徐潤(rùn)芝

【摘要】 目的 探討基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后主觀幸福感及育兒勝任感的影響。方法? 選取江西上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2020年3月—2022年3月收治的75例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)抽簽法隨機(jī)分為2組，對(duì)照組（38例）予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組（37例）在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)，對(duì)比2組產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)、主觀幸福感和育兒勝任感。結(jié)果? 干預(yù)后，2組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton?depression scale，HAMD）評(píng)分較干預(yù)前均有下降，且觀察組較對(duì)照組明顯更低（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組總體幸福感指數(shù)量表（general well-being schedule，GWB）中“對(duì)生活的滿足與興趣”“對(duì)情感與行為的控制”評(píng)分較對(duì)照組明顯更低，GWB中“憂郁或愉快的心境”“精力”“松弛與緊張”及總分較對(duì)照組明顯更高（P<0.05）。干預(yù)后，2組中文版父母育兒勝任感量表（Chinese version?of the parenting sense of competence scale，C-PSOC）中效能、滿意度維度評(píng)分均較干預(yù)前提高，且觀察組較對(duì)照組明顯更高（P<0.05）。結(jié)論? 針對(duì)初產(chǎn)婦開展基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)有助于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)，增強(qiáng)其主觀幸福感和育兒勝任感。

【關(guān)鍵詞】 初產(chǎn)婦；跨理論模型；認(rèn)知行為干預(yù)；主觀幸福感；育兒勝任感

文章編號(hào)：1672-1721（2024）06-0137-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R173

初產(chǎn)婦缺乏對(duì)圍產(chǎn)期正確且科學(xué)的客觀認(rèn)知和保健知識(shí)，常存在喜悅又擔(dān)憂的矛盾心理，加上產(chǎn)后家庭地位、激素、身形走樣等干擾，容易影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，造成認(rèn)知及社會(huì)行為的改變。研究發(fā)現(xiàn)，初產(chǎn)婦產(chǎn)后需轉(zhuǎn)換、適應(yīng)及處理母親角色，若無(wú)法適應(yīng)，將會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁，影響嬰兒成長(zhǎng)和家庭生活[1]。因此，如何采取有效干預(yù)措施糾正初產(chǎn)婦錯(cuò)誤認(rèn)知行為，使初產(chǎn)婦盡快適應(yīng)母親角色，是婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者關(guān)注的重點(diǎn)[2]?；诳缋碚撃Ｐ偷恼J(rèn)知行為干預(yù)作為一種新型的認(rèn)知行為干預(yù)模式，已有學(xué)者將其用于腦卒中后抑郁癥患者中，發(fā)現(xiàn)可改善患者負(fù)性情緒，提高患者生活質(zhì)量[3]，目前有關(guān)該干預(yù)模式用于婦產(chǎn)科中的研究較少。本研究分析初產(chǎn)婦應(yīng)用基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)其負(fù)性情緒、主觀幸福感和育兒勝任感的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按抽簽法隨機(jī)將江西上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2020年3月—2022年3月收治的75例初產(chǎn)婦分為對(duì)照組（38例）與觀察組（37例）。對(duì)照組包括剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦15例、陰道分娩產(chǎn)婦23例；年齡21～38歲，平均（29.35±2.14）歲；孕周37～41周，平均（39.43±0.79）周；文化程度，初中及中專8例，高中10例，大專12例，本科及以上8例。觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦14例、陰道分娩產(chǎn)婦23例；年齡22～39歲，平均（28.98±2.07）歲；孕周38～42周，平均（39.24±0.86）周；文化程度，初中及中專7例，高中9例，大專11例，本科及以上10例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第5版）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎足月妊娠。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有傳染性疾?。缓喜⑷焉锲谔悄虿?、高血壓及子癇等妊娠相關(guān)并發(fā)癥；合并精神障礙；患有惡性腫瘤；無(wú)法正常溝通；因自身原因中途退出。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。注意觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后情況，耐心講解產(chǎn)后健康知識(shí)、育兒知識(shí)等，指導(dǎo)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白、低熱量且易消化的食物。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，要注意更換切口敷料，叮囑產(chǎn)婦下床活動(dòng)。出院時(shí)發(fā)放產(chǎn)后恢復(fù)及育兒指導(dǎo)手冊(cè)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)。（1）成立干預(yù)團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員由工齡≥3年且有同理心、責(zé)任心的1名主管護(hù)師、3名責(zé)任護(hù)士組成。組織學(xué)習(xí)跨理論模型、心理方面等專業(yè)知識(shí)，確保工作一致性。為產(chǎn)婦建立病歷資料，包括產(chǎn)檢情況、一般情況和產(chǎn)婦家屬信息等。（2）各階段護(hù)理內(nèi)容。前意向階段（產(chǎn)后第1天），為產(chǎn)婦講解認(rèn)知行為干預(yù)的重要性，組織產(chǎn)婦之間主動(dòng)介紹，建立良好且互助的關(guān)系，根據(jù)生動(dòng)解說(shuō)與意識(shí)喚醒引導(dǎo)產(chǎn)婦回憶以往積極感受和情景，幫助產(chǎn)婦從抑郁、擔(dān)憂和焦慮等負(fù)性情緒中解脫出來(lái)，講解認(rèn)知行為干預(yù)的意義，使產(chǎn)婦學(xué)會(huì)如何合理有效地控制情緒。意向階段（產(chǎn)后第2天），根據(jù)自我分析與評(píng)價(jià)，與產(chǎn)婦共同分析產(chǎn)后影響主觀幸福感、育兒勝任感的各類因素，引導(dǎo)產(chǎn)婦回憶產(chǎn)后對(duì)生活、工作造成的影響，輔助產(chǎn)婦分析利弊，采用科學(xué)依據(jù)支撐正確觀點(diǎn)，堅(jiān)定產(chǎn)婦改變自己錯(cuò)誤認(rèn)知及行為的決心。準(zhǔn)備階段（產(chǎn)后第3天），根據(jù)自我解放策略與產(chǎn)婦建立良好關(guān)系，增加產(chǎn)婦信任感，采用反問(wèn)方式使產(chǎn)婦質(zhì)疑自身目前不合理的行為，認(rèn)識(shí)到過(guò)度焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒的危害性，告知產(chǎn)婦家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，幫助產(chǎn)婦改變不良認(rèn)知，正確轉(zhuǎn)換且適應(yīng)母親角色，制定行為改變計(jì)劃，建立產(chǎn)婦微信交流群，在群內(nèi)分享保持良好心態(tài)的技巧和育兒心得，定期在群內(nèi)發(fā)送產(chǎn)后恢復(fù)知識(shí)視頻，使產(chǎn)婦之間互相學(xué)習(xí)。行動(dòng)階段（產(chǎn)后第4天），依據(jù)刺激控制和反條件作用鼓勵(lì)和肯定已經(jīng)完成目標(biāo)計(jì)劃的產(chǎn)婦，與未完成產(chǎn)婦共同分析原因，邀請(qǐng)產(chǎn)婦家屬加強(qiáng)督導(dǎo)，告知良好心態(tài)對(duì)自身及嬰兒的積極影響，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持正確健康的心態(tài)和育兒行為，引導(dǎo)產(chǎn)婦合理主動(dòng)地發(fā)泄負(fù)性情緒，讓配偶承擔(dān)起責(zé)任，主動(dòng)關(guān)心和疏導(dǎo)產(chǎn)婦。維持階段（產(chǎn)后第5天至出院），根據(jù)強(qiáng)化管理，鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動(dòng)講述可替代行為，強(qiáng)化主觀能動(dòng)性，根據(jù)產(chǎn)婦性格開展閱讀、音樂(lè)等興趣愛(ài)好活動(dòng)，幫助產(chǎn)婦保持愉悅放松的心態(tài)，制定合理獎(jiǎng)勵(lì)措施，在育兒行為正確時(shí)予以獎(jiǎng)勵(lì)，使產(chǎn)婦維持良好行為習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)。分別在干預(yù)前、干預(yù)后（出院前2 h）應(yīng)用HAMA、HAMD量表評(píng)價(jià)產(chǎn)婦心理狀態(tài)。HAMA量表中包括焦慮心境、緊張、失眠等14項(xiàng)維度，每項(xiàng)維度0～4分，總分56分，得分>7分表示可能有焦慮；HAMD量表中包括抑郁情緒、入睡困難、激越等24項(xiàng)維度，每項(xiàng)維度0～4分，總分96分，得分≥8分表示可能有抑郁癥。（2）主觀幸福感。于干預(yù)后應(yīng)用GWB量表評(píng)價(jià)產(chǎn)婦主觀幸福感。GWB量表包括對(duì)健康的擔(dān)心（第10、15條目）、對(duì)生活的滿足與興趣（第6、11條目）、對(duì)情感與行為的控制（第3、7、13條目）、憂郁或愉快的心境（第4、12、18條目）、精力（第1、9、14、17條目）、松弛與緊張（第2、5、8、16條目）共6個(gè)維度。上述18個(gè)條目中，第1、3、6、7、9、11、13、15、16條目均為反向評(píng)分，其余條目為正向評(píng)分。第1、3、4、8、9、10、11、12、13、14條目為1～6分制，第2、5、6、7條目為1～5分制，第15、16、17、18條目為0～10分制。依據(jù)全國(guó)常規(guī)模型數(shù)據(jù)，男性評(píng)分為75分，女性評(píng)分為71分，總分越高表示主觀幸福感越強(qiáng)烈。（3）育兒勝任感。于干預(yù)前、干預(yù)后應(yīng)用C-PSOC評(píng)價(jià)產(chǎn)婦育兒勝任感。量表中包括效能（8個(gè)條目，8～48分）、滿意度（9個(gè)條目，9～54分）2個(gè)維度，得分越高說(shuō)明產(chǎn)婦育兒勝任感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前，2組產(chǎn)婦HAMA及HAMD評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組產(chǎn)婦HAMA及HAMD評(píng)分均有降低，且觀察組比對(duì)照組明顯更低（P<0.05），見表1。

2.2 主觀幸福感

干預(yù)后，觀察組GWB中“對(duì)生活的滿足與興趣”“對(duì)情感與行為的控制”評(píng)分比對(duì)照組明顯更低，觀察組GWB中“憂郁或愉快的心境”“精力”“松弛與緊張”及總分比對(duì)照組均明顯更高（P<0.05），見表2。

2.3 育兒勝任感

干預(yù)前，2組產(chǎn)婦C-PSOC各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組產(chǎn)婦C-PSOC各項(xiàng)評(píng)分均有上升，且觀察組比對(duì)照組明顯更高（P<0.05），見表3。

3 討論

初產(chǎn)婦面臨圍產(chǎn)期各種問(wèn)題時(shí)難以較好地協(xié)調(diào)和處理，影響產(chǎn)后恢復(fù)和日常生活[5]。近些年來(lái)，提高產(chǎn)婦主觀幸福感成為護(hù)理重點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，產(chǎn)婦產(chǎn)后主觀幸福感越高越能調(diào)節(jié)好產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換、情緒及育兒等問(wèn)題。由于初產(chǎn)婦缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)、家屬關(guān)心重點(diǎn)轉(zhuǎn)變，初產(chǎn)婦多存在焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，影響初產(chǎn)婦的育兒勝任感。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要側(cè)重于產(chǎn)婦的產(chǎn)后身體康復(fù)，與產(chǎn)婦之間交流較少，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后角色轉(zhuǎn)換?；诳缋碚撃Ｐ偷恼J(rèn)知行為干預(yù)是一種健康促進(jìn)模式，根據(jù)產(chǎn)婦內(nèi)心需求和不同行為變化，制定不同階段的針對(duì)性干預(yù)措施，從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的認(rèn)知行為改變[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后心理狀態(tài)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效減少產(chǎn)婦的負(fù)性情緒。分析原因，基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)重點(diǎn)在于改變產(chǎn)婦的病態(tài)認(rèn)知，結(jié)合跨理論模式不斷進(jìn)行階段性強(qiáng)化，針對(duì)性疏解產(chǎn)婦負(fù)性情緒，在前意向與意向階段讓產(chǎn)婦回憶不良認(rèn)知及行為的危害，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒帶來(lái)的不利影響；在準(zhǔn)備階段與行動(dòng)階段為產(chǎn)婦制定計(jì)劃，邀請(qǐng)產(chǎn)婦家屬與其他產(chǎn)婦參與，可使產(chǎn)婦主動(dòng)維持良好心態(tài)[9-10]。本研究還顯示，觀察組干預(yù)后主觀幸福感與育兒勝任感均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），可見基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)可有效增強(qiáng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后主觀幸福感，提升育兒勝任感。分析原因?yàn)?，通過(guò)轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦錯(cuò)誤認(rèn)知，產(chǎn)婦綜合適應(yīng)能力提升，在行動(dòng)階段通過(guò)刺激控制和反條件作用調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心態(tài)，在維持階段不斷鼓勵(lì)與肯定產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦感受到來(lái)自家人的關(guān)心與幫助，有助于產(chǎn)婦在產(chǎn)后獲得良好的主觀幸福感。通過(guò)合理獎(jiǎng)勵(lì)政策，從心理與行為雙方向入手，育兒時(shí)不斷給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)和肯定，讓產(chǎn)婦在育兒中獲得成就感和滿足感，從而不斷增強(qiáng)育兒勝任感[11]。

綜上所述，基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于初產(chǎn)婦中不僅能夠緩解產(chǎn)后負(fù)性情緒，還能夠提升產(chǎn)婦的主觀幸福感和育兒勝任感。

參考文獻(xiàn)

[1] 張瑜，張春良，王鑫.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁與育兒勝任感和家庭關(guān)懷的相關(guān)性分析[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（21）：4895-4898.

[2] 王芳.初產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮抑郁發(fā)生狀況及其影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健，2020，35（18）：3481-3483.

[3] 李新敏，胡文環(huán)，呂沂芳，等.產(chǎn)后認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦主觀幸福感與育兒自我效能感狀態(tài)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018，15（20）：82-84.

[4] 王澤華.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：235.

[5] 韓宏麗，賈娜，蘇雅坤.認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合互動(dòng)式導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2019，16（20）：92-94.

[6] 馮麗，李琴，高麗花，等.行為分階段轉(zhuǎn)變理論對(duì)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)、自我效能感和育兒勝任感的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（31）：210-212.

[7] 張風(fēng)紅，劉瑋萍，李佳，等.跨理論模型結(jié)合動(dòng)機(jī)性訪談對(duì)初產(chǎn)婦盆底功能鍛煉依從性的影響研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（20）：2195-2197，2200.

[8] 張敏，劉藝紅，楊燕，等.基于跨理論模型的認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能、負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志，2018，45（5）：934-937.

[9] 黃佳麗，蔡麗萍，蔣小燕.基于跨理論模型的情緒管理對(duì)先兆流產(chǎn)患者產(chǎn)后抑郁狀況和應(yīng)對(duì)方式的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（20）：4637-4641.

[10] 郭力，苗盛，高瑩瑩.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦育兒效能感對(duì)自我管理能力及主觀幸福感的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2019，38（15）：2362-2365.

[11] 張艷紅，馬小磊.團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)合健康宣教對(duì)初產(chǎn)婦角色適應(yīng)、主觀幸福感和分娩方式的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2019，25（9）：1302-1306.

（編輯：郭曉添）