萬(wàn)小麗

【摘要】 目的 研究繪畫干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)青少年抑郁癥患者抑郁癥狀及日常生活能力的影響。方法 以九江市第五人民醫(yī)院2020年1月—2021年6月收治的60例12～18歲抑郁癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（27例）和對(duì)照組（33例），對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù)護(hù)理，觀察組實(shí)施繪畫干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理，2組均干預(yù)8周。觀察并比較干預(yù)前、干預(yù)8周后2組患者的心理狀態(tài)、生活能力、生活質(zhì)量、護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)8周后2組患者的焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、癥狀自評(píng)量表（symptom checklist 90，SCL-90）、日常生活活動(dòng)能力量表（activities of daily living，ADL）得分均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)8周后觀察組SAS、SDS、SCL-90、ADL得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)8周后2組患者的護(hù)士用住院病人觀察量表（nurses observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）得分均較干預(yù)前上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)8周后觀察組NOSIE得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在青少年抑郁癥患者中應(yīng)用繪畫干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理能有效減緩其負(fù)性情緒、平衡其心理狀態(tài)，更有助于提高患者日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 繪畫干預(yù)；認(rèn)知行為治療；青少年抑郁癥；生活能力

文章編號(hào)：1672-1721（2024）06-0134-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.74

抑郁癥是當(dāng)今世界范圍內(nèi)患病人數(shù)較多的精神類疾病，患者常有思維遲鈍、情緒低迷等表現(xiàn)，嚴(yán)重者甚至?xí)凶詺⑿袨閇1]。青少年是抑郁癥的高發(fā)人群，但因青少年處于青春期，患者情緒的表達(dá)常被認(rèn)為是青春期的正常現(xiàn)象，容易錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)期[2]。當(dāng)今治療抑郁癥的手段主要有認(rèn)知行為療法、藥物療法、音樂(lè)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。有研究表明，繪畫干預(yù)和認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)青少年抑郁癥患者均有積極的改善作用[3]，但對(duì)聯(lián)合治療的研究較少。本研究重點(diǎn)分析繪畫干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)青少年抑郁癥患者抑郁癥狀及日常生活能力方面的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以九江市第五人民醫(yī)院2020年1月—2021年6月收治的60例12～18歲抑郁癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組27例，男性15例，女性12例；年齡14～17歲，平均年齡（15.13±0.46）歲。對(duì)照組33例，男性17例，女性16例；年齡12～18歲，平均年齡（15.41±1.41）歲。2組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)赫爾辛基宣言》，患者及其監(jiān)護(hù)人均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡12～18歲；（2）符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（international classification of diseases-10，ICD-10）[4]；（3）漢密爾頓抑郁量表[5]（Hamilton depression scale，HAMD）得分>8分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他精神類疾病、智力障礙，無(wú)法配合研究；（2）合并嚴(yán)重傳染病。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，包括入院健康宣教、用藥指導(dǎo)、定時(shí)心理輔導(dǎo)、生活習(xí)慣和飲食指導(dǎo)。

觀察組患者進(jìn)行繪畫干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理，具體方法如下。（1）繪畫干預(yù)。以個(gè)體輔導(dǎo)為主，1 h/次，1次/周。選取安靜、溫度適宜的房間作為治療場(chǎng)所，護(hù)理人員待患者熟悉房間環(huán)境后為患者準(zhǔn)備繪畫所需工具，點(diǎn)明本次繪畫干預(yù)主題。繪畫的內(nèi)容包括但不僅限于自畫像、風(fēng)景畫、靜物描繪等，每次選取其中1個(gè)主題作為本次干預(yù)目標(biāo)。由醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者接受繪畫干預(yù)，進(jìn)行不同主題的繪畫創(chuàng)作，如利用自畫像使患者觀察自我、了解自我，用繪畫的方式排解自己的抑郁情緒，表達(dá)自己的訴求，學(xué)會(huì)與他人溝通。通過(guò)描繪景物來(lái)觀察外界環(huán)境，學(xué)習(xí)新的、更合理的情緒處理方式，提高自我效能。（2）認(rèn)知行為干預(yù)。以個(gè)體輔導(dǎo)為主，30 min/次，1次/d。每晚與患者進(jìn)行有效溝通，可從每日做了什么及是否有新的感悟方面展開討論，跟蹤抑郁程度的變化情況，記錄病情，增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，糾正患者對(duì)疾病的不良認(rèn)知。建議患者可詳細(xì)記錄每日出現(xiàn)明顯抑郁情緒的時(shí)間、情景、行為方式和想法等，便于護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行正向引導(dǎo)。糾正認(rèn)知以影響其行為習(xí)慣，為患者提供更多解壓渠道，疏解其不良情緒，如通過(guò)讀書、聽音樂(lè)來(lái)舒緩患者內(nèi)心負(fù)性情緒，分散患者注意力。積極開展座談會(huì)，向患者傳輸更多有關(guān)抑郁癥及治療的知識(shí)，并解答疑惑。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)前、干預(yù)8周后，采用SAS、SDS、SCL-90量表評(píng)估患者的心理狀態(tài)。SAS量表共20個(gè)條目，每項(xiàng)條目4個(gè)選項(xiàng)，分值1～4分，1分為沒(méi)有或很少時(shí)間，4分為絕大部分或全部時(shí)間，粗分為所有條目得分之和，總分=粗分×1.25，量表總分為100分。SDS量表共20個(gè)條目，每項(xiàng)條目4個(gè)選項(xiàng)，分值1～4分，1分為沒(méi)有或很少時(shí)間，4分為絕大部分或全部時(shí)間，粗分為所有條目得分之和，總分=粗分×1.25，量表總分為100分。SCL-90量表共90個(gè)條目，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)維度，每項(xiàng)條目5個(gè)選項(xiàng)，分值1～5分，1分為癥狀程度輕，5分為癥狀程度重，量表得分90～450分。SDS、SAS、SCL-90量表得分越高表示患者心理狀態(tài)越差。

干預(yù)前、干預(yù)8周后采用ADL、NOSIE量表評(píng)估患者日常生活能力。ADL量表共20個(gè)條目，每項(xiàng)條目5個(gè)選項(xiàng)，分值1～5分，1分為自己可以做，5分為不知道，量表得分范圍20～100分。NOSIE量表共30個(gè)條目，每項(xiàng)條目5個(gè)選項(xiàng)，分值0～4分，0分為“無(wú)”，4分為“一直”，總分=128+總計(jì)積分-總消極分，量表得分128～240分。ADL得分越低、NOSIE得分越高表示患者生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)兩時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS、SCL-90評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患者SAS、SDS、SCL-90評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)8周后，2組患者SAS、SDS、SCL-90評(píng)分均較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者干預(yù)前后ADL、NOSIE評(píng)分比較

干預(yù)前，2組患者ADL、NOSIE評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)8周后，2組患者的NOSIE評(píng)分均較干預(yù)前上升，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)8周后，2組患者ADL評(píng)分均較干預(yù)前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

抑郁癥是一種世界范圍內(nèi)常見(jiàn)的心理疾病，目前發(fā)病原因尚未明確，主要與5-羥色胺含量下降、去甲腎上腺素轉(zhuǎn)運(yùn)體功能失調(diào)、多巴胺系統(tǒng)功能障礙、氧化應(yīng)激和神經(jīng)炎癥有關(guān)[11]。常見(jiàn)的抑郁癥治療方法包括心理干預(yù)、藥物治療、認(rèn)知行為療法、正念療法等。

繪畫干預(yù)即繪畫療法干預(yù)，是通過(guò)繪畫的方式增強(qiáng)患者自尊及自我意識(shí)、調(diào)節(jié)情緒、減少內(nèi)心的沖突和痛苦、提高日常生活能力、改善生活質(zhì)量的一種治療手段，近年來(lái)在臨床上得到了較好的治療效果[12]。認(rèn)知行為療法是一種通過(guò)糾正不良認(rèn)知改變患者心理狀態(tài)的治療方法，可以有效治療抑郁癥，且該方法已被多個(gè)指南推薦。繪畫干預(yù)和認(rèn)知行為療法在抑郁癥護(hù)理中均具備良好的臨床效果，但有關(guān)二者結(jié)合干預(yù)的效果報(bào)道較少?；诖?，本研究對(duì)青少年抑郁癥患者采用繪畫干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理，結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)8周干預(yù)后，觀察組患者的SDS、SAS、SCL-90評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明繪畫干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理能改善患者抑郁癥狀、平衡心理狀態(tài)。本研究通過(guò)繪畫治療增強(qiáng)患者表達(dá)，每次治療時(shí)設(shè)定不同的主題，避免了常規(guī)護(hù)理中患者對(duì)于護(hù)理人員的不信任、不表達(dá)情況發(fā)生。通過(guò)主題繪畫的形式可以從多方面評(píng)估患者心理狀態(tài)，例如以自畫像形式可以判斷患者對(duì)自我的看法，而通過(guò)外界描繪則可以看出患者對(duì)他人的看法、對(duì)生活的態(tài)度。繪畫是情緒與思想的結(jié)合體，定期進(jìn)行繪畫干預(yù)能很好地追蹤患者的情緒變化，為后續(xù)治療打好基礎(chǔ)。通過(guò)繪畫判斷患者狀態(tài)后，本研究聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，以引導(dǎo)其行為轉(zhuǎn)變，每晚睡前談話以拉近護(hù)患關(guān)系、培養(yǎng)護(hù)患信任感，結(jié)合繪畫結(jié)果做出針對(duì)性的護(hù)理方案。例如從繪畫作品表現(xiàn)出厭世的患者，可從其每日事宜及感悟入手，了解當(dāng)天做了什么，是否發(fā)現(xiàn)生活中的變化、樂(lè)趣，幫助患者接觸外界生活，了解生活里的變化，建立患者對(duì)生活的正確認(rèn)知進(jìn)而逐步做出行為改變。繪畫干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理是以剖析患者內(nèi)心進(jìn)而做出對(duì)應(yīng)措施的針對(duì)性護(hù)理，其效果是生硬的常規(guī)護(hù)理無(wú)法達(dá)到的。

抑郁癥可因心理變化投射至身體部位，產(chǎn)生軀體化表現(xiàn)，影響心理狀態(tài)，限制患者機(jī)體活動(dòng)，影響日常生活。本研究中聯(lián)合護(hù)理的觀察組NOSIE得分高于對(duì)照組、ADL得分均低于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合護(hù)理能減緩抑郁帶來(lái)的肢體行動(dòng)障礙，有效提高患者日常生活能力。究其原因，繪畫干預(yù)給患者提供了更多的情緒表現(xiàn)方式，患者通過(guò)繪畫的方法表達(dá)自我訴求，讓醫(yī)護(hù)人員更好地了解患者的精神狀況，增強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，提高治療效率?；颊咛岣吡俗晕倚?，對(duì)改善抑郁癥狀、提高日常生活能力、減少行為障礙有積極的幫助。田濤等[13]將認(rèn)知療法聯(lián)合團(tuán)體繪畫應(yīng)用于大學(xué)生抑郁患者中，得出此法可以有效改善大學(xué)生抑郁癥患者的認(rèn)知功能并減輕負(fù)性情緒的結(jié)論與本研究類似。

綜上所述，繪畫干預(yù)聯(lián)合認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)青少年抑郁癥患者的抑郁癥狀及日常生活能力有積極的影響。

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（編輯：郭曉添）