核酸采樣管理中，可針對制約核酸采樣管理質量提升的影響因素，積極探索改良核酸采樣管理方案的具體措施，優(yōu)化更新核酸采樣管理方案，發(fā)揮管理人員的專業(yè)素養(yǎng)，著力提高臨床對病毒傳播、感染風險的應對能力。鑒于此，圍繞PDCA循環(huán)法在住院患者核酸采樣管理中的應用效果進行分析，望對臨床護理管理提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南昌市第一醫(yī)院急診科2021年1—12月收治的住院患者，實施常規(guī)核酸采樣管理；選擇2022年1—12月急診科接收的住院患者，實施PDCA循環(huán)管理。均由本科室20名護士進行核酸采樣管理，20名護士均為女性，年齡20～34歲，平均（25.54±3.56）歲；任職時間1～8年，平均（4.75±1.29）年；護士長1名，護士19名。從各個管理階段所采集的核酸檢測樣本中選取6 000份作為評估樣本。

1.2 方法

2021年1—12月，急診科對入院人員均采用常規(guī)的核酸采樣管理方法，具體如下。（1）入院宣教。對初入院患者進行就診流程講解，于患者候診期間介紹即將就診的科室、主治醫(yī)生、住院區(qū)所在位置，對需接受核酸采樣人員實施醫(yī)學隔離和常規(guī)管理，按照院內核酸檢測流程指引人員到達指定地點，在保持安全距離、佩戴醫(yī)用口罩的前提下開展核酸檢測。（2）隔離區(qū)硬件設施管理。隔離區(qū)內所用醫(yī)療物品需定期清理，廢棄醫(yī)療物品存放時間<2 d，每日實施含氯消毒液噴灑、空氣消毒。（3）隔離人員健康管理。每日測量體溫并進行核酸采樣，護士需密切關注隔離人員的健康狀況，觀察患者有無咳嗽、乏力等疑似癥狀出現(xiàn)。（4）護士健康管理。每位護士核酸采樣期間需正確穿戴防護服和防護面屏，對核酸檢測樣本做一般處理。（5）護士業(yè)務培訓。定期開展住院護士核酸采樣自我防護培訓，培訓內容均為核酸檢測標準流程。

2022年1—12月，急診科采用PDCA循環(huán)管理對入院人員進行核酸采樣，具體如下。（1）P（計劃）。以現(xiàn)場訪問、搜集數(shù)據等方式調查急診科住院患者鼻咽拭子采樣護理管理狀況，總結管理制度、人員職責分配、采樣期間防護措施、培訓力度等方面存在的問題，由護理部門主管護師聯(lián)合醫(yī)務部門人員進行要因分析。據調查，核酸采樣管理中存在的主要問題包括采樣人員技術熟練度低、人員職責安排混亂、排班制度不合理、采樣通道過于擁擠、采樣等待時間長、樣本運送耗時較久等?；谏鲜鰡栴}設定整改目標，包括提升采樣人員技術操作水平，合理安排人員職責及排班制度，規(guī)范采樣流程，提高采樣和樣本轉運效率。綜合核酸采樣相關部門人員的意見，了解部門人員在解決采樣通道擁擠、采樣技術不熟練等問題時采取的辦法，對各種辦法按照原因分類整理，將問題成因與解決對策相對應，對住院患者核酸采樣管理人員開展針對性培訓，制定核酸采樣職業(yè)暴露、采樣相關不良事件處理預案。完善分層管理制度，以急診科護理部門主管護師—護士長—護士為主線進行管理，全程監(jiān)管核酸采樣管理措施的落實情況。（2）D（執(zhí)行）。開展核酸采樣管理培訓，科室護士長負責管控護理質量，由全科護理人員提供輔助?；赑階段總結的管理質量制約因素，堅持“以老帶新”的原則，由臨床經驗豐富、應急能力較強的人員帶領新入人員開展關于如何減少核酸采樣不合格事件產生的培訓，以減少因技術熟練度不足而引發(fā)的問題。利用線上平臺對采樣管理人員開展理論培訓，理論培訓內容包括新型冠狀病毒感染理論知識、傳染病防控知識、職業(yè)防護方法等。線下開展實踐培訓，例如加強護士鼻咽拭子采樣、自我防護、采樣點人員管理、分診指引、樣本轉運等內容的培訓，參與培訓的每位護士均需對實踐內容作現(xiàn)場模擬演示，演示正確次數(shù)達3次視為合格。合理分配人員職責，根據核酸采樣管理內容來分配人員職責，合理安排核酸采樣檢測班次。管理人員主要職責包括核酸采樣登記、采樣、防護

3個方面的內容，以此為依據合理安排每個班次的人員，將有限的人力資源優(yōu)先分配給隔離區(qū)病房、發(fā)熱門診等重點防控部門，確保感染高發(fā)區(qū)域內人員流動頻率處于正常范圍，防止大量人員聚集于某個區(qū)域。統(tǒng)計每周、每月核酸采樣人流量較大的時段，在該時段合理調配人力資源，提高樣本運送效率。收集采樣樣本時，需要對樣本逐個做好標記、錄入對應的編號，標記、加樣等流程由專人負責。健全采樣管理制度，聯(lián)合醫(yī)院感染科，遵照核酸采樣管理辦法制定《核酸采樣工作制度》《核酸采樣樣本送檢管理辦法》《核酸采樣人員職責》等，采取動態(tài)質量管理模式，由急診科質控管理小組評估管理辦法的有效性和急診護理管理工作質量，以個人或集體提案的方式提出相關問題的整改意見。拓展掛號渠道，開通線上掛號渠道，以減少線下掛號處人員聚集。可于掛號處、醫(yī)院入口張貼線上掛號小程序、APP下載二維碼，以便來訪者第一時間能夠了解掛號方式。設立自助取號、繳費點，加快人員流通速度，現(xiàn)場可由護理人員進行分診指導，尤其針對出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的患者進行引導，將其核酸樣本做特殊標記。加強心理疏導，聯(lián)合心理科護士制定住院患者心理狀況評估機制，對近期負性情緒得分高于標準值3次以上者開展心理疏導，協(xié)助患者樹立信心，努力與患者構建良好的溝通關系，促使患者能夠積極配合開展核酸檢測。（3）C（檢查）。急診科質控管理小組根據現(xiàn)行工作規(guī)范，不定期隨機調查護理人員工作滿意度，或采用現(xiàn)場巡視的方式不定期地調查核酸采樣管理措施落實情況，核查人員績效、評估護理質量。制定階段性質量控制管理辦法，記錄每個階段中存在的問題以及當時所采取的解決方式，例如職業(yè)暴露防控、院內感染預防等。（4）A（處理）。定期組織集中會議，各層級管理人員依次匯報護理工作中遇到的問題，其他人員可協(xié)助分析原因并提出整改意見，負責人員需將整改意見落實到下一階段的核酸采樣管理制度執(zhí)行過程中，由質控管理小組監(jiān)督整改措施的落實情況。

1.3 觀察指標

（1）評估PDCA循環(huán)管理實施前后護理工作質量。評估工具為醫(yī)院自擬問卷調查表，評估項目包括護士病情掌握、護理文書、專業(yè)水平、操作技能、健康教育、護理差錯，各項目均為百分制計分，分數(shù)與工作質量成正比。（2）比較實施前后護士對核酸采樣相關知識的知曉率和核酸樣本正確送檢率。（3）比較PDCA循環(huán)管理實施前后核酸采樣不合格事件（試管內無生物保存液、患者信息不清晰、試管內無拭子）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析研究數(shù)據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 PDCA循環(huán)管理實施前后護士工作質量比較

實施PDCA循環(huán)管理后，護士病情掌握、護理文書、專業(yè)水平、操作技能、健康教育、護理差錯項目評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 PDCA循環(huán)管理實施前后護士核酸采樣相關知識曉率及核酸樣本正確送檢率比較

實施PDCA循環(huán)管理后，護士核酸采樣相關知識知曉率高于實施前，且核酸樣本正確送檢率高于實施前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2、表3。

2.3 PDCA循環(huán)管理實施前后樣本收集不合格事件發(fā)生情況比較

實施PDCA循環(huán)管理后，核酸檢測樣本收集期間不合格事件總發(fā)生率為0.08%，低于實施前的0.23%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

各大醫(yī)療機構面對新型冠狀病毒感染，應當有序開展核酸檢測并做好核酸采樣與送檢等環(huán)節(jié)之間的銜接，提高核酸檢測效率[5]。醫(yī)院內住院患者在院時間較長、大多病情較危急，屬于重點感染防控對象，利用高效的核酸采樣管理措施來提高此類患者核酸檢測效率，有助于控制感染風險。

為探討提高核酸采樣管理質量和效率的管理方式，本研究圍繞PDCA循環(huán)法在住院患者核酸采樣管理期間的應用效果進行探討，發(fā)現(xiàn)此管理方式在促進核酸樣本正確送檢、提高護士相關知識知曉率方面優(yōu)勢較顯著。分析原因，相比常規(guī)的核酸采樣管理方式，PDCA循環(huán)管理能及時處理常規(guī)管理措施中存在的問題，動態(tài)地根據實際核酸檢測采樣管理質量要求對管理方案進行整改，力求消除各種影響核酸采樣管理質量的不利因素。核酸檢測環(huán)節(jié)較多，各環(huán)節(jié)質量控制標準需要根據采樣人數(shù)、設備數(shù)量等靈活調整，若重點防控部門人員工作強度過大、院內人員大量集中于某一區(qū)域，則會降低核酸采樣工作效率，存在潛在的院內交叉感染風險。PDCA循環(huán)法能夠順應核酸檢測中采樣管理動態(tài)化質控要求，通過分層管理、閉環(huán)管理等模式增強逐個環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系，確保整個核酸檢測流程形成一個連接緊密的閉環(huán)，結合階段性、層級評估模式加強對PDCA循環(huán)質量的控制[6-7]。采用PDCA管理法，基于核酸采樣管理質量制約因素完善應急預案，緊扣整改目標加強對核酸采樣期間的人員健康管理、制度完善和培訓，通過質量控制機制、階段性評估來明確采樣管理措施執(zhí)行期間因人為因素而引發(fā)的問題，集中醫(yī)護人員的專業(yè)意見，提高護士對核酸采樣質量影響因素及操作規(guī)范的知曉度，在工作中加以實踐，借助動態(tài)質量評估機制明確制約核酸樣本正確送檢率的因素，在下一次PDCA循環(huán)中參考本次循環(huán)總結的經驗來完善樣管理方法，逐漸減少送檢期間不良情況的產生，確保核酸檢測樣本在高效率、穩(wěn)定的程序下能夠順利運送至對應部門人員手中。

護士核酸采樣送檢質量是其工作質量的重要體現(xiàn)。觀察本研究結果可見，實施PDCA循環(huán)管理后，護士工作質量得以顯著提升。分析原因，PDCA循環(huán)管理下，護士能夠及時發(fā)現(xiàn)護理管理期間不恰當、不到位的地方，綜合部門及其他管理人員意見來優(yōu)化核酸采樣管理方法，從核酸采樣流程中的掛號、采樣、流動人員管理等環(huán)節(jié)入手進行干預，有效控制上述環(huán)節(jié)中各項可能影響核酸樣本檢測和運送質量的不利因素，逐漸減少工作失誤，優(yōu)化核酸采樣管理方法，提升護理管理質量[8]。護士核酸采樣護理管理工作質量得以提升，能夠提高患者核酸檢測效率并減少核酸采樣期間不良事件的產生。觀察本研究結果可見，實施PDCA循環(huán)管理，可有效控制核酸采樣樣本轉運期間不合格事件的發(fā)生。分析原因，PDCA可優(yōu)化核酸采樣和樣本管理方式，通過動態(tài)管理來減少護士的工作失誤，借助針對性的培訓來提高護士對核酸采樣樣本轉運流程的熟悉度，促使護士熟練掌握合理的樣本轉運方法，避免因操作、核查不到位而出現(xiàn)不合格事件。

綜上所述，對住院患者進行核酸采樣時應用PDCA循環(huán)管理，能夠提高采樣質量，有效轉運檢測樣本，促使護士高質量完成采樣管理工作。

參考文獻

[1] 國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組.關于印發(fā)醫(yī)療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）的通知[J].中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會公報，2021，29（9）：5-18.

[2] 王芳，高連娣，彭飛，等.新型冠狀病毒肺炎期間門急診護理管理實踐[J].上海護理，2020，20（6）：30-32.

[3] 李雨鳳，校愛芳.PDCA循環(huán)管理模式在急診護理管理中的應用效果分析[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2020（增刊1）：117-118，127.

[4] 甘麗萍，何永紅，吳冬冬.PDCA循環(huán)在醫(yī)院急診護理質量管理中的應用研究[J].國際護理醫(yī)學，2020（2）：81，86.

[5] 程晶，李哲英，吳慧，等.新型冠狀病毒肺炎疫情期間創(chuàng)傷患者急診救治的護理管理[J].護理學雜志，2020，35（16）：8-10.

[6] 雷艷.基于PDCA管理的多模式疼痛干預對急診創(chuàng)傷骨科患者疼痛水平的影響[J].武警后勤學院學報（醫(yī)學版），2021，30（11）：86-88.

[7] 葉燕婷.PDCA循環(huán)管理在臨床優(yōu)質護理及質量控制中的應用探討[J].基層醫(yī)學論壇，2020，24（27）：3906-3907.

[8] 蘇奇志.PDCA循環(huán)在急診護理質量管理持續(xù)改進中的應用探討[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（5）：139-140.

（編輯：郭曉添）