宋 昕 相 昆 王志磊 趙 菲 宋少軍

隨著2022年底的開放,第一波新冠病毒陽性感染者大多已經(jīng)開始正常工作和生活,但許多患者新冠病毒感染轉(zhuǎn)陰后仍存在咳嗽、多汗、失眠、胸悶、乏力、心悸、食欲減退等癥狀。對此,齊魯師承-溫針灸特色治療技術(shù)整理與推廣項目組在山東中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院溫針科及校醫(yī)院針灸治療室,選用溫針灸特色療法,針對新冠后綜合征進行治療,取得了顯著療效?，F(xiàn)將溫針灸項目組運用溫針灸治驗的4例新冠后綜合征報道如下,供各位同仁參考應(yīng)用。

1 醫(yī)案舉隅

1.1 咳嗽宮某,男,58歲,工人,煙臺市人。2023年2月8日就診。主訴:咳嗽20 d?，F(xiàn)病史:患者1個月前因感染新冠病毒致發(fā)燒、四肢關(guān)節(jié)疼痛、咳嗽等,經(jīng)服用中藥方荊防敗毒飲、四季抗病毒合劑等治療后好轉(zhuǎn)康復(fù)。但患者持續(xù)咳嗽,遇寒加重,各種中西醫(yī)藥物治療均不見效果。現(xiàn)患者出現(xiàn)干咳無痰,入夜尤甚,口干,睡眠不穩(wěn),伴乏力等癥狀,飲食可,二便如常。望聞切診:患者精神疲憊,面色紅而無光澤。舌淡苔白膩,脈弦滑而沉。輔助檢查:雙肺胸部X線影像學(xué)檢查,肺紋理增粗,余(-);血常規(guī):中性粒細(xì)胞偏低,淋巴細(xì)胞較高。診斷:西醫(yī):新冠后綜合征;中醫(yī):咳嗽。處理:溫針灸;選穴:主穴取足三里(雙)、魚際(雙)、手三里(雙),配穴:上廉泉、三陰交(雙)、公孫(雙)、安眠(雙)、豐隆(雙)、曲池(雙)、合谷(雙)、列缺(雙)。主穴施溫針灸,局部常規(guī)消毒后,將毫針刺入,得氣后,將針留在適當(dāng)?shù)纳疃?將小艾炷或艾段套在針尾上,點燃,待艾絨燒成灰燼后(約 20 min),除掉灰燼拔針;配穴只針不灸,以局部得氣為度。選用無菌一次性針灸針,每日溫針灸1次;治療10次后,達到了臨床痊愈。

按語:新型冠狀病毒肺炎屬于疫病“寒濕疫”的范疇?；静±頇C制為疫癘之氣,從口鼻入侵人體;寒濕之邪,從腠理入侵人體。病理性質(zhì)主要是濕、毒、寒、熱、虛、瘀。以化濕祛寒、清熱解毒、扶正驅(qū)邪,行氣化瘀為治療核心。而新冠后綜合征從中醫(yī)學(xué)角度來講,主要是“正虛邪戀”及“余邪未盡”,用溫針灸療法能夠針對病因病機,補虛瀉實,既能溫補人體陽氣,又能驅(qū)寒除濕,消除余邪,所以能夠取得明顯的療效。溫針灸選用足陽明、手陽明經(jīng)穴足三里(雙)、手三里(雙)、豐隆(雙)、曲池(雙)、合谷(雙)能夠健脾養(yǎng)胃、利濕化痰, 選用足太陰脾經(jīng)穴公孫(雙)、三陰交(雙),能夠針對病因病機增強祛濕的效果,選用手太陰肺經(jīng)穴魚際(雙)、列缺(雙)可以宣肺止咳,重在治“標(biāo)”;經(jīng)外奇穴上廉泉止咳,經(jīng)外奇穴印堂重在安神。

1.2 汗證王某,男,29歲,公務(wù)員,煙臺市人。2023年2月10日就診。主訴:汗出半個月?，F(xiàn)病史: 患者1個月前因感染新冠病毒致高燒、四肢關(guān)節(jié)疼痛等,經(jīng)服用麻杏石甘湯、布洛芬等中西醫(yī)藥物治療,病去體安。此后,患者易出汗,動則加重,夜間汗出較重,各種治療均不見效果?，F(xiàn)患者動則汗出,夜間盜汗,多夢易醒,健忘伴倦怠嗜臥等,食欲不振,小便短赤,大便稍干。望聞切診:患者精神疲憊,面黃,眼周圍稍黑。舌尖紅,苔黃膩,脈弦澀。診斷:西醫(yī):新冠后綜合征;中醫(yī):汗證。處理:溫針灸;選穴:主穴取肢體雙側(cè)的復(fù)溜、合谷、足三里,配穴取肢體雙側(cè)的三陰交、風(fēng)池、太溪、公孫、曲池、手三里、太沖。主穴施溫針灸,進針得氣后在針尾套上小艾炷或艾條段,點燃施灸;小艾炷或艾條段應(yīng)離開皮膚2～3 cm;待艾絨燒成灰燼后(約20 min),除掉灰燼拔針;配穴只針不灸,以局部得氣為度。選用無菌一次性針灸針,每日溫針灸1次;治療15次后,臨床痊愈。

按語:此病主要是感受了疫戾之氣,疫毒外侵,肺經(jīng)受邪,正邪相搏,大傷元氣所致?；颊咂⑽柑撊?氣血生化不足,肺衛(wèi)不固,故自汗出,活動后加重,血虛則陰虧,陰虧則火旺,故夜間盜汗;睡眠不穩(wěn),多夢乃陰虛火旺之象,疲乏無力乃氣虛之征,溫針灸針對病因病機,既補氣又補陰,同時散寒除濕,所以能取得明顯療效。溫針灸選用足少陰腎經(jīng)復(fù)溜(雙)、太溪(雙)、太沖(雙)滋補肝腎,固攝止汗,選用足陽明、手陽明經(jīng)穴足三里(雙)、手三里(雙)、曲池(雙)、合谷(雙)能夠針對濕邪健脾養(yǎng)胃、利濕化痰, 選用足太陰脾經(jīng)穴公孫(雙)、三陰交(雙),能夠增強祛濕的效果,選用足少陽穴風(fēng)池(雙)能夠調(diào)和氣血、平衡陰陽。

1.3 失眠李某,女,70歲,退休職工,煙臺市人。2023年4月20日就診。主訴:失眠5個月?，F(xiàn)病史: 患者5個月前因感染新冠病毒致高燒、咳嗽、氣喘、失眠等癥狀,經(jīng)服用小柴胡沖劑、四季抗病毒合劑、快克等中西醫(yī)藥物治療,病去體安。但此后,患者出現(xiàn)長期失眠,多夢,記憶力減退,嘗試各種治療但效果不明顯?，F(xiàn)患者入睡困難,多夢易醒,醒后不易入睡,有時作噩夢,伴疲乏無力等,飲食可,二便如常。望聞切診:患者精神倦怠,面色萎黃。舌尖邊暗紅,舌苔薄黃,脈弦而弱。診斷:西醫(yī):新冠后綜合征;中醫(yī):失眠。處理:溫針灸;選穴:主穴取肢體雙側(cè)的膏肓俞、肝俞、腎俞,配穴取肢體雙側(cè)的心俞、脾俞、肺俞、三陰交、安眠、左神聰、右神聰、太溪、曲池、合谷。主穴施溫針灸,針刺后采用提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉法,得氣即止;然后將2 cm的小艾炷或艾段套在針尾上,點燃,待艾絨燒成灰燼后(約 20 min),除掉灰燼拔針;配穴只針不灸,以局部得氣為度。選用無菌一次性針灸針,每日溫針灸1次;治療20次后,臨床痊愈。

按語:此病主要感受了疫戾之氣,正邪相搏,大傷元氣;同時邪從熱化,心肝火亢;心火亢盛于上,不能下蟄以溫腎水;肝腎陰虛,腎水不能上承,以濟心火,心腎不交,故出現(xiàn)失眠癥狀;疲乏無力乃氣虛之象;溫針灸針對病因病機,大補元氣,交通心腎,標(biāo)本兼治,所以能夠取得明顯的療效。溫針灸選用足太陽膀胱經(jīng)背俞穴膏肓俞(雙)、肝俞(雙)、腎俞(雙)、心俞(雙)、脾俞(雙)、肺俞(雙)能夠交通心神,增強臟腑功能;選用左、右神聰、安眠(雙),能夠養(yǎng)心安神;選用手陽明經(jīng)穴曲池(雙)、合谷(雙)能夠針對濕邪健脾養(yǎng)胃、利濕化痰;選用足太陰脾經(jīng)穴三陰交(雙),能夠增強祛濕的效果;選用足少陰腎經(jīng)太溪(雙)可以滋陰補腎,提高機體免疫力。

1.4 胸痹宮某,男,60歲,退休職工,萊陽市人。2023年3月7日就診。主訴:胸悶20 d,加重3 d?，F(xiàn)病史: 患者2.5個月前因感染新冠病毒而出現(xiàn)高燒、胸悶、咳嗽等,口服布洛芬、四季感冒合劑等治療,病情好轉(zhuǎn)。但患者仍存在胸悶癥狀,時有心慌、乏力等,于是來診要求針灸治療,現(xiàn)患者胸悶、心慌、疲乏無力,動則加重;食欲不振,多夢易醒,健忘,夜尿增多,大便溏薄。望聞切診:患者精神倦怠,面色晦暗,面頰紫紺,舌紅苔白膩,脈澀而弦。輔助檢查:24 h動態(tài)心電圖正常,心臟多普勒超聲檢查正常。診斷:西醫(yī):新冠后綜合征;中醫(yī):胸痹。處理:溫針灸;選穴:主穴取肢體雙側(cè)的心俞、肺俞,配穴取肢體雙側(cè)的肝俞、脾俞、腎俞、三陰交、太溪、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷。主穴施溫針灸,局部常規(guī)消毒后,將毫針刺入,得氣后,將針留在適當(dāng)?shù)纳疃?將小艾炷或艾段套在針尾上,點燃,待艾絨燒成灰燼后(約 20 min),除掉灰燼拔針;配穴只針不灸,以局部得氣為度。選用無菌一次性針灸針,每日溫針灸1次;治療12次后,臨床痊愈。

按語:此病主要感受了疫戾之氣,正邪相搏,大傷元氣,心氣不足,鼓動無力,氣虛血瘀,心脈不暢所致。氣虛血瘀,氣血不暢,故出現(xiàn)胸悶癥狀,血不養(yǎng)心,故出現(xiàn)心慌癥狀,疲乏無力乃氣虛之象;面色紫暗,口唇紫紺脈澀皆為血瘀之象,溫針灸針對病因病機,大補元氣,同時散寒除濕、活血化瘀,所以能夠取得明顯的療效。溫針灸選用足太陽膀胱經(jīng)背俞穴心俞(雙)、肺俞(雙)、肝俞(雙)、脾俞(雙)、腎俞(雙)能調(diào)節(jié)臟腑功能,特別是增強心肺功能,扶正驅(qū)邪,選用足少陰腎經(jīng)太溪(雙)可以滋陰補腎,選用手陽明經(jīng)穴曲池(雙)、合谷(雙)能夠針對濕邪健脾養(yǎng)胃、利濕化痰, 選用足太陰脾經(jīng)穴三陰交(雙),能夠增強祛濕效果,選用手少陰心經(jīng)穴內(nèi)關(guān)(雙)能夠平衡陰陽。

2 討論

溫針灸是一種毫針針刺與艾炷灸結(jié)合應(yīng)用的治療方法;本法要求取長度在1.5寸以上的毫針,刺入穴位得氣后,固定針體,留針。在留針過程中,在針柄上套置一小艾炷或一段約2 cm的艾條段。這樣即有針刺的效果,又有艾灸的效果,可以說是相得益彰。溫針灸特色技術(shù)項目組臨床研究表明,這種特色治療技術(shù)特別適用于新冠后綜合征,因為新冠后綜合征發(fā)病機制主要是由于感受了疫戾之氣,正不勝邪,元氣大傷,所以引起了新冠后綜合征一系列證候的發(fā)生,出現(xiàn)了各種不同的具體癥狀,本次疫情所感受病邪,基本上屬于寒濕之邪。溫針灸既能溫補元氣,扶正驅(qū)邪,提高人體免疫力與抵抗力,同時又能針對病情病因治療,散寒除濕,消除各種臨床癥狀,可以說是既治標(biāo)又治本,所以能夠取得顯著的療效。

溫針灸特色技術(shù)項目組臨床研究表明,選用溫針灸療法,必須在辨證的基礎(chǔ)上進行治療,方能取得良好的療效。首先必須辨證分經(jīng),本文所述咳嗽、汗證、胸痹、失眠4例醫(yī)案,雖然都屬于新冠后綜合征,都是由于感受了疫戾之氣,正邪相搏,大傷元氣所致,但疫邪所損害的臟腑組織病變部位各不相同,因此,臨床表現(xiàn)也各不相同,可以說千差萬別。因此,具體治療時,必須四診合參、辨證分經(jīng)、循經(jīng)選穴,這樣才能收到最佳的療效。具體治療時,首先應(yīng)辨證分經(jīng),先分清病變在哪一臟、哪一腑、哪一組織,然后選用本臟腑組織對應(yīng)性的經(jīng)脈穴位來進行治療,也就所謂的辨證選穴,這樣才能收到滿意的療效。