謝少冰 鄭柔娟

【摘要】 目的 探討優(yōu)化急診護(hù)理流程在缺血性腦卒中（acute ischemic stroke，AIS）患者靜脈溶栓中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2020年6月—2021年6月揭陽(yáng)市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理流程期間收治的40例AIS患者作為對(duì)照組，另選取2021年7月—2022年7月揭陽(yáng)市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程期間收治的40例AIS患者作為觀察組，比較2組救治效率、神經(jīng)功能、并發(fā)癥率和護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)前，2組神經(jīng)功能缺損量表（National Institute of health strokescale，NIHSS）評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組預(yù)檢分診時(shí)間、采集標(biāo)本時(shí)間、CT檢查完成時(shí)間、入院—溶栓時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對(duì)照組的20.00%（8/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者滿意度中服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果、護(hù)理安全和護(hù)理流程效率評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)化急診護(hù)理流程應(yīng)用于AIS患者靜脈溶栓中，能夠提高救治效率，降低神經(jīng)功能缺損程度，減小腦疝、呼吸道阻塞等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，促使患者早日康復(fù)，從而提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】 缺血性腦卒中；靜脈溶栓；優(yōu)化急診護(hù)理流程；救治效率；神經(jīng)功能；并發(fā)癥；滿意度

文章編號(hào)：1672-1721（2024）06-0147-03? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?中國(guó)圖書分類號(hào)：R473.74

缺血性腦卒中（AIS）是常見卒中類型之一，發(fā)病率、致殘率較高，對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。靜脈溶栓具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，可將患者腦血管病灶中的血栓快速溶解，有效改善腦血流循環(huán)，實(shí)現(xiàn)血管再通，是治療AIS的主要方法。有研究指出，盡早實(shí)施靜脈溶栓是挽救AIS患者生命的關(guān)鍵[3-4]。因此，采取科學(xué)、快捷的AIS急救流程尤為重要。優(yōu)化急診護(hù)理流程以患者為護(hù)理中心，通過(guò)調(diào)整急救流程各環(huán)節(jié)，對(duì)常規(guī)急救護(hù)理流程進(jìn)行改進(jìn)、優(yōu)化，給予患者有效急救護(hù)理服務(wù)，旨在挽救患者生命安全。基于此，本研究選取揭陽(yáng)市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院優(yōu)化急診護(hù)理流程前后收治的各40例AIS患者作為研究對(duì)象，探討優(yōu)化急診護(hù)理流程的作用，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月—2021年6月揭陽(yáng)市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理流程期間收治的40例AIS患者作為對(duì)照組，另選取2021年7月—2022年7月揭陽(yáng)市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程期間收治的40例AIS患者作為觀察組。觀察組男性21例，女性19例；年齡42～69歲，平均（56.98±3.24）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（23.92±0.54）kg/m2；文化水平，初中及以下19例，高中及以上21例；合并糖尿病16例，高血壓18例，冠心病4例，其他2例。對(duì)照組男性22例，女性18例；年齡42～69歲，平均（56.95±3.21）歲；體質(zhì)量指數(shù)18～26 kg/m2，平均（23.94±0.56）kg/m2；文化水平，初中及以下18例，高中及以上22例；合并糖尿病18例，高血壓15例，冠心病5例，其他2例。2組年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲揭陽(yáng)市揭東區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）AIS診斷符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2018）》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；（2）均采取靜脈溶栓治療者；（3）年齡≥18歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并腎臟疾病、血液系統(tǒng)疾病等其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（2）伴惡性腫瘤者；（3）嚴(yán)重認(rèn)知、交流障礙者致無(wú)法正常溝通者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)急救護(hù)理?；颊呷朐汉笙冗M(jìn)行預(yù)檢分診，分診完成后將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至急救室，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑采取各項(xiàng)搶救措施，予以患者注射用阿替普酶與專用注射用水1∶1混合，劑量為0.9 mg/kg，總劑量≤90 mg，靜脈推注10%后，采用微量注射泵將剩下的藥液在1 h內(nèi)泵完，嚴(yán)密觀察患者病情進(jìn)展，發(fā)現(xiàn)異常情況第一時(shí)間匯報(bào)處理，維持急救室內(nèi)溫濕度適宜。

觀察組實(shí)施優(yōu)化急救護(hù)理流程。（1）護(hù)理人員培訓(xùn)優(yōu)化。每周開展1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)AIS急救護(hù)理相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，開展溶栓藥物配制培訓(xùn)，對(duì)于培訓(xùn)不合格者繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)，直至護(hù)理人員熟練掌握AIS急救護(hù)理知識(shí)和技能。（2）溶栓前護(hù)理優(yōu)化。預(yù)檢分診護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行快速評(píng)估，評(píng)估患者為AIS時(shí)，立即啟動(dòng)綠色通道，將患者送至急救室，立即開放靜脈通道、吸氧，采集患者靜脈血標(biāo)本，在5 min內(nèi)將血標(biāo)本送檢，患者進(jìn)入搶救室15 min后，提前與CT室工作人員聯(lián)系，提醒CT室做好檢查準(zhǔn)備，隨后將患者轉(zhuǎn)移至CT室進(jìn)行頭顱CT檢查，評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度，在患者檢查期間通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生參與會(huì)診。（3）溶栓過(guò)程優(yōu)化。確定患者符合溶栓條件，獲得患者家屬知情同意后，遵醫(yī)囑予以靜脈溶栓治療，合理控制輸液速度、靜脈灌注量，用藥期間每15 min為患者測(cè)量1次血壓，對(duì)其神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)估，做好患者的安撫工作，告知患者靜脈溶栓治療的優(yōu)點(diǎn)和重要性，介紹治療成功病例，囑其減少不必要的擔(dān)心。（4）溶栓后護(hù)理優(yōu)化。待患者生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，由健側(cè)到患側(cè)進(jìn)行大小關(guān)節(jié)的被動(dòng)性訓(xùn)練，依據(jù)患者身體情況逐漸增加主動(dòng)性訓(xùn)練，逐步增加語(yǔ)言功能、日常生活能力訓(xùn)練，以患者耐受為宜，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中若患者出現(xiàn)頭暈、乏力等不適應(yīng)立即停止，20～30 min/次，1～2次/d。（5）護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)化。每月舉行1次工作總結(jié)會(huì)議，對(duì)溶栓病例和超時(shí)間窗病例進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理上存在的問(wèn)題，查找原因，修改護(hù)理流程。

1.4 觀察指標(biāo)

比較2組救治效率、神經(jīng)功能、并發(fā)癥率、生存質(zhì)量以及患者滿意度。（1）統(tǒng)計(jì)2組預(yù)檢分診時(shí)間、CT檢查完成時(shí)間、采集標(biāo)本時(shí)間、入院—溶栓時(shí)間。（2）采用NIHSS量表[6]評(píng)價(jià)患者干預(yù)前和出院時(shí)的神經(jīng)功能，包括面癱、視野、意識(shí)水平、感覺等11個(gè)維度。該調(diào)查表Cronbach's α系數(shù)為0.861，重測(cè)效度為0.869，總分42分，得分越低表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。（3）統(tǒng)計(jì)2組并發(fā)癥（腦疝、癥狀性顱內(nèi)出血、呼吸道阻塞和神經(jīng)功能后遺癥）發(fā)生率。（4）發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度，向患者解釋調(diào)查目的，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)填寫。該調(diào)查表包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果、護(hù)理流程效率和護(hù)理安全4個(gè)維度，Cronbach's α系數(shù)為0.859，重測(cè)效度為0.867，各維度總分100分，分?jǐn)?shù)與患者滿意度呈正相關(guān)。調(diào)查表發(fā)放80份，現(xiàn)場(chǎng)收回80份，回收有效率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組救治效率比較

觀察組預(yù)檢分診時(shí)間、采集標(biāo)本時(shí)間、CT檢查完成時(shí)間、入院—溶栓時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 2組NIHSS評(píng)分比較

干預(yù)前，2組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，2組NIHSS評(píng)分比干預(yù)前低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 2組滿意度評(píng)分比較

觀察組患者滿意度中護(hù)理流程效率、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果和護(hù)理安全評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

靜脈溶栓治療AIS療效確切，可降低患者致殘率和致死率，但靜脈溶栓常受治療時(shí)間窗限制。如何在有效的時(shí)間窗內(nèi)予以患者有效治療是目前急診科醫(yī)護(hù)人員亟待解決的難題[7]。常規(guī)急救護(hù)理流程較為煩瑣，存在檢查等待時(shí)間長(zhǎng)、流程不合理等問(wèn)題，常會(huì)延誤患者治療，難以取得令人滿意的護(hù)理效果，因此需尋找更加科學(xué)、有效的急救護(hù)理模式[8-9]。

優(yōu)化急診護(hù)理流程更加符合患者的實(shí)際需求，縮短各項(xiàng)護(hù)理流程時(shí)間，以提高護(hù)理效率[10-11]。本研究中，觀察組預(yù)檢分診時(shí)間、采集標(biāo)本時(shí)間、CT檢查完成時(shí)間、入院—溶栓時(shí)間均短于對(duì)照組，并發(fā)癥率低于對(duì)照組，患者滿意度中護(hù)理流程效率、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果和護(hù)理安全評(píng)分均高于對(duì)照組，干預(yù)后觀察組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），提示優(yōu)化急診護(hù)理流程可提高AIS患者靜脈溶栓救治效率，降低神經(jīng)功能缺損程度，并發(fā)癥更少，有助于提升患者滿意度。唐宇等[12]研究結(jié)果顯示，持續(xù)流程優(yōu)化組各項(xiàng)急救時(shí)間均短于傳統(tǒng)流程組，溶栓7 d后NIHSS評(píng)分低于傳統(tǒng)流程組（P<0.05），表

明持續(xù)護(hù)理流程優(yōu)化應(yīng)用于AIS患者靜脈溶栓治療中能夠縮短急救時(shí)間，減輕患者神經(jīng)功能缺損，與本研究結(jié)果具有一致性，進(jìn)一步證實(shí)優(yōu)化急診護(hù)理流程的應(yīng)用效果，可為臨床提供參考、借鑒。采取優(yōu)化急診護(hù)理流程，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，能夠提高護(hù)理人員護(hù)理操作熟練度，有助于提升其專業(yè)水平，為患者提供專業(yè)救治服務(wù)。對(duì)各科室協(xié)作模式進(jìn)行優(yōu)化，促使各科室間形成良好的配合，能夠有效縮短患者在不同科室轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，減少不必要的時(shí)間浪費(fèi)，進(jìn)而保證靜脈溶栓治療的及時(shí)性。綠色通道的開通和應(yīng)用嚴(yán)格遵循“先救命后繳費(fèi)”的救護(hù)原則，有助于縮短靜脈溶栓各環(huán)節(jié)時(shí)間，使患者能夠在第一時(shí)間得到治療，以免延誤患者用藥時(shí)間，進(jìn)一步縮短急救時(shí)間，提高救治效率，最大限度改善患者神經(jīng)功能缺損，有效挽救患者生命。溶栓過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)患者神志、生命體征變化的監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常變化，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，糾正患者局部腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)血管再通，降低腦疝、癥狀性顱內(nèi)出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有效保障患者安全，促進(jìn)患者早日康復(fù)。溶栓后加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力等指導(dǎo)，利于患者的病情穩(wěn)定和康復(fù)，預(yù)防神經(jīng)功能后遺癥的發(fā)生，有助于提高靜脈溶栓效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升，促使患者早日回歸正常生活。在優(yōu)化急診護(hù)理流程中定時(shí)開展工作總結(jié)會(huì)議，不斷進(jìn)行數(shù)據(jù)的回顧分析，進(jìn)一步改良、優(yōu)化急救護(hù)理流程，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提升AIS患者靜脈溶栓的效率和質(zhì)量，為患者提供更加高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。本研究雖取得一定效果，但受樣本量、觀察時(shí)間等因素限制，研究結(jié)果存在一定局限性，尚需在今后研究中擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行深入研究，以優(yōu)化急診護(hù)理流程的遠(yuǎn)期效果，從而為AIS患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程在AIS患者靜脈溶栓中具有較高應(yīng)用價(jià)值，能夠提高救治效率，有效挽救患者生命，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低腦疝、神經(jīng)功能后遺癥等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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（編輯：郭曉添）