沈朝霞

【摘要】 目的 探討髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）后患者自我效能感與應(yīng)對方式水平的關(guān)系。方法 選取湖口縣中醫(yī)醫(yī)院2015年8月—2020年8月收治的60例THA患者，術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月采用一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）及醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）評估患者自我效能及應(yīng)對方式，分析THA患者術(shù)后自我效能感與應(yīng)對方式的關(guān)系。結(jié)果 術(shù)后6個月THA患者的MCMQ中面對評分、GSES評分最高，其次為術(shù)后3個月，術(shù)后1個月最低；術(shù)后6個月THA患者M(jìn)CMQ中回避、屈服評分最低，其次為術(shù)后3個月，術(shù)后1個月最高。不同時間點(diǎn)的MCMQ評分、GSES評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性分析結(jié)果顯示，THA患者術(shù)后GSES評分與MCMQ中面對評分呈正相關(guān)（r>0，P<0.05），GSES評分與MCMQ中回避、屈服評分呈負(fù)相關(guān)（r<0，P<0.05）。結(jié)論 THA后患者自我效能與應(yīng)對方式之間存在密切關(guān)系，患者自我效能越高，積極應(yīng)對方式越好，反之應(yīng)對方式越消極。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；自我效能感；應(yīng)對方式

文章編號：1672-1721（2024）06-0131-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國圖書分類號：R687.4

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是治療髖部疾病的有效手段之一，利用人工髖關(guān)節(jié)替代已磨損、壞死的髖臼或股骨頭可減輕患者的關(guān)節(jié)疼痛，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者運(yùn)動功能恢復(fù)。THA為有創(chuàng)操作，且術(shù)后髖關(guān)節(jié)處和切口處可能會伴有持續(xù)性疼痛，患者進(jìn)行術(shù)后髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練時需忍受較大的痛苦，容易增加患者的心理壓力，導(dǎo)致患者消極應(yīng)對，影響術(shù)后康復(fù)效果[1]。以往臨床研究表明，消極的應(yīng)對方式會降低THA患者的治療依從性，延長康復(fù)時間，影響患者康復(fù)進(jìn)程。自我效能感是個人對完成某件事情難易程度的主觀評價，使患者維持良好且穩(wěn)定的情緒，緩解患者壓力，提高治療依從性[2]。有研究顯示，自我效能感與THA患者的康復(fù)鍛煉依從性呈正相關(guān)，可通過提升患者的自我效能感來改善患者的康復(fù)鍛煉依從性[3]。由此推測，THA患者術(shù)后自我效能感和應(yīng)對方式可能存在一定聯(lián)系，但目前相關(guān)報道較少?；诖?，本研究旨在探討THA患者術(shù)后自我效能感與應(yīng)對方式間的關(guān)系，以期為THA患者的康復(fù)治療及護(hù)理提供指導(dǎo)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取湖口縣中醫(yī)醫(yī)院2015年8月—2020年8月收治的60例THA患者，其中男性25例，女性35例；年齡50～80歲，平均（58.84±6.52）歲；家庭人均月收入2 500～5 000元，平均（3 750.00±415.62）元。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次接受THA治療，患者均滿足THA治療的適應(yīng)證；年滿50歲，髖臼破壞重或有明顯退變，受限明顯、疼痛重；股骨頭無菌性壞死和陳舊性股骨頸骨折并發(fā)股骨頭壞死，繼發(fā)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)強(qiáng)直；THA手術(shù)均成功，術(shù)后可接受長期的康復(fù)治療；有讀寫能力，可全面配合填寫量表；溝通能力正常，理解能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多發(fā)性骨髓瘤、肝癌、肺癌等惡性腫瘤患者；伴有意識障礙或聽力障礙患者；合并凝血功能障礙患者；合并肝腎功能障礙患者；合并肢體功能障礙患者；合并嚴(yán)重糖尿病患者；合并骨關(guān)節(jié)化膿性感染患者；有髖關(guān)節(jié)手術(shù)史患者；合并其他部位骨折患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

于術(shù)后1個月、術(shù)后3個月及術(shù)后6個月對患者進(jìn)行自我效能感及應(yīng)對方式的評估。（1）自我效能。采用GSES量表[5]評估患者自我管理效能。量表分為10個條目，用完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確回答分別計1分、2分、3分、4分，總分為各項得分之和，得分越高表示自我管理效能越高。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.870，重測信度為0.829，具有較好的信效度。（2）應(yīng)對方式。采用MCMQ問卷[4]評估患者應(yīng)對方式，包括面對（第1、2、5、10、12、15、16、19項）、回避（第3、7、8、9、11、14、17項）、屈服（第4、6、13、18、20項）3個維度，共計20個項目，每個項目1～4分，各維度分?jǐn)?shù)越高表示應(yīng)對方式越偏向該維度。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.851，重測信度為0.833，該量表具有較好的信效度。

1.2.2 問卷的發(fā)放和收集

調(diào)查者在患者同意的情況下發(fā)放MCMQ、GSES量表，詳細(xì)講解MCMQ、GSES量表的內(nèi)容及調(diào)查目的、意義。所有條目均由患者本人完成。針對特殊原因無法自行填寫的患者，可由調(diào)查者逐條提問患者，按照患者的回答代為填寫。填寫完畢后，收集、整理調(diào)查量表時，調(diào)查者需認(rèn)真檢查填寫質(zhì)量。填寫不到位者應(yīng)立刻讓患者補(bǔ)充完整，保證回收率100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組內(nèi)不同時間點(diǎn)比較采用單因素方差分析檢驗，采用雙變量Pearson直線相關(guān)性檢驗THA患者術(shù)后的GSES和MCMQ量表評分的相關(guān)性，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 THA患者不同時間點(diǎn)MCMQ評分比較

術(shù)后6個月THA患者M(jìn)CMQ評分中面對評分最高，其次為術(shù)后3個月，術(shù)后1個月最低；術(shù)后6個月，THA患者M(jìn)CMQ中回避、屈服評分最低，其次術(shù)后3個月，術(shù)后1個月最高。3個不同時間點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 THA患者不同時間點(diǎn)GSES評分比較

術(shù)后6個月THA患者GSES評分最高為（32.18±3.14）分，其次為術(shù)后3個月（25.52±2.95）分，術(shù)后1個月最低為（22.48±2.35）分。3個不同時間點(diǎn)GSES評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=306.601，P<0.001）。

2.3 GSES評分、MCMQ評分相關(guān)性分析

經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性分析結(jié)果顯示，THA患者術(shù)后6個月GSES評分與MCMQ中面對評分呈正相關(guān)（r>0，P<0.05），GSES評分與MCMQ中回避、屈服評分呈負(fù)相關(guān)（r<0，P<0.05），見表2。

3 討論

THA是治療股骨頭壞死、髖臼嚴(yán)重磨損等疾病的有效方式之一，可通過置換受損的股骨頸、股骨頭和磨損的髖臼來改善患者關(guān)節(jié)疼痛、活動不便癥狀，促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。THA患者術(shù)后需長時間臥床休息并遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練過程中患者不可避免會產(chǎn)生疼痛、不適感，導(dǎo)致患者對康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生畏懼、逃避心理，且術(shù)后存在肢體腫脹、感染等并發(fā)癥也會導(dǎo)致患者存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，使患者喪失髖關(guān)節(jié)康復(fù)信心，自我效能水平較低，進(jìn)而影響患者的積極應(yīng)對方式，延長患者康復(fù)時間[6]。臨床在THA患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練過程中，需關(guān)注患者的自我效能感以及應(yīng)對方式。

有研究指出，自我效能感具有重要的健康功能。高水平的自我效能感會促使患者充滿自信心，能夠積極參與相關(guān)治療。自我效能感越高，提示患者的心理健康程度越好[7]。應(yīng)對方式是個體面對壓力或挫折時采取的認(rèn)知與行為方式，積極的應(yīng)對方式更利于患者的身心健康，促使患者積極面對康復(fù)訓(xùn)練，消極的應(yīng)對方式則不利于患者的康復(fù)[8]。目前，已有多項研究證實，冠心病患者、精神病患者的自我效能與應(yīng)對方式間存在一定關(guān)系，但有關(guān)THA患者中二者間關(guān)系的報道較少。本研究對THA患者自我效能感與應(yīng)對方式的關(guān)系進(jìn)行驗證。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月THA患者M(jìn)CMQ中面對評分、GSES評分最高，其次為術(shù)后3個月，術(shù)后1個月評分最低；術(shù)后6個月，THA患者M(jìn)CMQ中回避、屈服評分最低，其次為術(shù)后3個月，術(shù)后1個月評分最高，提示THA患者的自我效能可能與應(yīng)對方式有關(guān)，即隨著治療時間的延長，THA患者的自我效能水平會逐漸升高，應(yīng)對方式也越積極。分析其原因，術(shù)后初期，患者因切口尚未愈合以及切口疼痛感等因素?zé)o法自由活動，而長久的活動不便會使患者喪失康復(fù)信心，消極應(yīng)對各項康復(fù)措施，無法積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，不利于患者早日康復(fù)[8]。隨著術(shù)后時間的延長，醫(yī)護(hù)人員的院內(nèi)、院外針對性護(hù)理也有一定成效，患者情緒越來越穩(wěn)定。在醫(yī)護(hù)人員的鼓勵下患者逐漸恢復(fù)信心，通過了解疾病相關(guān)知識，知曉手術(shù)效果，提高患者的自我效能感，而良好的自我效能感會促使患者采取積極的應(yīng)對方式面對康復(fù)訓(xùn)練。當(dāng)患者感受到機(jī)體有好轉(zhuǎn)的跡象后，其應(yīng)對方式也越發(fā)積極，更利于患者康復(fù)[9-10]。

本研究經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性分析結(jié)果顯示，THA患者GSES評分與面對評分呈正相關(guān)，與回避、屈服評分呈負(fù)相關(guān)，這進(jìn)一步證實自我效能與應(yīng)對方式密切相關(guān)。分析原因，高水平的自我效能感更有助于培養(yǎng)THA患者采取積極的應(yīng)對方式，幫助患者積極應(yīng)對疾病所帶來的困難，促使患者養(yǎng)成良好的適應(yīng)能力，使患者可以更好地接受康復(fù)訓(xùn)練，積極配合治療，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[11]。自我效能感差的THA患者面對康復(fù)治療所引發(fā)的疼痛與不便，往往會生成消極情緒，從而產(chǎn)生回避、屈服等應(yīng)對方式，不利于THA患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的順利進(jìn)行，影響手術(shù)的效果及患者康復(fù)進(jìn)度[12]。醫(yī)護(hù)人員除了在院內(nèi)為THA患者提供針對性的心理干預(yù)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等相關(guān)護(hù)理外，于院外也可通過延續(xù)護(hù)理囑咐患者與家屬溝通，了解患者自我效能感，營造積極向上的氛圍，進(jìn)而促使患者采取積極應(yīng)對方式。同時，醫(yī)護(hù)人員可通過網(wǎng)絡(luò)社交信息共享平臺，如微信群、微信公共號等，為患者提供經(jīng)驗交流場所，邀請術(shù)后恢復(fù)良好的患者分享經(jīng)驗，增強(qiáng)患者對抗疾病的信心。這對于改善患者的自我效能感、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。

綜上所述，THA患者術(shù)后自我效能感與應(yīng)對方式之間存在密切關(guān)系，患者自我效能感越高，應(yīng)對方式越積極，反之應(yīng)對方式越消極，臨床可據(jù)此展開合理干預(yù)。本研究也存在一定的局限性，未對與THA患者消極應(yīng)對方式有關(guān)的其他因素進(jìn)行分析，也未進(jìn)一步分析影響THA患者自我效能感的相關(guān)因素。未來可在此方面展開進(jìn)一步探究，以便為THA患者的臨床康復(fù)治療與護(hù)理提供指導(dǎo)。

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（編輯：郭曉添）