王一旭
(貴州健康職業(yè)學(xué)院護理系,貴州銅仁 554300)
在護理實踐操作中,臨床護理發(fā)揮著關(guān)鍵的作用,利用案例模擬法對實際案例加以分析,能夠增強護理人員的協(xié)同合作能力,并培養(yǎng)其實踐應(yīng)用能力,促使其各項操作水平得到提升。高職基礎(chǔ)護理學(xué)是以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等為基礎(chǔ)的學(xué)科,基礎(chǔ)護理在臨床、預(yù)防和康復(fù)的過程中扮演著重要角色,護理人員借助案例模擬法可增強操作技能,靈活地運用所學(xué)知識,為護理事業(yè)作出巨大貢獻(xiàn)。
臨床案例模擬法是基于臨床教學(xué)內(nèi)容,立足于臨床實踐,對實際案例進行設(shè)計,在教師的引導(dǎo)下,有計劃地安排學(xué)生加以分析與研究,讓學(xué)生了解所學(xué)知識,并掌握分析問題與解決問題的一種方法[1]。其中的“案例”一詞在英語上叫“case”,原本指“情形”和“狀態(tài)”,但在臨床醫(yī)學(xué)上被譯為“病例”。臨床案例模擬法在國外醫(yī)學(xué)方面已得到普遍應(yīng)用,且歷史悠久,其最早源自古希臘時期的蘇格拉底,通過啟發(fā)式問答法,引導(dǎo)學(xué)生觸類旁通,可訓(xùn)練學(xué)生獨立思考的能力,目前已經(jīng)是在國外醫(yī)學(xué)、師范教育、師資培訓(xùn)中流行的一類教學(xué)方法。案例模擬法具有幾個顯著的特點,包括突出學(xué)生主體地位、高擬真性與啟發(fā)性、動態(tài)性、針對性。臨床案例模擬法以學(xué)生為主體,突出學(xué)生的主體地位。在案例模擬法中,學(xué)生是教學(xué)主體,教師主要負(fù)責(zé)對案例進行選擇,對課堂討論加以指導(dǎo),避免課堂氛圍陷入沉悶或停滯的境地。教師的指導(dǎo)會極大地調(diào)動學(xué)生的積極性,讓學(xué)生全身心地投入案例模擬討論中,并切身感受案例場景及角色,從而互相交流。臨床案例模擬法具有高擬真性與啟發(fā)性。在實地調(diào)查的基礎(chǔ)下,教師會設(shè)計出具體案例,此類案例極具代表性,能夠模擬或再現(xiàn)真實情境。而且,案例模擬法還需要有一些思考類的問題,這些問題有的是隱藏的,有的是外顯的,需要學(xué)生自己去探索,能夠培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題及處理問題的技能[2]。臨床案例模擬法是一個動態(tài)的過程,與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比,案例模擬法強調(diào)教師和學(xué)生互動,促使整個課堂始終處于動態(tài)的過程。讓學(xué)生能夠在做中學(xué)、在學(xué)中做,增強學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。案例模擬法具有明顯的針對性,其選材應(yīng)符合教學(xué)內(nèi)容,貼合學(xué)生的學(xué)習(xí)需求,需根據(jù)教學(xué)目標(biāo)來增強學(xué)生各方面的能力,使學(xué)生在紛雜的案例中通過不斷體驗、思考、總結(jié),構(gòu)建屬于自己的思維方式。
高職基礎(chǔ)護理學(xué)是社會科學(xué)與自然科學(xué)互相交叉的一門應(yīng)用學(xué)科,是基于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和護理相關(guān)的社會及人文科學(xué)理論,全面服務(wù)于人的生、老、病、死這些生命現(xiàn)象。首先,在高職基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用臨床案例模擬法有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生是否具有臨床護理能力在基礎(chǔ)護理教學(xué)中非常關(guān)鍵,如果學(xué)生對臨床護理學(xué)習(xí)喪失信心和興趣,就無法高效地掌握護理技能。所以,將案例模擬法應(yīng)用于高職基礎(chǔ)護理教學(xué)中,借助具體案例模擬的情境,能夠激發(fā)學(xué)生對臨床護理知識的熱情,并對臨床護理操作手法感興趣,進一步提高其專注力。同時,案例模擬法還可以激發(fā)學(xué)生為患者解決問題的信心,為患者編制科學(xué)的護理方案[3]。其次,在高職基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用臨床案例模擬法有利于提升學(xué)生的知識遷移能力。比如,依靠案例模擬法,可以讓學(xué)生利用實際案例進行討論與分析,在情境中感知患者的疾病、病理、病因以及病癥,并深入了解患者的并發(fā)癥等一系列癥狀。在此期間,還可促進學(xué)生之間相互溝通,提高其對患者疾病的認(rèn)識,促使學(xué)生思維發(fā)散,進一步提升學(xué)生的知識遷移能力。
在社會經(jīng)濟不斷發(fā)展的背景下,人們對健康質(zhì)量提出更高的要求,醫(yī)院與社會對護理人員的技術(shù)水平、專業(yè)知識抱有殷切的期望。高職基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)應(yīng)基于臨床實際,針對社會需求,建立相應(yīng)的護理教學(xué)計劃,為社會培養(yǎng)高質(zhì)量人才。高職基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)內(nèi)容是護理人員獲取專業(yè)技能的關(guān)鍵,在教學(xué)實踐中能夠讓護理人員掌握熟練的護理技能,并鍛煉良好的溝通能力,便于提升護士的崗位勝任力[4]。而臨床案例模擬法也是基于臨床實際,選取的素材也在臨床案例范圍內(nèi),能夠讓護理人員體驗真實的工作情境,增強問題分析能力與解決能力,從而實現(xiàn)高層次認(rèn)知學(xué)習(xí)的目的。臨床案例模擬法在高職基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用,正符合教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)的要求。隨著護理工作在臨床領(lǐng)域的作用日益凸顯,許多疾病的轉(zhuǎn)歸和護理工作密不可分。例如,有關(guān)學(xué)者在高職護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中引入了案例模擬法,其以病案導(dǎo)入為基礎(chǔ)進行研究,發(fā)現(xiàn)采用案例模擬法的學(xué)生期末理論與技能操作考試成績普遍較高,還激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,增強了學(xué)生的創(chuàng)新能力,最終得出了案例模擬法有助于提升護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)質(zhì)量的結(jié)論。相關(guān)學(xué)者研究了以培養(yǎng)臨床應(yīng)變能力為目標(biāo)的基礎(chǔ)護理學(xué)課程案例式教學(xué)法的應(yīng)用。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),采用案例教學(xué)法的學(xué)生對教學(xué)滿意度較高,且在一定程度上提升了學(xué)生的批判性思維能力,最后得出案例教學(xué)法在基礎(chǔ)護理學(xué)中的應(yīng)用能提高學(xué)生的批判性思維能力,提高學(xué)生的教學(xué)滿意度,具有很強的可行性。還有學(xué)者探索研究了以培養(yǎng)臨床思維為目標(biāo)的病案模擬教學(xué)法在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),采用臨床案例模擬法的學(xué)生與教師對教學(xué)評價更高,最后得出了臨床案例模擬法適用于護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容,有助于培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力及團隊協(xié)作能力的結(jié)論[5]。
現(xiàn)階段,部分高職院校大多采用講授法、演示法等教學(xué)方法,這難以適應(yīng)新時期護理人才的發(fā)展需求。高職基礎(chǔ)護理學(xué)專業(yè)不僅需要護士具備護理專業(yè)的知識,能將知識爛熟于心,并運用到實踐中。隨著現(xiàn)代設(shè)備的進步和臨床護理知識的更新,還需要護士可以獨立思考、思維敏捷與自主學(xué)習(xí),同時具有知識遷移能力。然而,當(dāng)前的教學(xué)方法限制了學(xué)生能力的提高,導(dǎo)致很多學(xué)生不具備批判性意識,僅依靠教材中的知識,不想自主思考,也不想查閱資料,無法做到理論聯(lián)系實際。例如,高職基礎(chǔ)護理學(xué)“鼻導(dǎo)管給氧”實訓(xùn)期間,要求學(xué)生掌握鼻導(dǎo)管的使用方法,以此提升患者的動脈血氧分壓及動脈血氧飽和度,迅速改善患者的缺氧狀態(tài),因為涉及小藥杯、鼻導(dǎo)管與玻璃接管等儀器,要求學(xué)生對這一情境進行模擬,但是部分教師為了方便,常常選用演示法,以課件的形式展示給學(xué)生,導(dǎo)致很多學(xué)生無法全身心地投入學(xué)習(xí)中,難以提升學(xué)生的動手操作能力。
一切認(rèn)識只有通過實踐才能得到最終的檢驗,在實踐中也可以獲得新的認(rèn)識。高職學(xué)生唯有擁有強大的基礎(chǔ)護理學(xué)操作能力,方可為今后的工作夯實基礎(chǔ)。但是部分高職院校教師缺乏實踐模擬教學(xué)的意識,在課堂上主要傳授理論知識,實踐比例整體較少,致使許多護理專業(yè)的學(xué)生無法獨立解決問題,弱化了其護理操作能力。例如,在高職基礎(chǔ)護理學(xué)“患者入院和出院的護理”教學(xué)中,學(xué)生需要認(rèn)識患者入院健康教育的內(nèi)容,掌握分級護理的方法及要點,習(xí)得平車或輪椅搬運患者的方法。倘若教師不重視實踐應(yīng)用,學(xué)生就無法熟練掌握患者入院與出院的護理技巧[6]。
新時期素質(zhì)教育強調(diào)教師要扮演組織者與引導(dǎo)者的角色,使學(xué)生成為課堂的主人,高職基礎(chǔ)護理學(xué)專業(yè)的實踐教學(xué)也一樣。但是研究發(fā)現(xiàn),在實踐教學(xué)中即使教師為學(xué)生設(shè)計了情境問題,也僅僅是讓學(xué)生根據(jù)教學(xué)流程走,實踐內(nèi)容并未結(jié)合學(xué)生的個體化差異,導(dǎo)致大多數(shù)已習(xí)得此項技能的學(xué)生出現(xiàn)重復(fù)操作,忽視了操作能力較差的學(xué)生,這些學(xué)生未能深刻理解護理技能,從而拉大了學(xué)生之間的差距,最終教學(xué)效果甚微。例如,高職基礎(chǔ)護理學(xué)“無菌操作”教學(xué)原本是為了使學(xué)生了解怎樣避免交叉感染,保證醫(yī)療衛(wèi)生,但實際教學(xué)中一些教師往往只會向?qū)W生講解全部的操作步驟,如無菌容器、無菌工具的使用等,卻不給學(xué)生實際動手操作的機會,難以凸顯學(xué)生在課堂中的主體地位,更無法激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。
因為國外醫(yī)療體制的特點,從事護理工作的護理人員整體水平較高,其臨床案例法的應(yīng)用主要培養(yǎng)護士的復(fù)雜臨床問題分析能力及知識應(yīng)用能力,并對護理方案的短期與長期效果進行預(yù)見。因此,在高職基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用臨床案例模擬法,大部分為危重患者病情觀察及院前急救等。而我國主要對急診、外科、兒科與內(nèi)科等??婆R床護理教學(xué)進行了研究,有關(guān)高職基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)中臨床案例模擬法的應(yīng)用較少。下面就立足于高職基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)的目標(biāo)與內(nèi)容,探析臨床案例模擬法應(yīng)用的策略,從而滿足護理人才培養(yǎng)需求,調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,凸顯學(xué)生主體地位,發(fā)掘?qū)W生護理潛力。
高職基礎(chǔ)護理學(xué)是護理專業(yè)的重要課程,在基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用臨床案例模擬法是為了培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力、緊急應(yīng)變能力和專業(yè)技能,方便學(xué)生在各種場景下都能自如應(yīng)對。將臨床案例模擬法應(yīng)用于高職基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)中,其臨床案例的設(shè)計應(yīng)當(dāng)與教學(xué)目標(biāo)一致,這樣才能更生動、鮮活地展現(xiàn)理論知識,提高學(xué)生的知識應(yīng)用水平。教師與學(xué)生均可作為臨床案例設(shè)計的主體,這也說明了學(xué)生也具備設(shè)計臨床案例的權(quán)利,但是在設(shè)計案例之前必須要根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)目標(biāo)來設(shè)置,然后收集合適的病例,為基礎(chǔ)護理學(xué)提供豐富多樣的素材。同時,高職教師在設(shè)計臨床案例的過程中,應(yīng)充分考慮實驗對象、實驗條件、教學(xué)要求和設(shè)施條件等,從而保證整體教學(xué)的順利實施。所選臨床案例的種類包括任務(wù)式案例、引導(dǎo)式案例、互動式案例與討論式案例等。高職教師應(yīng)結(jié)合教學(xué)情境與教學(xué)內(nèi)容合理選擇臨床案例種類,做到精心準(zhǔn)備與設(shè)計。倘若教學(xué)內(nèi)容曾多次在教學(xué)中強調(diào),而且學(xué)生已具備臨床基礎(chǔ),包括靜脈輸液或肌內(nèi)注射等,可采用討論式案例對教學(xué)進行模擬,這樣有助于學(xué)生加深印象。針對曾在教學(xué)中多次強調(diào)而學(xué)生缺乏典型病例實踐的理論知識,包括過敏性休克患者的急救等,可采用引導(dǎo)式案例進行模擬,幫助學(xué)生理解理論知識,提高學(xué)生的實踐應(yīng)用能力,以便他們在未來的工作中能積極應(yīng)對突發(fā)事件。
在高職基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)期間,教師應(yīng)創(chuàng)新教學(xué)方法,打破講授法與演示法的壁壘,提升醫(yī)院具體案例和高職基礎(chǔ)護理教學(xué)之間的契合度,盡量讓學(xué)生在課堂上體驗醫(yī)院情境,從而培養(yǎng)其職業(yè)素養(yǎng)。案例模擬法是基于臨床教學(xué)內(nèi)容、立足于臨床實踐的教學(xué)法,其囊括了豐富的實際案例資源,能夠供學(xué)生自學(xué)、互學(xué)、溝通,從而獲得進步。并且在案例模擬實踐教學(xué)中,教師還可根據(jù)實際的教學(xué)內(nèi)容將案例展現(xiàn)出來,引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)出案例中的護理步驟與需要注意的地方,對學(xué)生的錯誤觀點加以糾正。例如,在高職基礎(chǔ)護理學(xué)的“護理流程”教學(xué)中,教師可引入實際的疾病案例,引導(dǎo)學(xué)生討論,如“某患者在活動的過程中出現(xiàn)了乏力和呼吸急促的情況,伴有恐懼感,入院期間有心前區(qū)劇痛的表現(xiàn),且該表現(xiàn)持續(xù)了4 分鐘”,據(jù)上述資料作出護理診斷,然后對學(xué)生進行分組,讓每個小組的學(xué)生圍繞以上案例進行分析與討論,或者引導(dǎo)小組學(xué)生扮演護士、患者及醫(yī)生,利用角色扮演模擬案例情境,讓學(xué)生均能提出對應(yīng)的護理診斷,制定出有效的護理方案,同時根據(jù)常規(guī)護理對自己的護理流程進行展示,從而使學(xué)生習(xí)得相應(yīng)疾病的護理操作技能。此外,教師還可在學(xué)生展示期間設(shè)置一些啟發(fā)性與代表性的問題,如“患者突發(fā)暈厥,怎樣及時施救?”“患者不了解自身疾病,拒絕配合護理工作,你會怎樣做?”將案例模擬法應(yīng)用在高職基礎(chǔ)護理教學(xué)中,能夠增強學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,幫助學(xué)生掌握正確的護理方法。
高職基礎(chǔ)護理學(xué)包括許多護理知識及動手技能,要求學(xué)生掌握生命體征數(shù)值的觀察和測量,并運用已學(xué)知識促進患者的身體舒適,使其免受化學(xué)與物理等因素的影響,確保其健康護理。同時,學(xué)生還應(yīng)具備飲食護理、體位護理、用藥護理及心理護理等領(lǐng)域的知識,能第一時間幫助醫(yī)生進行急救。但是這些護理知識是抽象的,真的操作起來具有一定難度。為此,就需要在高職基礎(chǔ)護理教學(xué)中應(yīng)用案例模擬法,利用游戲或提問的形式調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。例如,在高職基礎(chǔ)護理學(xué)“口腔護理”教學(xué)中,教師可先為學(xué)生呈現(xiàn)一個反面的護理案例,如一個患者在完成口腔治療后自行離開座椅,由于被椅位纏繞下垂的管線絆倒而跌傷,據(jù)此分析口腔護理的周圍環(huán)境,以免發(fā)生患者被銳器刺傷、丟失器械、患者誤吞器械等事故。在學(xué)生結(jié)束對案例的分析后,教師還需要組織學(xué)生再現(xiàn)該案例的情境,比如做好護理用具的準(zhǔn)備,認(rèn)真檢查患者的姓名與病床號等信息,在開展護理工作之前向患者講解注意事項,幫助患者改善體位,協(xié)助患者漱口,等等。在高職基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例模擬法,能夠扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)演示法與講授法的尷尬局面,彌補其不足,通過實際案例引導(dǎo)學(xué)生仔細(xì)觀察護理操作,一方面能夠提升教學(xué)質(zhì)量,另一方面可以激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護理學(xué)知識的渴望[7]。
高職基礎(chǔ)護理學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)要求教師在實際教學(xué)中增強學(xué)生的合作探究能力,讓他們靈活運用護理知識和操作技能解決實際問題。在教學(xué)指導(dǎo)期間,教師必須突出學(xué)生課堂主體地位,結(jié)合其興趣與基本情況進行分組,為每個組布置相應(yīng)的學(xué)習(xí)任務(wù),使其在有限的時間內(nèi)完成任務(wù),這樣方便學(xué)生在小組中互動、探討,并分工協(xié)作,逐個擊破難關(guān),進一步提高其合作探究能力。例如,在高職基礎(chǔ)護理學(xué)的“鼻導(dǎo)管給氧”教學(xué)中,教師在課前先為學(xué)生提供一些時間進行提問,使學(xué)生明確本堂課的重難點,如“對鼻導(dǎo)管前端的濕潤該如何操作”“怎樣為患者選擇合適的體位”“怎樣摘下導(dǎo)管”等。接著,教師分別為不同小組設(shè)計一個案例,如A 組的案例:評價患者的病情,如怎樣檢查患者有無意識、患者鼻腔是否存在分泌物、患者的血氣分析結(jié)果、患者是否缺氧等,得出結(jié)果后告知其他小組,與其他小組交流、借鑒;B 組的案例:對給氧方法進行模擬,由評估患者的病情開始,取得患者配合后,開始進行鼻導(dǎo)管給氧的一系列操作,最后停止給氧,并向其他小組交流心得,使用多個方法進行鼻導(dǎo)管給氧操作,從而提高護理效率。教師則在一旁巡視,時刻觀察與記錄不同小組的操作情況,圍繞護理過程中出現(xiàn)的問題給出合理化建議。
在高職基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)中,教學(xué)評價起著關(guān)鍵作用,合理且科學(xué)的評價有助于學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)的提高,符合護理教育需要。傳統(tǒng)的教學(xué)評價指標(biāo)往往較為單一,僅將期末成績與學(xué)分當(dāng)作教學(xué)評價的標(biāo)準(zhǔn),此類終結(jié)性評價模式不僅會打擊某些學(xué)生的信心,而且無法讓全體學(xué)生習(xí)得全部的基礎(chǔ)護理學(xué)知識與技能。按照高職基礎(chǔ)護理學(xué)的教學(xué)大綱,有必要對教學(xué)評價進行創(chuàng)新,改終結(jié)性評價為過程性評價,充分發(fā)揮全體學(xué)生對護理學(xué)的主觀能動性。例如,在高職基礎(chǔ)護理學(xué)“如何使用保護具”的教學(xué)中,教師既要按照案例模擬教學(xué)的完成度展開評價,又要結(jié)合學(xué)生的過程性表現(xiàn)進行評價,包括護具使用流程、患者安置過程、叮囑患者休息、平復(fù)患者情緒等方面,主要從“保護具使用是否規(guī)范”“是否正確指導(dǎo)患者”“告知患者操作注意事項”“與患者的溝通效果”等方面展開評價,同時引導(dǎo)各小組進行自評、互評,使各小組找到護理差別,并作補充性說明,最終由教師對各小組展開綜合評價,全方位地呈現(xiàn)評價過程,一方面讓學(xué)生掌握護理操作技能,另一方面提高學(xué)生的護理團隊合作能力、與患者的交流能力、意外事故的處理能力等,進而發(fā)掘?qū)W生的護理潛力。
綜上所述,將案例模擬法應(yīng)用在高職基礎(chǔ)護理教學(xué)中,不僅可以提高教學(xué)質(zhì)量,還能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,為今后的臨床護理事業(yè)貢獻(xiàn)力量。國內(nèi)高職基礎(chǔ)護理學(xué)教學(xué)需應(yīng)用案例模擬法,為護理專業(yè)教學(xué)提質(zhì)增效,通過在課堂中引入具體案例,引導(dǎo)學(xué)生分角色扮演、做游戲、回答問題,為學(xué)生再現(xiàn)醫(yī)院真實情境,從而增強學(xué)生解決問題的能力,幫助學(xué)生習(xí)得實用的護理方法,同時增強學(xué)生的護理知識遷移能力,確保他們能冷靜處理護理工作中的突發(fā)事件。