李金環(huán)， 尹可欣， 楊婷婷， 陳香平， 劉紅艷， 賈宗燦

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 眼科， 北京， 100078）

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹是由多種病因引起眼瞼開(kāi)合異常、眼球運(yùn)動(dòng)障礙或瞳孔受累等特征疾病，臨床表現(xiàn)為抬瞼乏力，眼瞼下垂及眼肌垂直、內(nèi)收、外展活動(dòng)受限，瞳孔對(duì)光反射消失等，嚴(yán)重影響患者視覺(jué)及生活質(zhì)量［1］。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹臨床病因復(fù)雜，從動(dòng)眼神經(jīng)核至動(dòng)眼神經(jīng)支配的組織任何區(qū)域的損傷或壓迫都可導(dǎo)致動(dòng)眼神經(jīng)功能的障礙。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹疾病相關(guān)的檢查尚未有統(tǒng)一共識(shí)，有待進(jìn)一步深入探索［2］。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹造成的上瞼下垂及復(fù)視給患者帶來(lái)了極大的困擾，若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，?？梢鹧鄄康牟豢赡嫘圆±砀淖儯?］。

中醫(yī)治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹病上有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其以針刺干預(yù)效果尤為明顯［4］，逐漸被應(yīng)用于臨床。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹主要以化瘀、通絡(luò)為主要治則。梅花針是祖國(guó)針刺療法中的淺刺針?lè)?，由于其有多根短針，可達(dá)到針刺、圍刺等多種作用的綜合性治療方式，可以直接作用局部病變部位，也可通過(guò)辨證選取相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)行刺激，起到活血通絡(luò)、止痛、開(kāi)腠行痹的作用［5］，在治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹上效果明顯，而且綠色、安全、簡(jiǎn)便易操作。本文主要總結(jié)1例梅花針叩刺法治療動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男性，61歲，主因“右眼瞼下垂伴眼球轉(zhuǎn)動(dòng)不利2周”，于2023年5月21日至本院治療，患者主訴：右眼視物困難。入院時(shí)查體：右眼外斜視＞45度，向上、下、內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)受限。瞼裂寬度2 mm，視力：右眼0.4。眼底未見(jiàn)明顯異常。二便調(diào)，夜寐不安，舌紅、苔薄白，脈細(xì)?；颊呒韧w健，否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。中醫(yī)診斷：目偏視病，辨證分型：氣滯血瘀證。西醫(yī)診斷：右眼動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。

5月22日患者接受梅花針叩刺療法，每周一、三、五叩刺，10 min/次（每個(gè)穴位2 min），治療1個(gè)月。治療后（6月20日）專科檢查：右眼外斜視15 °，向上、下、內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)有所好轉(zhuǎn)，瞼裂寬度6 mm，視力：右眼0.6。眼底未見(jiàn)明顯異常。精神食納夜寐可，住院期間未發(fā)生外傷。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

參照生活質(zhì)量ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及《常見(jiàn)疾病的診斷與標(biāo)準(zhǔn)》［6］，該患者屬于輕度動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。

2.2 護(hù)理診斷/分析

該患者存在失眠和焦慮癥狀，結(jié)合病例，分析可能與視物困難影響日常生活有關(guān)，另外患者右眼視物困難，存在外傷的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 護(hù)理計(jì)劃

根據(jù)護(hù)理診斷設(shè)置護(hù)理計(jì)劃：①治療1個(gè)月后視物及眼球活動(dòng)受限有所緩解。②患者失眠癥狀改善。③患者未因視物受限發(fā)生外傷。

2.4 護(hù)理措施

2.4.1 梅花針具體操作方法：①協(xié)助患者取舒適體位，充分暴露叩刺部位，注意保暖。②叩刺部位皮膚消毒。叩刺前檢查針具。③手握針柄后段，用無(wú)名指和小指將針柄末端固定于手掌小魚(yú)際處，針柄尾端露出手掌1～1.5 cm，再以中指和拇指夾持針柄，食指按于針柄中段，以便于充分利用手腕彈力。針尖對(duì)準(zhǔn)叩刺部位，使用手腕之力，將針尖均勻而有節(jié)奏地叩刺右攢竹穴（在面部，當(dāng)眉頭凹陷中，眶上切跡處）、右絲竹空穴（在面部，當(dāng)眉梢凹陷處）、右陽(yáng)白穴（在前額部，當(dāng)瞳孔直上，眉上1寸）、百會(huì)穴（兩耳尖連線的中點(diǎn)）、右風(fēng)池穴（在項(xiàng)部，當(dāng)枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處），70～90次/min。彈刺時(shí)落針要穩(wěn)、準(zhǔn)，針尖與皮膚呈垂直接觸；提針要快，發(fā)出短促而清脆的“噠”聲。根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病情、叩刺部位的不同，選擇不同的刺激強(qiáng)度。在叩刺過(guò)程中，注意觀察患者表情、皮膚情況，詢問(wèn)患者有無(wú)不適。3次/周，4周為一療程。

2.4.2 飲食護(hù)理：①患者治療期間宜保持飲食清淡，指導(dǎo)患者食用活血行氣的食物，如山楂、絲瓜、桃仁粥等，多食蔬菜補(bǔ)充維生素，少食寒涼之品，以免加重氣滯血瘀。②多食用明目類食物，比如黑米、黑豆、黑芝麻、黑木耳、桑葚等，同時(shí)在家屬的陪同下適當(dāng)鍛煉，避免熬夜［7］。

2.4.3 常規(guī)護(hù)理：①生活起居有節(jié)，注意用眼衛(wèi)生，勞逸結(jié)合，不可久用目力。②指導(dǎo)并教會(huì)患者按摩眼周穴位：如睛明、絲竹空、太陽(yáng)穴等，以促進(jìn)眼部血液循環(huán)。③告知患者減少日間睡眠時(shí)間，睡覺(jué)前可用熱水泡足，或喝熱牛奶以促進(jìn)睡眠。

2.4.4 情志護(hù)理：①給予患者心理上的支持，向患者適當(dāng)講該病發(fā)生的機(jī)制及治療周期及治療成功的經(jīng)驗(yàn)，囑患者保持情志安和，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。②患者視物困難，心理情緒受到影響，應(yīng)重視對(duì)患者的情志護(hù)理，在日常護(hù)理操作過(guò)程中，與患者多溝通交流，及時(shí)了解患者的內(nèi)心需求，鼓勵(lì)患者多與家人進(jìn)行有效的溝通，可以嘗試做一些自己喜歡或感興趣的事情，如聽(tīng)一些旋律較為舒緩的歌，看書(shū)、畫(huà)畫(huà)等，以緩解患者自身負(fù)面情緒［8］。

2.5 效果觀察

采用《常見(jiàn)疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》［6］中動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹恢復(fù)正常，眼瞼下垂消失，眼球活動(dòng)自如。②好轉(zhuǎn)：眼瞼下垂，眼球活動(dòng)靈活。本例患者經(jīng)過(guò)梅花針叩刺法治療后，眼外斜程度降低，瞼裂寬度正常，右眼視物困難癥狀明顯好轉(zhuǎn)，具體效果見(jiàn)表1。

表1 效果觀察

3 討論

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)學(xué)中“目偏視”“視岐”“上胞下垂”范疇，多由于外傷跌仆或感染性血管性疾病導(dǎo)致眼部經(jīng)脈阻滯，氣血運(yùn)行不暢，筋脈失于濡養(yǎng)所致。針灸是根據(jù)十二經(jīng)絡(luò)理論及疾病的虛實(shí)進(jìn)行辨證取穴。本例患者采用是梅花針辨證取穴，依據(jù)就近取穴原則，采取虛實(shí)手法相結(jié)合，選取眼周及足太陽(yáng)膀胱經(jīng)上的穴位進(jìn)行叩刺治療?！鹅`樞·經(jīng)筋》記載：“足太陽(yáng)之筋……其支者……為目上綱”；“足陽(yáng)明之筋……太陽(yáng)為目上綱，陽(yáng)明為目下綱其病……急者目不合，熱則筋縱，目不開(kāi)”《靈樞·經(jīng)脈》另有記載：“膀胱足太陽(yáng)之脈，起于目眥”。百會(huì)升提陽(yáng)氣，取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的攢竹、陽(yáng)白、絲竹空等眼周腧穴，疏通局部經(jīng)絡(luò)，諸穴合用，故建奇功。既符合“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”的古訓(xùn)，又能加強(qiáng)手足同名經(jīng)的聯(lián)系，從而增強(qiáng)療效［9］。

梅花針屬于皮膚針的一種，通過(guò)使用梅花針對(duì)皮部進(jìn)行叩刺，從而傳導(dǎo)至絡(luò)脈，再由絡(luò)脈傳導(dǎo)到經(jīng)脈，最后由經(jīng)脈傳導(dǎo)臟腑，從而激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)功能，使得臟腑氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)和血脈通暢，肌膚得以潤(rùn)養(yǎng)，最終達(dá)到治病目的［10］。梅花針叩刺法通過(guò)對(duì)相應(yīng)部位及經(jīng)絡(luò)不斷叩擊，刺激動(dòng)眼神經(jīng)及上臉肌、內(nèi)直肌、上直肌、下直肌及下斜肌的肌梭肌腱等組織，興奮神經(jīng)肌肉，促進(jìn)視神經(jīng)功能的恢復(fù)［11］。

本例患者首先進(jìn)行整體評(píng)估和中醫(yī)辨證，然后制定個(gè)性化護(hù)理方案，并通過(guò)確?；颊弑３至己玫纳硇臓顟B(tài)，提升治療配合度。梅花針叩刺則有效改善了患者眼部不適癥狀，且操作簡(jiǎn)單，成本低，不良反應(yīng)少，患者依從性高。后續(xù)可進(jìn)一步開(kāi)展多中心、大樣本研究，對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效及復(fù)發(fā)情況進(jìn)行跟蹤觀察，拓展臨床治療思路，充分發(fā)揮梅花針的優(yōu)勢(shì)與特色。

患者知情同意：所有個(gè)體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書(shū)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。